勞富娟，付洪慶，孟靜

1. 安丘市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，山東濰坊 262100；2. 安丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，山東濰坊 262100

檢驗科檢驗流程繁多，容易發(fā)生檢驗結(jié)果誤差大、患者滿意度不足的問題，因此需要對管理模式進(jìn)行一定調(diào)整和改進(jìn)，以提升科室的管理質(zhì)量和檢驗合格率[1]。精益管理模式屬于一種綜合管理方式，可提升工作效率，并簡化工作流程，在該模式下一些不合理步驟減少，可對檢驗流程進(jìn)行更加規(guī)范化的處理，減少誤差的出現(xiàn)。該管理模式將定義-測量-分析-改進(jìn)-鞏固價值流圖進(jìn)行分析，在對檢驗流程進(jìn)行全面的梳理后，制訂更加規(guī)范化的檢驗流程，以提升管理效果[2]。安丘市人民醫(yī)院檢驗科在2022 年1—6 月實施常規(guī)管理模式，抽取200 份檢驗標(biāo)本作為研究樣本。2022 年7—12 月實施精益管理模式，同樣抽取200 份檢驗標(biāo)本作為研究樣本，組別設(shè)為對照組、觀察組。每組分別納入11 名工作人員，對精益管理模式在檢驗科中的管理效果及對檢驗流程的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年1—6 月本院檢驗科實施常規(guī)管理模式。抽取200 份檢驗標(biāo)本作為研究樣本。2022 年7—12 月期間，開始實施精益管理模式，同樣抽取200 份檢驗標(biāo)本作為研究樣本，組別設(shè)為對照組、觀察組。對照組工作人員11 名，其中女4 名，男7名；年齡22～44 歲，平均（32.11±2.34）歲。觀察組工作人員11 名，其中女4 名，男7 名；年齡20～45 歲，平均（32.76±2.31）歲。兩組工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組沿用以往管理模式，在獲取檢驗標(biāo)本后按照流程進(jìn)行檢驗，工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)程序采集檢驗標(biāo)本，在相應(yīng)的條件下按照操作說明書進(jìn)行操作。

觀察組則使用精益管理模式，具體措施如下：①定義階段：科室按照自身的條件設(shè)立相應(yīng)的管理小組，設(shè)置目標(biāo)篩選改善項目，收集患者對于檢驗科的服務(wù)需求，統(tǒng)計實驗標(biāo)本中不合格率發(fā)生情況、患者投訴情況和科室工作人員工作中的問題、其他科室對于檢驗科工作的滿意程度。在上述基本資料收集結(jié)束后，對此次項目的工作反向和改善層面進(jìn)行定義，改善檢驗前標(biāo)本流程，對不合格率進(jìn)行控制，并繪制流程圖，將所涉及的流程進(jìn)行分析整理，尋找合適改善點。②測量階段：從需要檢測的樣本中匯總不合格檢驗結(jié)果的發(fā)生率，繪制成帕累托圖，對缺陷從高到低進(jìn)行排序，匯總問題出現(xiàn)的各種因素發(fā)生率，例如抗凝管與檢測項目不符、標(biāo)本量不足、標(biāo)本不符合送檢條件、標(biāo)本污染等發(fā)生率，計算出現(xiàn)問題最高的因素，并依次進(jìn)行排序，對數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的分析和整理。③分析階段：對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總后，對不合格樣本和檢驗中出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析整理，找出其中的問題，確定改善重點，并在后續(xù)工作中對上述問題進(jìn)行改進(jìn)。④改善階段：對檢驗科日常工作進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)督獲得標(biāo)本的采集和錄入，并每月發(fā)送標(biāo)本質(zhì)量報告。對標(biāo)本運(yùn)送的及時性進(jìn)行報告，保證標(biāo)本及時送檢。組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集的相關(guān)知識，結(jié)合工作人員的知識掌握程度和日常工作規(guī)范性確定是否需要進(jìn)行采集相關(guān)知識的培訓(xùn)；在科室張貼檢驗采集操作手冊，規(guī)范標(biāo)本采集步驟，對于員工的咨詢耐心解答，對于一些不符合規(guī)定的檢驗流程，及時進(jìn)行糾正；注意對工作人員的培訓(xùn)工作，可與醫(yī)教處、護(hù)理部聯(lián)合，組織新入職員工和各個科室護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集規(guī)范化學(xué)習(xí)，針對其中容易出現(xiàn)錯誤的問題進(jìn)行更加細(xì)致的培訓(xùn)，提升標(biāo)本采集的規(guī)范性。⑤鞏固階段。在精益管理措施實施后，每月統(tǒng)計不合格樣本的數(shù)量，并分析不合格樣本發(fā)生的原因，定時檢驗改善實施流程，如實際效果達(dá)到預(yù)期，則將改進(jìn)后的工作流程制作成標(biāo)準(zhǔn)化流程，科室均按照流程相關(guān)要求進(jìn)行工作，保證改善效果的持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組檢驗質(zhì)量，通過無菌操作、導(dǎo)管操作、設(shè)備操作、標(biāo)本采集進(jìn)行評估，單項分值均為10分，分值越高規(guī)范性越理想。

對比兩組不合格檢驗發(fā)生率，包括標(biāo)本不合格、標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染、抗凝不符。

對比兩組檢驗流程質(zhì)量，包括檢驗前周轉(zhuǎn)時間、出報告時間。

對比工作人員對管理滿意度。發(fā)放滿意問卷，分值為0～100 分，80 分以上滿意，60～＜80 分比較滿意，＜60 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員檢驗質(zhì)量對比

觀察組無菌操作、導(dǎo)管操作、設(shè)備操作以及標(biāo)本采集評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員檢驗質(zhì)量對比［(±s)，分］

表1 兩組工作人員檢驗質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=11）觀察組（n=11）t 值P 值無菌操作5.44±1.32 7.15±1.54 7.054＜0.001導(dǎo)管操作5.12±1.78 7.89±1.65 9.549＜0.001設(shè)備操作4.76±1.22 7.12±1.54 10.050＜0.001標(biāo)本采集4.21±1.15 6.87±2.12 9.228＜0.001

2.2 兩組檢驗標(biāo)本不合格檢驗發(fā)生率對比

觀察組標(biāo)本不合格、標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染、抗凝不符發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢驗標(biāo)本不合格檢驗發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組檢驗標(biāo)本檢驗流程質(zhì)量對比

觀察組驗前周轉(zhuǎn)時間、出報告時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢驗標(biāo)本檢驗流程質(zhì)量對比［(±s)，min］

表3 兩組檢驗標(biāo)本檢驗流程質(zhì)量對比［(±s)，min］

組別對照組（n=200）觀察組（n=200）t 值P 值驗前周轉(zhuǎn)時間30.66±4.11 22.78±3.08 5.888＜0.001出報告時間23.12±2.15 21.64±1.33 9.298＜0.001

2.4 兩組工作人員管理滿意率對比

觀察組管理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組工作人員管理滿意率對比

3 討論

醫(yī)院實驗室檢查項目很多，主要有血液學(xué)檢查、尿液檢查、腦脊液檢查等，各個檢查項目方法不同、標(biāo)本采集方法存在差異，管理要求較高。精益管理的核心是以最小的資源投入創(chuàng)造出盡可能多的價值。精益管理與浪費是一個相反的概念，其提供了更少的人力、設(shè)備，并且在較短的時間獲取更多的產(chǎn)出方法[3]。同時該管理模式更加接近患者，提供確實需要的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此該模式通過將浪費轉(zhuǎn)化為有價值的事物，獲取更加快捷高效的工作方法，并且為患者提供更加滿意的產(chǎn)品和服務(wù)。在檢驗科的管理中，每項步驟需要按照一定的流程和順序，并且在正確的時間和順序內(nèi)完成上述步驟，才能為患者創(chuàng)造價值[4]。結(jié)合精益管理理論，檢驗科的每一個理想流程需要以患者的需求作為依據(jù)，而在實際工作中檢驗科對于患者的需求關(guān)注度不足，導(dǎo)致服務(wù)流程方面存在一定問題，因此需要對上述問題進(jìn)行一定改進(jìn)，制訂更加科學(xué)的工作流程，提升工作質(zhì)量和工作效率，獲取較高的滿意率[5]。

從本文數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組工作人員無菌操作、導(dǎo)管操作、設(shè)備操作以及標(biāo)本采集評分均高于對照組，標(biāo)本不合格、標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染、抗凝不符發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組驗前周轉(zhuǎn)時間、出報告時間、患者等待時間均低于對照組，工作人員對管理滿意率為100.00%，高于對照組54.55%（P＜0.05）。分析原因：精益管理模式從檢驗科的實際出發(fā)設(shè)計相應(yīng)的工作流程，對管理模式進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。在定義階段實地調(diào)查檢驗科的樣本不合格發(fā)生率和出現(xiàn)問題的原因，找出問題的所在，后對獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的調(diào)查和分析，確定問題發(fā)生最多的方面，對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的梳理[6]，并且調(diào)查檢驗過程中患者的基本訴求，找出出現(xiàn)問題的關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)以往未發(fā)現(xiàn)的問題，制訂更加規(guī)范的管理流程；該管理模式通過流程圖的方式進(jìn)行管理，找出問題的關(guān)鍵點，并且結(jié)合其中的關(guān)鍵點給予及時的改進(jìn)，使問題和管理均更加規(guī)范化[7]，整個管理模式下各項流程均得到良好的展示，便于工作人員理解、監(jiān)督小組監(jiān)控，提升管理質(zhì)量。同時改善措施在制訂的過程中充分考慮到患者的需求，各項措施的制訂也從患者的實際需求角度出發(fā)，各項措施的制訂符合以患者為中心的理念，對于檢驗滿意率的提升具有積極作用[8]；精益管理模式重視各個科室之間的互動和參與，尋找問題時全員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對于標(biāo)本不合格的可能來源進(jìn)行全面的分析，并使科室全體人員認(rèn)識到質(zhì)量控制的必要性，主動參與到工作的流程中，提升工作的積極性[9-10]。而在與其他科室的聯(lián)系中，培訓(xùn)工作加入護(hù)理人員，對可能參與到檢驗科工作的人員均進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)，對于整個流程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，對于檢驗流程質(zhì)量的提升具有積極作用，使相關(guān)工作人員了解何種工作可節(jié)省樣本采集時間、送檢時間，何種操作容易發(fā)生問題，使檢驗流程的規(guī)范性得到保證；精益管理模式重視對實施結(jié)果的監(jiān)控[11]，對于實施過程反饋較好的流程改進(jìn)程序，將其列為標(biāo)準(zhǔn)程度，科室各項工作步驟均嚴(yán)格按照流程規(guī)定地進(jìn)行操作，使整個檢驗工作逐漸規(guī)范化，同時對流程實施情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行及時有效的改進(jìn)，整個過程連續(xù)性強(qiáng)，因此實施效果也較為理想[12]。

綜上所述，醫(yī)院檢驗科使用精益管理模式進(jìn)行管理可以明顯提升檢驗質(zhì)量，降低不合格檢驗的發(fā)生率，使檢驗科的管理規(guī)范性得到保障，獲取較高的管理滿意率，值得推廣。