王茜云，王春妮，高潭

淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會進步、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生及婦幼保健水平的重要指標[1]。孕產(chǎn)婦健康是降低孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的基礎(chǔ)[2]。國家自2016 年起實施全面兩孩政策，2021 年起實施一對夫妻可以生育3 個子女政策，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險增加，危重孕產(chǎn)婦救治任務(wù)加重，給孕產(chǎn)婦健康管理工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)[3]。孕產(chǎn)婦健康越來越受到社會的關(guān)注，國家、省、市政府相繼出臺相關(guān)文件要求加強孕產(chǎn)婦健康管理，保障生育全周期的安全[4]。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指婦女從妊娠至分娩出院后1 周內(nèi)，按照系統(tǒng)管理要求，享受過孕早期產(chǎn)前檢查、至少5 次產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后訪視[5]。雖然近幾年孕產(chǎn)婦及家屬的孕期保健意識有明顯提高，但因認知受限，導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡，故實施系統(tǒng)的管理措施極為必要[6]。臨床工作中情況復(fù)雜，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的管理質(zhì)量往往受到醫(yī)院等級、孕期檢查規(guī)定、宣傳力度等影響，這也使得不同孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理效果各異[7]。為此，研究本市近年來孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況，分析并提出對策，從而加強全市母嬰安全保障工作，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，保障全市婦女兒童健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以淄博市2017—2022 年淄博市戶籍孕產(chǎn)婦為研究對象。相關(guān)數(shù)據(jù)來源于2017—2022 年淄博市婦幼衛(wèi)生國統(tǒng)表《孕產(chǎn)婦保健和健康情況報表》《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》。

1.2 方法

以回顧性分析為研究方法，根據(jù)婦幼健康統(tǒng)計調(diào)查工作手冊、圍產(chǎn)兒及5 歲以下兒童死亡監(jiān)測方案開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，通過淄博市婦幼衛(wèi)生信息三級網(wǎng)絡(luò)，每月收集、匯總《孕產(chǎn)婦保健和健康情況報表》《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》。每年開展數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，保障數(shù)據(jù)的準確性。全市每年對圍產(chǎn)兒死亡個案進行評審，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計方法

整理相關(guān)數(shù)據(jù)后錄入Excel 2022 并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，年度間率的計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，不同年度間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)期保健服務(wù)情況

淄博市2017—2022 年產(chǎn)前檢查率從96.90%上至99.15%，呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；孕早期檢查率從96.77%上升至98.20%，呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后訪視率從95.46%上升至96.88%，呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率從95.40%降低至96.32%，呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)期保健服務(wù)情況［n（%）］

2.2 淄博市2017—2022 年高危孕產(chǎn)婦管理情況

淄博市2017—2022 年高危孕產(chǎn)婦占總產(chǎn)婦比呈現(xiàn)上升趨勢，從10.03%提升至32.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高危孕產(chǎn)婦管理率一直保持在較高水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 淄博市2017—2022 高危孕產(chǎn)婦管理情況

2.3 淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)婦貧血情況

淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)期貧血患病率逐年上升（P＜0.05）。見表3。

表3 淄博市 2017—2022 年孕產(chǎn)婦貧血情況

2.4 淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)婦死亡情況

淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)婦分娩死亡率自2019 年起呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 淄博市2017—2022 年孕產(chǎn)婦死亡情況

2.5 淄博市2017—2022 年圍產(chǎn)兒死亡情況

淄博市2017—2022 年圍產(chǎn)兒死亡率小幅波動，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 淄博市 2017—2022 年圍產(chǎn)兒死亡情況

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用狀況

我市產(chǎn)前檢查率、孕早期檢查率、產(chǎn)后訪視率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率總體處于較高水平。一是近年來我市通過開展“健康五進”活動，多渠道、多層面普及妊娠防范知識，促進孕齡婦女、孕產(chǎn)婦樹立自我保健“第一責(zé)任人”的意識[8-9]。二是印發(fā)《淄博市高危孕產(chǎn)婦管理工作實施方案》，建立并完善孕產(chǎn)婦健康管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)分工；對于依從性差、危險性高的重點人員，由市或區(qū)縣啟動聯(lián)動機制，各級安排專人聯(lián)合進行協(xié)同服務(wù)、反復(fù)勸說、宣傳引導(dǎo)，確保孕產(chǎn)婦得到全面、規(guī)范、系統(tǒng)的健康管理。三是深入實施基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理，孕婦在城鄉(xiāng)間差距逐步縮小，公平性穩(wěn)步改善[10]。

3.2 孕產(chǎn)婦健康狀況

高危孕產(chǎn)婦占比程上升趨勢。我市自2018 年起印發(fā)《淄博市高危孕產(chǎn)婦管理工作實施方案》，并開始統(tǒng)計高危孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)。方案中明確妊娠風(fēng)險篩評估時間、方法、項目，明確評估分級，按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。? 種顏色進行分級標識，開展妊娠風(fēng)險動態(tài)評估。通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)、飛行檢查、死亡/危重評審等形式，近幾年我市妊娠風(fēng)險篩查評估工作深入人心，質(zhì)量不斷提升，高危孕產(chǎn)婦的檢出率逐年提升。我市嚴格落實分級管理要求，高危孕產(chǎn)婦實行專案管理，接診醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照診療常規(guī)進行門診監(jiān)護及管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范對所有孕產(chǎn)婦進行全程隨訪與追蹤。合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。全市高危孕產(chǎn)婦管理率近年來一直保持在較高水平。

孕產(chǎn)期貧血患病率逐年上升。貧血是全球性公共衛(wèi)生問題之一，孕產(chǎn)婦對鐵的需要量明顯增加，所以更容易罹患貧血。貧血對母兒均可造成傷害，孕婦貧血可以導(dǎo)致產(chǎn)科出血、產(chǎn)褥期感染等問題。同時，孕婦貧血可以導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、缺氧等風(fēng)險增加，新生兒體重低于同孕齡新生兒。預(yù)防和糾正孕產(chǎn)婦貧血被廣泛認為是保障婦女和兒童健康的重要任務(wù)之一。2019 年健康中國行動推進委員會在《健康中國行動（2019—2030年）》中提出孕婦貧血率到2022 年控制在14%以下，2030 年控制在 10% 以下的目標。我市雖然整體已達標，但呈逐年上升的趨勢，今后應(yīng)提高對孕產(chǎn)婦貧血的關(guān)注度，開展相關(guān)研究，以便更好地保障孕婦與胎兒的健康。

孕產(chǎn)婦死亡率是反映母親安全的一項重要指標，也是衡量一個國家或地區(qū)婦幼保健水平和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標[11]。我市孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降，2022 年孕產(chǎn)婦實現(xiàn)零死亡。近年來我市積極落實母嬰安全提升行動計劃，嚴格落實母嬰安全五項制度，全市以《母子健康手冊》為載體，全面落實妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范，加強分類管理，對于妊娠風(fēng)險定級為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴格落實高危孕產(chǎn)婦專案管理制度，我市對妊娠風(fēng)險分級“紅色”孕產(chǎn)婦實行紅色聯(lián)動機制，效果顯著，突出重心上移，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦風(fēng)險管理防線前移。定期組織危重癥孕產(chǎn)婦的病例評審，危重癥孕產(chǎn)婦及危重癥新生兒救治培訓(xùn)、演練。發(fā)揮市級、區(qū)縣級危重孕產(chǎn)婦和危重癥新生兒救治中心的作用，強化市級與區(qū)縣級助產(chǎn)機構(gòu)協(xié)作，履行好片區(qū)化管理責(zé)任，完善母嬰安全聯(lián)動機制建設(shè)，健全救治會診、轉(zhuǎn)診機制[12-13]。做好重要節(jié)假日母嬰安全保障工作，收集假期期間全市孕產(chǎn)婦健康信息，并組織全市助產(chǎn)機構(gòu)在節(jié)前開展危重孕產(chǎn)婦救治演練。但是我市活產(chǎn)數(shù)持續(xù)下降，且隨著三孩政策的實施，高齡高危孕產(chǎn)婦持續(xù)增多，母嬰安全保障工作仍然是重中之重。

3.3 圍產(chǎn)兒死亡率仍處于較高水平，其中死胎死產(chǎn)占比呈上升趨勢

孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量是影響圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素，我市每年開展圍產(chǎn)兒死亡病例評審，評審中發(fā)現(xiàn)存在對高危孕婦的孕期管理不到位、終止妊時機選擇不恰當、產(chǎn)時管理不規(guī)范宮內(nèi)缺氧嚴重導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生、圍產(chǎn)期感染抗生素選擇不規(guī)范等問題。孕產(chǎn)期保健不僅要提升服務(wù)覆蓋范圍，更要提升服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量；不僅要關(guān)注妊娠期孕婦的健康問題，還要同時關(guān)注胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育情況，對胎兒進行疾病的早期篩查、診斷與處理[14-15]。

綜上所述，重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提升孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，可有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障母嬰安全。