李承炎

巫山縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 404700

巫山縣重點(diǎn)職業(yè)病防治項(xiàng)目于2010 年首次開展，是職業(yè)病防治的基礎(chǔ)性工作，現(xiàn)已成為《職業(yè)病防治法》賦予衛(wèi)生健康部門的法定職責(zé)。隨著健康巫山行動(dòng)不斷深入，職業(yè)健康工作既面臨新的發(fā)展機(jī)遇，也面臨一系列問題和挑戰(zhàn)[1]：新舊職業(yè)病危害日益交織疊加，職業(yè)性塵肺病、噪聲聾等傳統(tǒng)職業(yè)病依然多發(fā)?！吨貞c市職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》實(shí)施以來，用人單位的法律意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感有所增強(qiáng)，防治服務(wù)能力明顯提升，通過宣教強(qiáng)化了從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)，巫山縣源頭治理力度進(jìn)一步加大，勞動(dòng)者的職業(yè)健康權(quán)益得到進(jìn)一步保障。為了更深入地探究本縣職業(yè)病防控問題與需求，巫山縣疾控中心收集整理并分析了2022 年1—12 月重慶市巫山縣6 家存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的企業(yè)及69 家職業(yè)病健康檢查資料，以期為加強(qiáng)本縣重點(diǎn)職業(yè)病防治策略提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2022 年本縣重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息進(jìn)行收集，共選取6 家（采礦業(yè)3 家、建筑業(yè)2 家、制造業(yè)1 家）存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素及69 家職業(yè)健康檢查企業(yè)進(jìn)行體檢的員工1 012 人（接觸粉塵290 人）的資料開展監(jiān)測(cè)工作，以職業(yè)健康檢查、職業(yè)性塵肺病患者隨訪調(diào)查工作為重點(diǎn)，根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)一步分析巫山縣職業(yè)病危害因素主要種類、勞動(dòng)者健康狀況等，識(shí)別職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)、開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議[2]。

1.2 方法

按照《重慶市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》的要求，統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原則進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)參與監(jiān)測(cè)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證獲得數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范化。

1.3 觀察指標(biāo)

粉塵暴露參照《用人單位粉塵危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南》（DB4403/T 243—2022）《工作場(chǎng)所化學(xué)有害因素職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)導(dǎo)則》（GBZ/T 298—2017）的方法，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法得出巫山縣14 家監(jiān)測(cè)企業(yè)職業(yè)病危害因素中的矽塵風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為4，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。

噪聲暴露根據(jù)《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害程度分級(jí)第4 部分：噪聲》（GBZ/T 229.4-2012）的標(biāo)準(zhǔn)，以本次的實(shí)際調(diào)查、監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3-4]。按照40 h 等效聲級(jí)強(qiáng)度的大小進(jìn)行噪聲作業(yè)分級(jí)，2022年檢測(cè)的14 個(gè)崗位噪聲≥85 dB（A）有4 個(gè)，其中輕度危害作業(yè)占比75.0%，中度危害作業(yè)占比25.0%?？h疾控中心根據(jù)《重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告編寫指南》[5]的要求，統(tǒng)一控制對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 工作場(chǎng)所危害因素檢測(cè)6 家企業(yè)結(jié)果

矽塵監(jiān)測(cè)：本年度監(jiān)測(cè)工作共檢測(cè)矽塵崗位14個(gè)，超標(biāo)3 個(gè)，超標(biāo)率為21.4%。接觸粉塵勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查，在崗和離崗體檢290 人，塵肺樣改變9人（3.1%），均在建筑業(yè)，見表1。肺功能結(jié)果異常52 人，其中制造業(yè)肺功能異常率最高、其次為建筑業(yè)、采礦業(yè)，見表2。

表1 矽塵作業(yè)工人胸片檢查行業(yè)分布表

表2 矽塵作業(yè)工人肺功能檢查行業(yè)分布表

噪聲監(jiān)測(cè)：290 名在崗和離崗體檢者雙耳高頻平均聽閾升高28 人（9.27%），其中男性（10.00%）明顯高于女性（3.13%），以建筑業(yè)（15.91%）、制造業(yè)（13.16%）、水電業(yè)（12.50%）較為突出。以居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)4.55%為最低。

2.2 重點(diǎn)職業(yè)病健康檢查企業(yè)

2022 年巫山轄區(qū)內(nèi)開展重點(diǎn)職業(yè)病健康檢查企業(yè)69 家，共檢查1 012 人。其中在崗期間共檢查60 家企業(yè)，當(dāng)年應(yīng)接受職業(yè)健康檢查的總勞動(dòng)者1 756 人，當(dāng)年實(shí)際接受職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者969 人，體檢率55.2%，檢出職業(yè)禁忌證5 人，檢出疑似職業(yè)病23 人。離崗時(shí)共檢查9 家企業(yè)，當(dāng)年應(yīng)接受職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者43 人，當(dāng)年實(shí)際接受職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者43 人，檢出疑似職業(yè)病2 人，檢出率為4.65%。

2.3 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.3.1 粉塵暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)2022 年度收集的職業(yè)健康體檢個(gè)案卡，接觸粉塵在崗、離崗體檢650人，塵肺樣改變15 人，檢出率為2.3%。其中接觸矽塵塵肺樣改變9 人（60.00%），接觸煤塵塵肺樣改變2 人（13.33%），接觸其他粉塵檢出塵肺樣改變4 人（26.67%），主要在建筑業(yè)9 人（60.00%）、制造業(yè)5 人（33.33%）。巫山縣接塵勞動(dòng)者職業(yè)健康體檢胸片，近五年煤塵塵肺病塵肺樣改變異常檢出率在2020年處于峰值，之后呈下降趨勢(shì)。2017—2022 年每年新診斷的職業(yè)病性塵肺患者分別為146、41、37、2、7、0 人，整體呈下降趨勢(shì)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法得出巫山縣14 家監(jiān)測(cè)企業(yè)職業(yè)病危害因素中的矽塵風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為4，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 噪聲暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 按照40 h 等效聲級(jí)強(qiáng)度的大小進(jìn)行噪聲作業(yè)分級(jí)，2022 年檢測(cè)的14 個(gè)崗位噪聲≥85 dB（A）有4 個(gè)，其中輕度危害作業(yè)Ⅰ級(jí)占比為75.0%，中度危害作業(yè)Ⅱ級(jí)占比為25.0%。見表3。

表3 噪聲作業(yè)分級(jí)

3 討論

根據(jù)職業(yè)病危害因素檢測(cè)、勞動(dòng)者職業(yè)健康體檢及職業(yè)病發(fā)病情況等綜合評(píng)估，重慶市巫山縣接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害勞動(dòng)者職業(yè)健康狀況不容樂觀[6-8]，存在的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)主要是接觸粉塵、噪聲，風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)為建筑業(yè)、采礦業(yè)、制造業(yè)，主要的職業(yè)病種為職業(yè)性塵肺病。依據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)分析[9-10]，2022 年體檢人數(shù)及雙耳高頻聽閾異常檢出率較高與巫山段鐵路修筑基本完工，勞動(dòng)者進(jìn)行離崗時(shí)體檢有關(guān)。雖然現(xiàn)在很多礦區(qū)防護(hù)措施較以往有所改善，但部分作業(yè)點(diǎn)粉塵濃度仍有超標(biāo)，且大部分工人個(gè)體防護(hù)意識(shí)較仍然不夠，不佩載或不規(guī)范佩載防護(hù)用品，隨著年齡和工齡的增加，機(jī)體的正常防御機(jī)制受到抑制，排異功能低下，這些均可成為肺部感染的誘因，粉塵作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)正確佩載個(gè)人防護(hù)用品。噪聲重度及以上危害作業(yè)的企業(yè)應(yīng)在減少接觸時(shí)間、改善工作方式、發(fā)放個(gè)體防護(hù)用品的基礎(chǔ)上盡可能采取工程技術(shù)措施進(jìn)行整改，從源頭降低噪聲強(qiáng)度；建筑業(yè)一直是職業(yè)衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)從監(jiān)督執(zhí)法方面進(jìn)一步促進(jìn)職業(yè)健康相關(guān)工作；進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理人員和勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高管理者的責(zé)任意識(shí)，提升勞動(dòng)者防護(hù)能力，降低職業(yè)健康危害[11]。衛(wèi)生部門要強(qiáng)化開展第二產(chǎn)業(yè)與第三產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)人群職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，對(duì)了解勞動(dòng)者健康知識(shí)與技能掌握情況，為有針對(duì)性地開展健康促進(jìn)、提升勞動(dòng)者健康素養(yǎng)水平、減少職業(yè)病和工作相關(guān)疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。

深化源頭預(yù)防，改善工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件。衛(wèi)生行政部門、勞動(dòng)部門和工會(huì)組織應(yīng)分工協(xié)作，互相配合，對(duì)企業(yè)單位的塵肺病防治工作進(jìn)行監(jiān)督，做好宣傳。對(duì)粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康體檢時(shí)應(yīng)同時(shí)做好勞動(dòng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作，增強(qiáng)粉塵作業(yè)工人個(gè)體防護(hù)意識(shí)。在行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、技術(shù)改造、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、中小微企業(yè)幫扶等方面統(tǒng)籌考慮職業(yè)健康工作，促進(jìn)企業(yè)提高職業(yè)健康工作水平。強(qiáng)化用人單位主體責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”、職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)、勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查等制度。以粉塵、化學(xué)毒物、噪聲和輻射等職業(yè)病危害嚴(yán)重的行業(yè)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，持續(xù)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)治理[12-13]，引導(dǎo)危害嚴(yán)重的用人單位加強(qiáng)工程治理、技術(shù)改造、轉(zhuǎn)型升級(jí)和淘汰退出。