王云霞,李 達,談 婷

(1.孝感市第一人民醫(yī)院 湖北孝感432000;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院)

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化的加劇,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長,醫(yī)院臨床管理面臨著諸多挑戰(zhàn),如資源緊缺、服務(wù)不足、效率低下、質(zhì)量參差、患者不滿、醫(yī)護緊張等[1]。為了解決這些問題,提高醫(yī)院臨床管理水平,滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求,國家實施一系列政策措施如《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》等,鼓勵和支持醫(yī)療機構(gòu)運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)拓展服務(wù)空間和內(nèi)容,提供線上線下無縫銜接的連續(xù)服務(wù),實現(xiàn)患者居家康復(fù),推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[2]。同時要求醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理流程,加強信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,提高服務(wù)效率和質(zhì)量,落實預(yù)約診療制度,加強智慧醫(yī)院建設(shè)。這些政策措施為醫(yī)院臨床管理提供了新的思路和機遇[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+是指互聯(lián)網(wǎng)與各行各業(yè)深度融合的創(chuàng)新模式,能夠打破時間和空間的限制,實現(xiàn)信息共享和資源整合,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,降低服務(wù)成本和風(fēng)險[4]。優(yōu)化層級管理是指根據(jù)不同層級的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力和服務(wù)需求,合理劃分職責(zé)和權(quán)限,明確工作目標(biāo)和考核指標(biāo),建立有效的溝通和協(xié)調(diào)機制,實現(xiàn)各層級之間的有序銜接和協(xié)同配合,提高管理效率和效果[5]。互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法是指運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和優(yōu)化層級管理理念相結(jié)合的醫(yī)院臨床管理模式,能夠充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢,實現(xiàn)醫(yī)療信息的快速傳遞和共享,提高醫(yī)療服務(wù)的便捷性和智能化水平;同時能夠優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的層級結(jié)構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和利用,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益[6]。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用效果,為醫(yī)院臨床管理改革提供參考和借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2023年4月1日收治的12000例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～80歲者;②在本院就診的住院患者,診斷符合國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)[7]者;③愿意使用互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法或傳統(tǒng)管理方法者;④有固定的聯(lián)系方式和住址,能夠配合本研究隨訪和數(shù)據(jù)收集者;⑤同意參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全或血液系統(tǒng)疾病者;②在本研究期間轉(zhuǎn)院或出院者;③在本研究期間有重要并發(fā)癥或死亡者;④在本研究期間違反本研究規(guī)定或拒絕繼續(xù)參與者。根據(jù)不同管理方法將患者分為觀察組和對照組各6000例。對照組男3000例(50.0%)、女3000例(50.0%),年齡30～65(45.8±12.5)歲;基本病情:輕度30%,中度50%,重度20%;主要診斷類型:呼吸系統(tǒng)疾病25%,循環(huán)系統(tǒng)疾病25%,消化系統(tǒng)疾病25%,其他25%;有無并發(fā)癥:有10%,無90%;有無吸煙史:有25%,無75%。觀察組男3000例(50.0%)、女3000例(50.0%),年齡31～66(45.6±12.3)歲;基本病情:輕度30%,中度50%,重度20%;主要診斷類型:呼吸系統(tǒng)疾病25%,循環(huán)系統(tǒng)疾病25%,消化系統(tǒng)疾病25%,其他25%;有無并發(fā)癥:有10%,無90%;有無吸煙史:有25%,無75%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)管理方法,即患者主動選擇就診醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)療機構(gòu)按照傳統(tǒng)的流程和規(guī)范進行服務(wù),未使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和優(yōu)化層級管理理念。

1.2.2 觀察組 采用互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法,具體包括以下幾個方面。①建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺:提供在線預(yù)約掛號、在線問診、在線復(fù)診、在線審方、在線支付、在線開具電子處方、藥品配送等服務(wù),實現(xiàn)線上線下無縫銜接的連續(xù)服務(wù)。②建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺:實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,推進電子病歷、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療健康信息的調(diào)閱共享和互認。③建立分級診療制度:根據(jù)患者病情輕重和服務(wù)需求,合理引導(dǎo)患者到不同層級的醫(yī)療機構(gòu)就診,實現(xiàn)患者在基層就近就醫(yī)、在上級就專業(yè)就診的目標(biāo)。④建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度:由家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等服務(wù),并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行遠程指導(dǎo)、隨訪管理、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)等工作。⑤建立優(yōu)化層級管理機制:根據(jù)不同層級醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限,明確工作目標(biāo)和考核指標(biāo),建立有效的溝通和協(xié)調(diào)機制,實現(xiàn)各層級之間有序銜接和協(xié)同配合。

1.3 觀察指標(biāo) ①醫(yī)療質(zhì)量:包括住院患者病死率、院內(nèi)感染率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。②醫(yī)療效率:包括平均住院日、平均費用、平均等候時間、平均就診時間。③滿意度:包括患者對醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度、對醫(yī)療服務(wù)效率的滿意度、對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的滿意度。④醫(yī)護關(guān)系:調(diào)查1200名醫(yī)護人員的醫(yī)護關(guān)系,包括醫(yī)護人員的工作壓力、工作滿意度、工作積極性、工作創(chuàng)新性,分為低、中、高3個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)比較 見表1 。

2.2 兩組醫(yī)療效率指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組醫(yī)療效率指標(biāo)比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 兩組醫(yī)護人員醫(yī)護關(guān)系比較 見表4。

表4 兩組醫(yī)護人員醫(yī)護關(guān)系比較(%)

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法是一種新型的醫(yī)院臨床管理模式,能夠充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和優(yōu)化層級管理理念相結(jié)合的優(yōu)勢,實現(xiàn)醫(yī)療信息的快速傳遞和共享,提高醫(yī)療服務(wù)的便捷性和智能化水平,同時能夠優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的層級結(jié)構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和利用,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益[8-9]。本研究結(jié)果表明,觀察組醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、滿意度、醫(yī)護關(guān)系均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法能夠有效提升醫(yī)院臨床管理水平,改善患者就醫(yī)體驗,促進分級診療和健康中國建設(shè)。

互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法能夠提高醫(yī)療質(zhì)量,主要原因有以下幾點:①通過互聯(lián)網(wǎng)平臺,實現(xiàn)線上線下無縫銜接的連續(xù)服務(wù),提供在線問診、在線復(fù)診、在線審方、在線開具電子處方、藥品配送等服務(wù),減少患者就診次數(shù)和費用,降低交叉感染風(fēng)險,提高依從性和治愈率。②通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,推進電子病歷、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療健康信息的調(diào)閱共享和互認,避免重復(fù)檢查和誤診漏診,提高診斷的準(zhǔn)確性和及時性。③通過優(yōu)化層級管理機制,根據(jù)不同層級的醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限,明確工作目標(biāo)和考核指標(biāo),建立有效的溝通和協(xié)調(diào)機制,實現(xiàn)各層級之間的有序銜接和協(xié)同配合,提高管理效率和效果。

互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法能夠提高醫(yī)療效率,主要原因有以下幾點:①通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,提供在線預(yù)約掛號、在線支付等服務(wù),縮短患者排隊等候時間和就診時間,提高就診效率和滿意度。②通過分級診療制度,根據(jù)患者病情輕重和服務(wù)需求,合理引導(dǎo)患者到不同層級的醫(yī)療機構(gòu)就診,實現(xiàn)患者在基層就近就醫(yī)、在上級就專業(yè)就診的目標(biāo),緩解上級醫(yī)院的擁擠壓力,提高下級醫(yī)院的利用率[10]。③通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,由家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等服務(wù),并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行遠程指導(dǎo)、隨訪管理、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)等工作,實現(xiàn)患者居家康復(fù),降低住院率和減少費用。

互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法能夠提高患者滿意度,主要原因有以下幾點:①通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實現(xiàn)信息共享和資源整合,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,降低服務(wù)成本和風(fēng)險。②通過優(yōu)化層級管理理念,實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和利用,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。③通過互聯(lián)網(wǎng)平臺,提高患者的參與度和自主性,增強患者的信任感和滿意感。

互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法能夠改善醫(yī)護關(guān)系,主要原因有以下幾點:①通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),減少醫(yī)護人員的工作量和工作強度,提高醫(yī)護人員的工作效率和質(zhì)量,降低醫(yī)護人員的工作壓力和疲勞感。②通過優(yōu)化層級管理理念,明確醫(yī)護人員的職責(zé)和權(quán)限,建立有效的溝通和協(xié)調(diào)機制,提高醫(yī)護人員的工作滿意度和積極性。③通過互聯(lián)網(wǎng)平臺,增加醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)和交流機會,從而提高醫(yī)護人員的工作創(chuàng)新性和專業(yè)水平。

本研究有以下局限性:本研究僅選取某三甲醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù),可能存在一定的選擇偏倚,不能完全代表全國各地不同類型的醫(yī)療機構(gòu)情況;本研究僅采用部分指標(biāo)評價互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用效果,可能存在一定的評價偏倚,不能全面反映互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用效果;本研究僅進行2年觀察,可能存在一定時間偏倚,不能充分考慮互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用效果長期影響。

因此,建議今后進一步擴大研究范圍和樣本量,采用更多、更全面的指標(biāo),評價互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用效果,延長觀察時間,深入分析互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)合優(yōu)化層級管理方法在醫(yī)院臨床管理中應(yīng)用的影響因素和機制。