楊志萍,徐俊玲,李 娜,孫寶紅

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

肺癌病灶起源于氣管、支氣管黏膜,伴有咳嗽、喘鳴或胸痛等非特異性癥狀,早期發(fā)現(xiàn)并及時接受治療的預后較好[1]。正電子發(fā)射斷層成像-計算機斷層成像(PET-CT)檢查是肺癌患者重要的輔助檢查手段,通過評估腫瘤大小、淋巴結轉移和遠處轉移等情況,可以確定患者肺癌所處階段,有助于醫(yī)生制訂合適的治療方案,并選擇合適的手術、放療或化療方法[2-3]。但肺癌屬于惡性腫瘤疾病,加上PET-CT檢查需在患者體內注射放射性示蹤劑,可能會給患者帶來一定風險和不適感,讓患者感到焦慮、緊張和恐懼等不良情緒[4]。因此,需要采取心理干預,減輕檢查對患者產生的不良影響,確保PET-CT檢查順利進行。聚焦解決模式是Sterve deshazer在積極理學背景下提出心理干預模式,干預中心圍繞受干預者,與受干預者共同構建解決方案,充分尊重干預者、相信其資源和潛能。目前,該心理干預模式在提高患者用藥依從性或緩解孕婦負性情緒等方面,取得一定效果[5-6]。2020年10月1日～2022年5月1日,我們對行PET-CT檢查的51例肺癌患者實施心理護理結合聚焦解決模式干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行PET-CT檢查101例肺癌患者為研究對象。納入標準:①符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[7]診斷標準者;②接受PET-CT檢查者;③患者及家屬知情,且簽署知情同意書。排除標準:①合并其他惡性腫瘤者;②PET-CT檢查禁忌者;③合并語言溝通、精神障礙,無法配合完成檢查者;④妊娠、哺乳期者。將患者隨機分為觀察組51例和對照組50例。觀察組男27例、女24例,年齡29～66(48.27±7.99)歲;體質量指數(shù)(BMI)(22.14±2.02)。對照組男26例、女24例,年齡31～67(48.36±7.76)歲;BMI(22.34±1.89)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)心理護理,具體內容如下。①基礎信息:了解患者的基本信息、病情、診斷結果、治療計劃以及個人和社會資源。②診斷和評估:對患者進行多方面的評估,以確定其心理和精神健康狀況。③建立護患關系:護士主動與患者進行交流,建立互相信任和支持的關系,同時采取健康教育、知識手冊等方式,讓患者充分了解PET-CT檢查的目的、方法,在檢查前提醒患者注意事項,如檢查前飲食禁忌、如何平穩(wěn)呼吸等,增強患者信心和配合度。④檢查前準備和心理疏導。檢查前安排專業(yè)護士、醫(yī)生進行指導和協(xié)助,確?；颊吣軌蛘_完成檢查過程,減輕檢查中不適感;同時對患者進行精神疏導,緩解其焦慮、緊張和恐懼等負性情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)心理護理基礎上實施聚焦解決模式干預,主要內容如下。①干預小組:由腫瘤科醫(yī)生(1名)、放射科醫(yī)生(1名)、護士長(1名)和責任護士(5名)構成干預小組,在研究開始前召集組員開會討論聚焦解決模式干預方案,將干預方案聚焦在患者負性情緒上,方案重點在于觀察患者情緒變化,并及時根據(jù)患者情緒調整心理干預方式,實施動態(tài)調整。由護士長安排護士學習肺癌、PET-CT及聚焦結局模式心理護理的理論知識、案例分析和情景模擬,護士考核合格后納入護理工作。②干預方案:干預方案圍繞患者個體的心理狀態(tài)和情緒變化展開。a.問題的定義。了解患者面臨的問題和需要解決的事情,以及其面對問題的感受。b.目標設定。與患者共同制訂目標,讓患者明確PET-CT檢查目的、流程、注意事項、配合的工作等。c.策略制訂。為實現(xiàn)目標,提供不同的策略方案,并與患者共同討論并選擇最適合的策略。如檢查前準備,檢查過程中是否需要心理護理等;根據(jù)患者需求,提供不同的心理疏導技術,如認知行為療法、放松技術、藝術療法等,幫助患者快速平穩(wěn)呼吸,積極面對恐懼、焦慮和抑郁等負性情緒。③實施:a.認知。護士在掌握患者基礎信息后,需要多方面了解患者,獲取患者心理健康狀況、對PET-CT檢查的態(tài)度以及對未來診斷結果的恐懼和擔憂等情況。根據(jù)患者的不同情況,在心理護理方案中做出相應的調整和安排。b.交流。積極與患者交流,與其分享病友類似的經歷以增強患者信任感。在交流時,醫(yī)護人員盡量耐心、細致、傾聽患者情感表達,促進患者宣泄情感,并給予積極正面的鼓勵和支持。c.評估。注意觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理患者不良情緒,減輕檢查中可能產生的負性情緒。d.緩解不良情緒。根據(jù)患者負性情緒,運用符合患者特點和需要的緩解措施,如深呼吸、放松訓練、音樂療法、認知行為治療、休息等,幫助患者減輕檢查前的憂慮、恐懼等負性情緒。e.強化信心。鼓勵患者建立積極的心理預期,增強其信心。如向患者介紹PET-CT檢查的具體過程、檢查結果對臨床決策具有重要意義,使其更好地理解檢查的意義和重要性,從而減輕恐懼和擔憂。f.后續(xù)服務。在檢查結束后,護士需跟進患者復查和治療情況,及時了解病情變化,提供相應的營養(yǎng)和心理支持服務,促進患者身心康復。在檢查結束后至出院前時間內,由患者自行填寫負性情緒和滿意度調查表。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組護理前后負性情緒,標準分<51分為正常,51～60分表示輕度焦慮或抑郁,61～70分表示中度焦慮或抑郁,>70分表示重度焦慮或抑郁。本量表經研究重測檢定,Cronbach′s α>0.8,說明具有良好信效度。②PET-CT檢查圖像質量:由同一名影像科醫(yī)生對兩組PET-CT檢查結果進行閱片審查,從獲取圖像的清晰度、病灶顯示程度和對最終結果的判定有無影響等角度進行質量評定。若圖像清晰無偽影,可明顯見肺部組織病變?yōu)閮?yōu);若圖像較為清晰,見少量偽影和示蹤劑濃聚為良;若偽影較為嚴重,但不影響本次閱片診斷為可;若偽影影響關鍵組織的呈現(xiàn)清晰度,無法進行閱片檢查為差。③護理滿意度:采用自制滿意度量表評估兩組護理滿意度,總分0～100分,分為非常滿意(>90分)、基本滿意(70～90分)、不滿意(<70分),滿意度(%)=非常滿意率+基本滿意率。該量表經過重測檢定Cronbach′s α>0.8,說明具有良好的信效度。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組PET-CT檢查圖像質量比較 見表2。

表2 兩組PET-CT檢查圖像質量比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

在肺癌早期及時檢查發(fā)現(xiàn)、治療,可以提高臨床療效和生存率[10]。PET-CT是一種常規(guī)影像學掃描手段,可以通過清晰顯示肺部組織及病灶特征如腫瘤的大小、淋巴結轉移和遠處轉移等情況,確定患者肺癌所處階段;通過檢查腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關系等,判斷是否需要進行手術及具體手術方式[11]。但該檢查需要在患者體內注射放射性示蹤劑,且需要患者在檢查過程中保持靜止和呼吸平穩(wěn),對身體狀況較差患者而言可能會存在困難,進而產生緊張、恐懼等負性情緒[12]。另外,肺癌作為常見惡性腫瘤,很多患者由于受家庭、社會因素及周圍環(huán)境的影響,在診斷檢查、接受治療、復查等過程中,進而產生焦慮、抑郁、多疑等負性情緒[13]。因此,需要重視肺癌患者的情緒變化,尊重患者個體感受,采取相應的心理護理。

聚焦解決模式干預重點集中在認識個體、與個體共同構建解決方案上,以此達到個體期望目標[14]。從聚焦解決模式的流程來看,主要包括描述問題(與個體溝通確定存在的問題和大體原因)、構建目標(個體想要達到的可行性、可測量性目的)、尋找例外(根據(jù)積極例子促使個體獲得動力和信心)、給予反饋(結合目標達成度、例外經驗向個體提供建議)、評價進步(時刻關注個體進展并及時鼓勵)5個環(huán)節(jié)[15]。王寧寧等[16]研究發(fā)現(xiàn),從患者人際交往角度提高對個體重視度,改善個體多方面人際關系交往質量,可以緩解宮外孕患者的負性情緒,減輕其生理應激反應。表明從個體情緒、心理障礙角度出發(fā),在評估個體心理障礙的基礎上給予聚焦解決方案,在一定程度上取得較理想的干預效果。

在本研究中,在制訂心理干預方案初期充分考慮患者可能出現(xiàn)的情緒障礙,包括對疾病的恐懼、PET-CT檢測的未知和注射放射性示蹤劑注射的不適感等,針對患者情緒提供不同的干預措施,并安排專業(yè)護士、醫(yī)生進行指導和協(xié)助,確?；颊吣軌驕蚀_完成檢查過程。另外,聚焦解決模式強調患者參與,將患者實際情況作為心理干預方案的出發(fā)點和落腳點。本研究向患者介紹面對和需要解決的問題,與患者共同制訂目標,并為了實現(xiàn)目標而提供不同的策略方案,充分尊重患者的個體感受和干預意愿。本研究結果顯示,護理后,兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),表明聚焦解決模式下充分尊重個體意見表達,考慮患者實際情緒狀態(tài),進而采取相應心理護理干預,可以緩解患者負性情緒,減輕焦慮和抑郁癥狀,從而使患者更加放松和舒適[17]。從掃描圖像結果看,兩組患者均未出現(xiàn)無法診斷或識別的較差PET-CT檢查圖像,但觀察組PET-CT檢查圖像質量優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因:焦慮和緊張會引起患者自主神經系統(tǒng)失調,導致呼吸和心率加快、血壓升高和血管收縮等生理反應,從而影響圖像質量。而采取切實有效的心理護理,可以減輕患者恐懼、壓力和焦慮,調節(jié)自主神經系統(tǒng),進而更快控制呼吸頻率。另外,提高心理護理質量也是護患有效溝通的表現(xiàn),有利于建立護患信任關系,進而提高患者在檢查過程中的依從性和配合度,提高PET-CT圖像質量。從該角度延伸,在建立和諧的護患、醫(yī)患關系基礎上,緩解患者負性情緒,影響患者對醫(yī)學檢查和治療的認知和信任程度,從而影響護理滿意度。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05),表明聚焦結解決模式聯(lián)合心理護理有利于提高患者對檢查過程的滿意度,為檢查、診斷和治療打下良好的醫(yī)患關系基礎。但本研究尚未對負性情緒與患者在接受PET-CT檢查過程中的自主神經系統(tǒng)指標進行直接相關性分析,負性情緒是否直接影響患者檢查依從性和圖像質量仍未可知,需要深入研究。

綜上所述,聚焦解決模式聯(lián)合心理護理可改善肺癌患者負性情緒,提升檢查圖像質量和護理滿意度。