■孫曉蘭 陳敏 通訊作者

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

糖尿病為內(nèi)分泌代謝疾病，屬于我國發(fā)生率較高的慢性病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，我國糖尿病患者約為1.298 億，成年人中約有50%血糖指標(biāo)異常。臨床中在確診糖尿病、判斷疾病嚴(yán)重程度或是制定治療方案時，都需要將檢驗(yàn)指標(biāo)作為判斷依據(jù)，今天就來了解一下糖尿病檢驗(yàn)指標(biāo)有哪些。

糖尿病的風(fēng)險

機(jī)體的血糖水平持續(xù)異常，會增加相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險，如心腦血管疾病、腎病等，同時會導(dǎo)致身體多處器官的損傷，嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病足和視網(wǎng)膜病變，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，危害性極大。及時檢查血糖，早診斷早治療，能減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，降低糖尿病的不利影響，促進(jìn)患者提升生活質(zhì)量。

糖尿病的檢驗(yàn)指標(biāo)都有哪些

糖尿病的檢查指標(biāo)很多，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同身體狀況進(jìn)行匹配，確保獲得最具價值的檢查結(jié)果，指導(dǎo)臨床治療。常用檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括：

生化檢查

1.血糖：血漿中的葡萄糖具體含量統(tǒng)稱為血糖。一般情況下，指尖血糖值雖能在短時間內(nèi)得知血糖檢測結(jié)果，但準(zhǔn)確性欠佳，無法作為判斷糖尿病的根本依據(jù)。臨床診斷過程中，多通過穩(wěn)定的靜脈血值判斷患者是否患有糖尿病，但缺陷是很容易出現(xiàn)一種暫時性血糖升高現(xiàn)象，此情況不能完全說明患者血糖升高，需待患者情況穩(wěn)定后再予以復(fù)查。

2.糖化血紅蛋白：部分特殊分子與葡萄糖通過非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成糖化血紅蛋白，該過程較緩慢，所以糖化血紅蛋白能反映血糖水平和長期血糖控制情況。初期治療階段3 個月檢測1 次，治療達(dá)標(biāo)后6 個月檢測一次即可。要注意的是，糖化血紅蛋白無法反映血糖波動情況，當(dāng)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)時并不代表血糖也達(dá)標(biāo)，而且多種疾病對于糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果都會有影響。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以檢測機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異常及糖尿病。在進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)前一晚，患者應(yīng)保持空腹10 個小時左右，并在早晨抽取靜脈血，將葡萄糖粉溶于溫水之中，分別在服用糖前和服用后半個小時、1 個小時、2 個小時和3 個小時取靜脈血檢驗(yàn)測糖。

4.胰島功能測定：測定不同時間段的胰島素水平，能了解胰島細(xì)胞的分泌功能，判斷糖尿病的類型來確定治療方案。如果身體機(jī)能正常，服用葡萄糖后血糖和血漿胰島素都會上升?？诜咸烟? 個小時后，血漿胰島素會上升為基礎(chǔ)值的5 倍左右，這時可達(dá)到最高值100mU/L，之后又會慢慢下降，3 個小時后胰島素水平就能恢復(fù)正常了。需要注意的是，當(dāng)使用外源性胰島素時，血漿胰島素會受外源性胰島素的影響，造成檢測結(jié)果失準(zhǔn)，這時就需要測定空腹血漿C 肽反映內(nèi)源性胰島素水平。

5.糖化白蛋白：糖化白蛋白能夠反映出檢測前3周的平均血糖水平，體現(xiàn)短期血糖控制情況，對于糖尿病篩查是有用的，但對于原發(fā)疾病影響白蛋白結(jié)果者不適用。

常規(guī)檢查

1.尿糖：尿糖指的是人體尿液中的葡萄糖。腎小管具有良好的重吸收能力，對于葡萄糖的重吸收起到至關(guān)重要的作用，但腎臟吸收能力也是有限的，其最大限度即為腎的葡萄糖閾值，當(dāng)血糖濃度超過這一極限值時，一般就會出現(xiàn)糖尿。非糖尿病患者腎小管吸收能力相對較高，幾乎能夠消耗所有腎葡萄糖，實(shí)際檢測多呈陰性反應(yīng)，而糖尿病患者腎小管吸收能力較弱，檢測結(jié)果多為陽性反應(yīng)，血糖水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出標(biāo)準(zhǔn)值。

2.尿酮體：尿酮體是人體脂肪代謝的產(chǎn)物，糖尿病患者由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高會出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂，脂肪分解產(chǎn)生過多的酮體積于血液中，從而引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)這種情況后主要診斷方法是尿酮體檢測。需要注意的是尿酮體檢查準(zhǔn)確性沒有保障，檢測結(jié)果會受很多因素影響。

生化檢查與常規(guī)檢查有何區(qū)別

對部分糖尿病患者進(jìn)行抽樣檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過生化檢查，診斷準(zhǔn)確率在95%以上，而常規(guī)診斷準(zhǔn)確率為75%左右。那么，我們可以判定生化檢查是糖尿病診斷的主要依據(jù)和辦法。

糖尿病現(xiàn)在已逐漸成為一種常見疾病，但是治療難度較大，病因復(fù)雜，受多種因素影響，且發(fā)病后容易引發(fā)多種病變及并發(fā)癥，致使身體器官受損。所以早期檢查的準(zhǔn)確性較為重要，而常規(guī)檢查主要是通過對尿液中的尿糖和尿體酮進(jìn)行檢測，健康人群的尿糖和尿酮體含量較低，利用常規(guī)檢查無法獲得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。常規(guī)檢查陽性，主要是因?yàn)槔闷咸烟鞘怪痉纸饽芰Ξa(chǎn)生變化，當(dāng)尿液中酮體含量較高時就說明身體出現(xiàn)了異常，那么就應(yīng)該及時就醫(yī)。

和生化檢查相比，常規(guī)檢查有簡便快捷等很多優(yōu)勢，但是也存在較多缺點(diǎn)：

1.受外部因素影響較多，如高血糖患者尿液中不會出現(xiàn)尿糖；

2.檢測結(jié)果會受藥物影響；

3.尿液濃度影響檢測結(jié)果。而生化檢驗(yàn)除能夠快速診斷糖尿病外，準(zhǔn)確率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)檢驗(yàn)，所以在臨床治療糖尿病時，通常把生化檢驗(yàn)作為主要的檢驗(yàn)手段和參考。

各項(xiàng)糖尿病檢驗(yàn)指標(biāo)可根據(jù)情況判斷是否發(fā)生糖尿病，何種原因引發(fā)糖尿病以及糖尿病控制效果。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

診斷指標(biāo)

主要診斷方法為葡萄糖耐量試驗(yàn)、血糖檢測等。這類指標(biāo)通過檢測血糖平衡情況得出是否為糖尿病患者的結(jié)論。需要注意的是，利用此類檢驗(yàn)指標(biāo)必須嚴(yán)格按照指標(biāo)檢測要求，才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

病因診斷指標(biāo)

主要包括C 肽、胰島素檢測等，主要作用是用于判斷糖尿病的發(fā)病原因。病因診斷指標(biāo)主要以胰島素檢測為依據(jù)，分泌胰島素較少或是所分泌的胰島素作用較低時都會引發(fā)糖尿病。

監(jiān)控指標(biāo)

監(jiān)控指標(biāo)主要包括糖化血紅蛋白、酮體等，作用是通過監(jiān)控指標(biāo)評價血糖的控制效果，而且對糖尿病的并發(fā)癥也能起到及時有效的監(jiān)測。例如，通過監(jiān)測糖化血紅蛋白指標(biāo)能夠反映糖尿病患者近3 個月的控制情況，如果糖化血紅蛋白較高，就會有較大概率發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，須及時就醫(yī)控制并發(fā)癥的發(fā)生。如果血糖情況穩(wěn)定，建議半年接受一次復(fù)查即可。