張亞楠，于桂青，賈鋒

南陽市中心醫(yī)院普外胃腸外科，河南 南陽 473000

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，中國腫瘤登記報告顯示，2006—2011 年結(jié)直腸癌發(fā)病率相較于1972—1977 年增幅超過50%，成為僅次于肺癌的惡性腫瘤死亡原因[1]。目前結(jié)直腸癌的治療是以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療，但術(shù)后仍有部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的主要方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，但若護理不當(dāng)會引發(fā)腸梗阻、肺部感染、切口感染等一系列并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時其也對操作技術(shù)和圍手術(shù)期的護理提出了更高的要求[3]。因此臨床要求護理人員為患者提供有效的護理干預(yù)措施以改善患者的預(yù)后，但不同的護理模式對患者的影響不同[4]。優(yōu)質(zhì)干預(yù)是一種以患者為中心，以提高護理質(zhì)量為目的的新型護理模式，實施護理責(zé)任制，對改善患者的預(yù)后具有重要意義[5]。本研究探討優(yōu)質(zhì)干預(yù)對結(jié)直腸癌患者負(fù)性情緒、疼痛程度和依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年5 月南陽市中心醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2020 版）》[6]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無胃腸道手術(shù)史；③肝、腎功能正常；④認(rèn)知功能正常；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；②持續(xù)接受類固醇激素治療；③妊娠期、哺乳期女性；④惡液質(zhì)及嚴(yán)重貧血；⑤嚴(yán)重感染及精神障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90 例結(jié)直腸癌患者，按照干預(yù)方法的不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)干預(yù)組，每組45 例，常規(guī)組患者給予常規(guī)干預(yù)，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)干預(yù)。常規(guī)組中，男25 例，女20 例；年齡30～80 歲，平均（50.16±4.65）歲；體重指數(shù)16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；疾病類型：結(jié)腸癌25 例，直腸癌20例。優(yōu)質(zhì)干預(yù)組中，男22例，女23例；年齡30～78歲，平均（50.02±4.61）歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.13±2.20）kg/m2；疾病類型：結(jié)腸癌23 例，直腸癌22 例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)干預(yù)，給予患者常規(guī)健康宣教，仔細(xì)核查患者的日常用藥情況，強化監(jiān)測各項生命體征，適當(dāng)進行心理疏導(dǎo)，若患者出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師處理。

優(yōu)質(zhì)干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)干預(yù)，具體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個方面。①術(shù)前護理：a.健康宣教、心理護理，制訂宣傳手冊，采用文字和圖片等多種形式向患者介紹手術(shù)的各項優(yōu)點和手術(shù)成功的案例，增強患者治療的信心。與患者一對一溝通交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的顧慮，針對患者存在的顧慮及心理障礙進行心理疏導(dǎo)，設(shè)身處地為患者著想，充分尊重患者，糾正其錯誤認(rèn)知。b.呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和胸式深呼吸，有效咳嗽利于分泌物排出，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。c.營養(yǎng)支持，鼓勵飲食不佳、體質(zhì)瘦弱的患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，補充氨基酸、脂肪乳劑以及腸內(nèi)營養(yǎng)液，提高手術(shù)耐受力。d.腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h，口服聚乙二醇電解質(zhì)粉末和2 L 蒸餾水進行通便，不使用腸道抗生素。②術(shù)中護理：a.幫助患者取膀胱截石位，兩腿用約束帶固定，另一手放置在擱手架上，快速建立靜脈通道。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度合適，使用毛毯覆蓋患者身體，做好保溫護理。b.護理人員隨時觀察患者的氣腹壓，充氣流量控制在1～21 L/min，患者血壓升高時，及時進行干預(yù)，排出積蓄的二氧化碳。③術(shù)后護理：a.體位護理，患者未清醒前幫助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧2 L/min，平臥6 h 后改為低半臥位，使腹腔內(nèi)滲出物積聚于盆腔，改善通氣和腹部切口張力。b.疼痛護理，仔細(xì)詢問了解患者的疼痛情況，對于可耐受的疼痛，護理人員可通過讓患者讀小說、看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，增強患者的疼痛耐受力；對于無法耐受的疼痛，可通過在疼痛處涂抹冰片、薄荷油等方式以及針刺、理療等方法減輕疼痛程度，必要時給予止疼藥物，護理人員需密切關(guān)注鎮(zhèn)痛效果，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。c.留管期間妥善固定引流管，離床活動時，引流管應(yīng)低于引流口位置，超聲檢查提示腹腔無積液時即可拔管。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的負(fù)性情緒，量表總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10 分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評估兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取總體健康、社會功能、情感職能、生理職能4 個維度，每個維度總分100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者的依從性，分為較高、一般、較差3 個級別，總依從率=（較高+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.826。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒和疼痛程度的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于本組干預(yù)前，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS、VAS 評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患者SF-36 量表各維度評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.3 依從性的比較

優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患者的總依從率為95.56%（43/45），明顯高于常規(guī)組患者的66.67%（30/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.256，P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者的依從情況[n（%）]*

3 討論

結(jié)腸癌的病因尚不明確，可能與結(jié)腸腺瘤、慢性炎癥性病變、遺傳、高脂肪飲食等因素有關(guān)，機體免疫力低下和局部的慢性炎癥可能是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因[11]。目前，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中，雖然該手術(shù)的優(yōu)勢明顯，但術(shù)后并發(fā)癥仍會給患者帶來一定影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療疾病的目標(biāo)不僅限于提高生存率，改善生活質(zhì)量同樣也是臨床和護理的共同目標(biāo)[12]。為加快患者的術(shù)后康復(fù)，護理人員需提供優(yōu)質(zhì)的護理措施，衛(wèi)生部于2010 年提出了優(yōu)質(zhì)護理的指導(dǎo)思想，護理工作不僅要滿足治療過程中的醫(yī)護和生活需要，還要提供心理支持，完成護患溝通，提高患者的護理滿意度[13]?；诖?，優(yōu)質(zhì)干預(yù)作為人性化的護理模式，具有互動性、深度性等特點，可改善患者術(shù)后自我護理能力的不足。

優(yōu)質(zhì)干預(yù)要求增強護理人員自身責(zé)任意識，提高護理質(zhì)量，為患者提供系統(tǒng)、全面的護理服務(wù)[14]。優(yōu)質(zhì)護理理念干預(yù)通過加強對護理人員的培訓(xùn)力度，加強護理人員對優(yōu)質(zhì)護理理念的了解，提高護理質(zhì)量，通過心理護理、健康宣教等多方面為患者提供系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。既往研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)干預(yù)，可改善患者的臨床癥狀，降低腫瘤標(biāo)志物水平，對患者的預(yù)后有重要意義[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于常規(guī)組，SF-36 量表各維度評分均高于常規(guī)組，表明優(yōu)質(zhì)干預(yù)能有效改善結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量。術(shù)前通過對患者一對一的針對性健康宣教，可幫助患者深入了解自身疾病，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)面對疾病和手術(shù)，進而有效提高就醫(yī)體驗。另外細(xì)致且有針對性的心理護理能使患者獲得良好的情感支持，消除患者對手術(shù)的疑慮，更好地配合手術(shù)，手術(shù)前后的飲食和營養(yǎng)護理可有效提高患者的耐受力，同時對切口、體位、導(dǎo)管等的護理能夠降低下肢靜脈血栓、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)效果，進而提高患者的生活質(zhì)量[16-17]。優(yōu)質(zhì)干預(yù)能夠充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，提高醫(yī)護之間的配合度，提前調(diào)配各方面人力和物力，減少盲目護理，可有效提高護理效率，促進患者的術(shù)后恢復(fù)[18]。另外優(yōu)質(zhì)干預(yù)未在出院后建立長期隨訪機制，對培養(yǎng)患者的自護能力存在一定限制，因此下一階段的工作可結(jié)合現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)媒體與患者及家屬進行信息溝通，完善術(shù)后一體化護理，提高生活質(zhì)量[19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)干預(yù)組患者的總依從率為95.56%，明顯高于常規(guī)組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），提示優(yōu)質(zhì)干預(yù)可提高結(jié)直腸癌患者的依從性。矯正錯誤認(rèn)知并給予科學(xué)化干預(yù)對患者的康復(fù)效果影響較大，優(yōu)質(zhì)干預(yù)采用因勢利導(dǎo)、漸進式放松等多種方式，糾正患者的錯誤認(rèn)知，激發(fā)患者的生活積極性，進而提高患者的干預(yù)依從性[20]。干預(yù)過程中，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，及時收集反饋信息，調(diào)整計劃，保持以人為本的護理理念，可保證治療效果。但本研究未進行大樣本研究，且研究時間間隔較短，故需要后續(xù)學(xué)者進行多中心、大樣本及較長時間跨度或多時間段的進一步的深入研究。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)干預(yù)能有效改善結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒和疼痛程度，提高生活質(zhì)量和依從性，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。