胡曉丹

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）即冠心病，是血液中膽固醇和細(xì)胞廢物沉積引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生粥樣硬化，冠脈管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，進(jìn)而引起心肌出現(xiàn)缺血缺氧的一種臨床常見心血管疾病[1]。心力衰竭（heart failure，HF）是心肌長(zhǎng)期氧供不足引發(fā)的心功能障礙，也是CHD 的常見并發(fā)癥之一[2]，有著較高的病死率和發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著老年人群健康。藥物治療進(jìn)行降壓、調(diào)脂、改善代謝是臨床主要的治療手段之一。普伐他汀是一種降脂藥物，能快速降低血清中膽固醇的含量，降低血清脂質(zhì)水平，對(duì)冠心病有著較好的治療效果[3]，但在老年冠心病并發(fā)心力衰竭（CHD-HF）的治療中效果較為局限。福辛普利是臨床常用的降壓藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI），能擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，在高血壓的治療中應(yīng)用較多[4]。本研究將福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療，旨在探究其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2022 年8 月呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科老年CHD-HF 患者120 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組男32例，女28例；CHD病程3～9年，平均（5.21±2.35）年；體重指數(shù)22 ～28 kg/m2，平均（25.78±3.21）kg/m2；年齡60 ～78 歲，平均（71.36±4.01）歲；心功能美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（Heart Function American New York Society of Cardiology，NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)35 例。觀察組男31 例，女29 例；CHD 病程2 ～10 年，平均（5.32±2.38）年；體重指數(shù)22 ～28 kg/m2，平均（25.76±3.24）kg/m2；年齡61 ～80 歲，平均（70.96±3.98）歲；心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)34 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[（倫理）2022-019]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)確診為CHD 者；②符合中國(guó)HF 診斷和治療指南中HF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者及家屬知情同意；④不存在精神類疾病，配合度良好者；⑤年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②心臟瓣膜病、心肌炎、高血壓等因素誘發(fā)的HF；③對(duì)卡托普利、福辛普利存在過敏者；④存在先天性心臟疾病者；⑤處于感染性疾病急性期者；⑥合并惡性腫瘤性疾病者。

1.2 方法

兩組均按照治療常規(guī)以利尿、強(qiáng)心、降壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等一般治療。對(duì)照組常規(guī)給予普伐他汀（上?，F(xiàn)代制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050456，規(guī)格：10 mg/片）治療。于睡前口服，每天1 次，每次1 片。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予福辛普利（中美上海施貴寶制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197，規(guī)格：10 mg /片）口服輔助治療。每天1 次/d，每次1 片。兩組治療總時(shí)長(zhǎng)為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：治療后，呼吸困難、體液潴留、活動(dòng)耐力等改善明顯，心功能分級(jí)較治療前提升兩級(jí)者為顯效；治療后，呼吸困難、體液潴留、活動(dòng)耐力等有所改善，心功能分級(jí)較治療前提升一級(jí)者為有效；治療后，呼吸困難、體液潴留、活動(dòng)耐力、心功能分級(jí)等無改善甚至加重者為無效[7]。總有效率=（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)：治療前后，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（Mindray，型號(hào)：DC-26，粵械注準(zhǔn)20172061361）對(duì)兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短軸縮短率（left ventricular short axis shortening，LVFS）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）進(jìn)行檢測(cè)。血管內(nèi)皮功能：治療前后，囑患者空腹，選取肘靜脈處采集血液標(biāo)本5 ml，采用上海酶聯(lián)生物生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的皮疹、腹瀉、頭暈進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組LVEF、LVFS 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組LVESD水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注 與同組治療前比較*P ＜ 0.05；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVFS：左心室短軸縮短率；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑

?

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療后，觀察組ET-1、VEGF 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（ng/L，）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（ng/L，）

注 與同組治療前比較*P ＜ 0.05；VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；ET-1：內(nèi)皮素-1

?

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

CHD 是一種臨床常見的慢性心血管疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為血液黏稠度過高，血液中的脂類物質(zhì)沉積于血管壁，引起冠狀動(dòng)脈血運(yùn)不暢，進(jìn)而引起心肌氧供不足出現(xiàn)缺血壞死。病情控制不佳者可誘發(fā)HF，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)無耐力、體液潴留等癥狀。HF 是老年群體的主要病死因素之一，且HF 的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[8]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活。普伐他汀常作為降脂藥使用，在CHD 的臨床治療中效果較好，但在老年CHD-HF 的治療中效果相對(duì)局限[9]。福辛普利能夠作用于機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制血管緊張素Ⅱ的合成，起到降低血壓，改善心功能的作用[10]。本研究將福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療，以期達(dá)到提高臨床治療有效率、改善患者的心功能和血管內(nèi)皮功能的效果。

普伐他汀能抑制脂質(zhì)合成，降低血清脂質(zhì)含量，且能對(duì)HF 患者心臟自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。福辛普利對(duì)縮血管物質(zhì)的釋放具有抑制作用，使外周血管擴(kuò)張，以此改善心功能，緩解臨床癥狀。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療可以提高其臨床治療有效率。徐寶華等[11]研究顯示，福辛普利與普伐他汀聯(lián)合用于CHD-HF 患者的治療可以降低炎癥反應(yīng)和血脂水平，提高臨床治療效果。這與本研究的研究結(jié)果一致。

CHD 常導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)功能性和器質(zhì)性病變，進(jìn)而引起心臟射血能力降低。臨床上也常用心功能對(duì)老年CHD-HF 患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，而LVEF、LVFS、LVESD 是判斷心功能的常用指標(biāo)之一。本研究顯示，治療后，觀察組LVEF、LVFS 水平高于對(duì)照組（P＜ 0.05）；兩組LVESD 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療可以改善其心臟功能。鄧紅亮等[12]研究表明，福辛普利輔助治療可以改善患者的心功能。這與本研究結(jié)果類似?？赡苁且?yàn)楦Ｐ疗绽哂袛U(kuò)血管及對(duì)損傷的心室進(jìn)行重構(gòu)的作用，以此減輕患者的心臟負(fù)荷，改善心功能。

CHD-HF 患者的病情發(fā)展受血管內(nèi)皮功能的影響。本研究顯示，治療后，觀察組ET-1、VEGF 水平低于對(duì)照組（P＜ 0.05），說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療可以改善其血管內(nèi)皮功能?？赡苁且?yàn)楦Ｐ疗绽梢詫?duì)血管緊張素Ⅱ和激肽酶Ⅱ的生成進(jìn)行抑制，引起機(jī)體內(nèi)緩激肽水平升高，使處于血管舒張狀態(tài)[13]。與王方方等[14]研究結(jié)果一致。此外，普伐他汀能夠?qū)w溶酶原激活物的抑制劑的生成進(jìn)行抑制，減少超氧化物的形成，對(duì)血管內(nèi)皮具有一定的保護(hù)作用[15]。以此使患者的血管內(nèi)皮功能得到改善。

福辛普利使用后可能出現(xiàn)頭暈、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，普伐他汀使用后也可能引起皮疹和腹瀉。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。說明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的輔助治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。本研究時(shí)間較短，選取的樣本量較小，雖然得出了相應(yīng)結(jié)論，但后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量對(duì)結(jié)論進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，福辛普利輔助治療老年CHD-HF 可以提高臨床療效和心功能、改善血管內(nèi)皮功能，且未增加不良反應(yīng)。