李福海，瞿海龍，曹海芳，宋寶森，成艷紅，史曉雪，王雪紅，劉占杰，張鑠

(1.易縣中醫(yī)醫(yī)院易水學派傳承工作室，河北 保定 071000；2.易縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 071000；3.河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000)

易水學派是中醫(yī)發(fā)展史上重要的流派，為金代張元素所創(chuàng)立，后經(jīng)其門人李東垣、王好古、羅天益等不斷完善發(fā)展，最終形成獨具特色的醫(yī)學流派。其核心思想有臟腑辨證體系、用藥歸經(jīng)、臟氣法時、重視脾胃、扶持正氣等。重溫易水學派思想，總結抗疫經(jīng)驗，對今后在抗疫中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢、提高療效有著積極意義。本文基于作者本次抗疫的臨床經(jīng)驗和體會，結合易水學派思想，通過分析本次疫情中醫(yī)藥參與的一些問題，旨在為以后中醫(yī)參與抗疫提供參考依據(jù)。

壬寅冬季，新冠病毒感染性疾病(以下簡稱新冠)國內(nèi)大范圍流行，各地中醫(yī)廣泛參與了抗疫治療，效果顯著，積累了豐富經(jīng)驗。在此次抗疫過程中，易縣成立了中醫(yī)專家救治組，全組人員完整地參與了抗疫過程，從疾病初期到康復期，均廣泛采用中醫(yī)治療，除個體化辨證施治外，還制定了系列協(xié)定處方，并對部分病人進行隨訪。據(jù)不完全統(tǒng)計，配合中醫(yī)藥參與治療的患者，臨床癥狀緩解快，重癥出現(xiàn)少，病死率低，遺留癥狀少，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥抗疫優(yōu)勢。

國內(nèi)本次新冠流行的病毒株是奧密克戎，其致病毒力較前有所降低，雖部分年輕人反應強烈，但總體預后尚可。但是該病毒對高齡或有基礎病的人群而言仍有較大沖擊力，其中合并肺炎者不少見。加之適值冬季，氣候寒冷，尤其北方地區(qū)，重癥病人多有出現(xiàn)。近期通過觀察總結本地區(qū)病例，把該病急性期大概分三個階段：初起階段，惡寒、頭痛、身痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽，平均1到3天；第二階段，體溫持續(xù)升高，咳喘、無痰或少痰，咽干、咽痛如割，偶有嘔吐、腹瀉，平均3到5天；第三階段，燒退，留有咳嗽，咽痛，乏力，嗅覺、味覺喪失，納差，平均7到14天，甚或更長時間。

其中一部分患者第一階段退燒后無不適癥狀(輕癥)，一部分發(fā)熱伴咳喘持續(xù)(合并肺炎)，極少數(shù)患者出現(xiàn)心悸氣短，胸悶，甚或猝死(心肌損傷)。還有一部分患者2周后仍遺留不同程度咳嗽、乏力、納差、味覺嗅覺消失，1個月后癥狀不緩解，則進入康復階段。

縱觀治療，除西醫(yī)抗病毒、激素、營養(yǎng)支持、輔助呼吸等措施之外，中醫(yī)大范圍參與救治，并取得了可喜效果，再一次驗證了祖國醫(yī)學的偉大。目前中醫(yī)治療方法和理念，大致分為幾種思路：一是以傷寒六經(jīng)方為主，二是以溫病方為主，三是以宋金時方為主。臨床驗之均有療效，如傷寒之葛根湯、大青龍湯、小柴胡湯、麻杏石甘湯、理中湯、四逆湯等；溫病之銀翹散、三仁湯、達原飲、甘露消毒丹；宋金時方之荊防敗毒散、九味羌活湯等。筆者認為其各有千秋，均符合中醫(yī)思維。臨證主要是看證候表現(xiàn)。不同地域、不同體質、不同發(fā)病階段，表現(xiàn)均有不同，當整體分析，辨證選方用藥。不論傷寒還是溫病亦或是宋金時方，均應重視易水學派的臟腑辨證、顧護脾胃、扶持正氣等理念，因人因時因地制宜，精準用藥，才能掌握治療主動權，取得較好效果。

瘟疫，作為特殊的外感疾病，一直威脅人類健康與生存。歷史上，中醫(yī)藥學的發(fā)展，無不伴隨抗疫斗爭的實踐。張仲景《傷寒論》即是記載東漢以前大瘟疫流行的治療成果。如張仲景在《傷寒論》序中言“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方”。其所記載的六經(jīng)病癥，在本次疫情流行過程中幾乎均能遇見，足可驗證《傷寒論》之臨床價值。明清時期，溫病學的興起，亦是江南地區(qū)抗瘟疫實戰(zhàn)的經(jīng)驗總結。這一點從吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家著作中可充分體現(xiàn)，其中的方藥至今在熱性傳染病中仍被廣泛應用。更為重要的是，溫病學在理論上吸取了河間學派寒涼用藥特點，突破了《傷寒論》六經(jīng)辨證體系，創(chuàng)建了衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系?；诖耍S多人認為外感病中宗傷寒、溫病者多，而起源于金元時期的易水學派則是治療雜病突出的流派。其實，研究過中醫(yī)歷史的人不難發(fā)現(xiàn)，易水學派也是伴隨抗疫過程而形成和發(fā)展的，其內(nèi)在理念無論對于內(nèi)傷還是外感，均有指導意義。

張元素作為易水學派開山，為金元時期名醫(yī)，不但系統(tǒng)學習了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作，并在其基礎上進行了升華和發(fā)展，提出“運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”的著名論點，大膽創(chuàng)新，創(chuàng)建臟腑辨證體系，發(fā)明藥物歸經(jīng)，重視脾胃，提倡養(yǎng)正積自除等觀念，形成了獨特學術思想，為后世中醫(yī)長足發(fā)展奠定了基礎。

歷史上，張元素曾為河間名醫(yī)劉完素診病，便是應用扶正健脾的方法取效。據(jù)《金史·張元素傳》記載：“河間劉完素病傷寒八日，頭痛脈緊，嘔逆不食，不知所為。元素往候，完素面壁不顧，元素曰：何見待之卑如此哉？既為診脈，謂之脈病云云，曰：然。初服某藥，用某味乎？曰：然。元素曰：子誤矣。某味性寒，下降走太陰，陽亡汗不能出。今脈如此，當服某藥則效矣。完素大服，如其言，遂愈，元素自此顯名?！薄督鹗贰份d：“平素治病不用古方，其說曰‘運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也，’自為家法云?！眲⑼晁貫楹娱g派開山，比張元素成名早20年，患傷寒自治無效，后被張元素治愈。該記載證實張元素治病重視臟腑辨證，強調(diào)扶正祛邪的理念。雖然歷史沒有記載具體藥物，但推測應是健脾益氣溫陽之品。通過扶持正氣，祛邪外出，使病情痊愈。此外，張元素對于外感病的治療，突破了傷寒六經(jīng)辨證用藥法度，如有汗桂枝，無汗麻黃，改用風類藥物發(fā)散表邪同時內(nèi)清里熱，從其創(chuàng)立的九味羌活湯組方即能看出其思想。

易水學派重視正氣在發(fā)病中的作用?；乜幢敬我咔橹嗅t(yī)治療過程，也帶給一些思考。但見發(fā)熱、咽痛，不分體質，而應用大量寒涼藥物，導致正氣損傷者不在少數(shù)，提醒在治療過程中一定注意寒涼藥物不可過用，中病則止，并需要重視扶持正氣。本次新冠初期階段，針對患者惡寒發(fā)熱出汗，頭痛身痛，咽痛咳嗽，乏力納差等癥狀，擬定了新冠一號方，組成：柴胡、黃芩、太子參、芥穗、羌活、蒼術、炒白術、僵蠶、薄荷、防風、黃芪、前胡、桔梗、麥冬、杏仁、甘草，高熱者加石膏。該方參照九味羌活湯、人參敗毒散、小柴胡湯，并進行加減化裁，且多輔以蔥姜棗等，顧護胃氣，祛邪不傷正，服藥一般三天內(nèi)退熱，對緩解初起身痛、惡寒、咽痛、咳嗽起到了很好的治療作用，甚至阻斷疾病進程，藥后隨訪多無并發(fā)癥。該方立足少陽，外以大量風類藥散表邪，內(nèi)清陽明，中護脾胃，防止邪傳三陰。對于多數(shù)外感發(fā)熱疾病，屬于體質虛弱、外感風寒、內(nèi)有郁熱者均有較好效果。

易水學派重視中焦脾胃。本次北方起病，發(fā)生在冬季，多屬風寒之邪，或夾燥、夾濕。加之解毒清熱藥物的廣泛使用，脾陽受損者多見。這便聯(lián)想起張元素弟子易水學派中堅人物李東垣的抗疫經(jīng)歷?！秲?nèi)外傷辨惑論》中記載，李東垣因躲避戰(zhàn)亂，在開封行醫(yī)，值蒙古大軍圍城，數(shù)月后京師解圍，城中瘟疫流行，當時醫(yī)者按舊法治療(寒涼清熱攻下解毒？)多不見效，死亡者眾多，于是李東垣獨辟蹊徑，搶救了大量病人。歷史雖未記載當時具體用藥，根據(jù)推測，應是健脾益氣升陽之方法，如其創(chuàng)立的補中益氣湯之類。雖然現(xiàn)在我們多用補中益氣湯治療中氣下陷、脾胃不足的內(nèi)傷病，但筆者認為此方本意應是為治療瘟疫兼脾胃損傷的方劑，所謂“甘溫除大熱”，對于正氣不足，脾胃受損的溫熱病，確有療效。回顧本次疫情，許多患者合并腹瀉、乏力、出汗、惡心、頭暈等中氣不足表現(xiàn)，采用補中益氣、溫陽健脾和胃之法均有療效。再如許多患者熱退兩周后仍覺乏力、出汗氣短，多以人參生脈散，外加黃芪等藥加減化裁，益氣養(yǎng)陰，扶持正氣，多迅速取效。

對于危重癥患者，生命體征不穩(wěn)，明顯陽氣不足者，可參考王好古陰證治療的思路，重用溫陽、回陽之品姜、桂、附，或重加參、芪，或可挽救危難。如在病房對于重癥以上患者，多靜脈輸入?yún)⒏阶⑸湟?，鼻飼參附湯、參芪湯、生脈飲等，降低了病死率，提高了治療效果。

易水學派主張臟腑辨證，歸經(jīng)用藥，為中醫(yī)精準化治療開啟了先河。無論外感內(nèi)傷，均有現(xiàn)實意義。2023年春節(jié)過后，新感患者迅速減少，大部分患者進入康復期，多見咳嗽、喘息、白痰，且痰少不易咳出，咽喉不適，乏力出汗，活動氣短，心悸，頭暈，甚或暈厥，手足發(fā)涼，心煩失眠，納差，胃腸不適，味覺、嗅覺喪失等，其病癥表現(xiàn)多樣，涉及人群廣泛。對于康復期患者，中醫(yī)參與仍是主流，無論是經(jīng)方，還是后世各流派之時方，均可擇時辨證選用?？梢赃x用傷寒論六經(jīng)之方，如小柴胡湯、小青龍湯、竹葉石膏湯、炙甘草湯、黃連阿膠湯、四逆散、烏梅丸等。也可選后世之時方，如補中益氣湯、益氣聰明湯、生脈飲、九味羌活湯、當歸拈痛湯、神術散、參苓白術湯等。但筆者認為最佳方案應以易水學派之臟腑辨證為綱，分別以肺、脾、肝、心、腎之標本寒熱虛實不同辨治，結合時令特點(臟氣法時)，選以經(jīng)方或時方相結合，靈活化裁。根據(jù)五臟功能受損情況，明辨氣血陰陽，精準用藥，加以調(diào)理。如咳嗽少量白痰，日久不愈，伴乏力、納差、咽干、口苦胸悶者，考慮肺脾肝同病，多用小青龍湯合小柴胡湯加減，加入黃芪、麥冬、石斛等；心煩失眠、手足逆冷、甚或暈厥，多考慮心肝血虛，腎水不足，多以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、四逆散等，酌加風類藥；如味覺、嗅覺喪失，口干、納差、乏力，考慮肺脾同病，以健脾、補肺、潤肺為主，以沙參麥門冬湯、補中益氣湯等加減為主；如怕冷、腰痛、行走無力、大便溏薄等，考慮脾腎陽氣受損，以金匱腎氣丸、干姜苓術湯、烏梅丸加杜仲、牛膝為主；如胸悶、氣短、心悸、頭暈、出汗、怕冷等，考慮心腎陽氣受損，痰飲內(nèi)停，重點溫補心陽、溫化寒飲，以益氣聰明湯、苓桂術甘湯、金匱腎氣丸、炙甘草湯、桂甘龍牡湯等加減化裁；如有低熱反復、乏力納差、傍晚或夜間發(fā)熱明顯、舌苔白厚膩、大便不成形者，多考慮肝脾濕熱留戀，應以小柴胡湯、三仁湯、達原飲或參苓白術散等加減化裁。

易水學派重視臟氣法時，在臨證辨治過程中，還要考慮季節(jié)、氣候、地域、個人體質等因素。如冬季北方多風寒，南方多寒濕，夏季南方多濕熱，秋季北方多燥，春季北方多風，南方多風熱，應予不同祛邪方法；小兒多純陽，易化熱，應以清為主，但不可過于苦寒；老人多虛多瘀，應注重溫補扶正，兼活血化瘀；青壯年血氣方盛，以祛邪為主，但中病則止，不可過之；女性以肝為先天，多血虛，多考慮養(yǎng)血調(diào)肝之品。還有酒客多濕熱，應注意清熱利濕等。此外，對于不同基礎疾病、不同體質，應顧及邪正消長，精準辨證，量體裁衣，個體化治療，才能充分發(fā)揮中醫(yī)之優(yōu)勢。

綜上，近半年新冠感染雖然輕癥居多，但仍具有復雜性。不同階段、不同季節(jié)、不同人群各有不同特點。中醫(yī)參與治療上有很大優(yōu)越性，尤其需拓展思路、集各家之所長。易水學派思想在外感病治療中有其獨特優(yōu)勢，應引起充分重視。本次疫情高峰雖然已過，但各地散發(fā)的病例仍然不斷出現(xiàn)，未來新的疫情依然可能發(fā)生。人類就是在不斷與各種疾病斗爭中生存與發(fā)展。只有深入研究，不斷積累經(jīng)驗，最大限度發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，才能有備無患，減少瘟疫對人類的傷害，為最終戰(zhàn)勝疫情做出更大貢獻。