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第二產(chǎn)程直立位分娩實踐方案的可行性研究

2023-10-10 05:04:02臧瑜趙玲張惠欣孫克娟陸虹
醫(yī)學(xué)研究與教育 2023年4期
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科醫(yī)生實施者助產(chǎn)士

臧瑜,趙玲,張惠欣,孫克娟,陸虹

(1.河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,河北 石家莊 050000;2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科,河北 石家莊 050000;3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護理部,河北 石家莊 050000;4.北京大學(xué)護理學(xué)院,北京 100191)

第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵時期,第二產(chǎn)程分娩體位管理對促進(jìn)正常分娩和改善分娩體驗有重要作用。多個國際組織發(fā)布的正常分娩指南[1-3]指出,鼓勵產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程自主選擇分娩體位,且優(yōu)先推薦直立位分娩。直立位指產(chǎn)婦第三腰椎和第五腰椎中心的連線與水平面所呈的角度大于45°,且第三腰椎高于第五腰椎的一類體位,包括行走、站位、坐位、蹲位、跪位[4]。文獻(xiàn)回顧顯示第二產(chǎn)程直立位分娩在中國的應(yīng)用尚不廣泛[5],且實施在諸多方面存在一定差異[6]。世界衛(wèi)生組織指出有必要識別臨床實踐與指南推薦意見的差距,并根據(jù)最新最佳證據(jù)制訂方案[7]。然而,目前與分娩體位有關(guān)的實踐方案在母嬰服務(wù)領(lǐng)域極為有限[5],因此本團隊基于英國醫(yī)學(xué)研究委員會(Medical Research Council,MRC)復(fù)雜干預(yù)研究框架構(gòu)建了第二產(chǎn)程直立位分娩實踐方案[8],內(nèi)容包括直立位分娩的適應(yīng)證與禁忌證、實施方法、觀察要點、潛在風(fēng)險及其預(yù)防措施。然而方案在臨床應(yīng)用的可行性如何是接下來需要關(guān)注的重要問題。本研究通過對方案進(jìn)行臨床應(yīng)用的初步探索,分析方案的可行性,為今后在臨床全面性、系統(tǒng)性地實施與評價方案提供實踐性參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 倫理審查

本研究為一項可行性研究,研究內(nèi)容已獲得北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(IRB00001052-20013),并在中國臨床試驗注冊中心注冊(ChiCTR2200058863)。

1.2 實施場所

在河北省某三級甲等醫(yī)院的產(chǎn)科進(jìn)行方案的可行性研究,該醫(yī)院為綜合三級甲等醫(yī)院,年分娩量約1 500人。

1.3 研究對象

1.3.1 實施者

便利選擇實施場所符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護士/醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及母嬰保健技術(shù)考核合格證書的在職助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生,且從事助產(chǎn)和產(chǎn)科臨床工作5年及以上,自愿參與本研究。最終11名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實施者自愿參加研究,包括8名助產(chǎn)士和3名產(chǎn)科醫(yī)生。

1.3.2 產(chǎn)婦

便利選擇在實施場所待產(chǎn)的產(chǎn)婦,按照方案的適應(yīng)證與禁忌證確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠滿37周至不滿42足周,單胎、頭位,具有陰道試產(chǎn)指征,胎兒情況良好,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦有較嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥,胎心異常,因疲勞、疼痛或接受了硬膜外鎮(zhèn)痛等原因無法維持直立位,拒絕參與研究。

樣本量:可行性研究一般不需要估算樣本量[9]。根據(jù)以往多項可行性研究[10-11]對樣本量的建議,總共10例樣本即可滿足研究目標(biāo),考慮到一定的失訪率,最終確定樣本量為15例。

1.4 實施過程

1.4.1 對實施者進(jìn)行培訓(xùn)

由2名方案制定小組成員作為培訓(xùn)者共同對實施者進(jìn)行方案培訓(xùn)。培訓(xùn)共4次,每次30~40 min,內(nèi)容為直立位分娩概況、方案的構(gòu)建過程、方案內(nèi)容解讀、直立位分娩的實施要點講解和操作演示。

1.4.2 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教

采用線上課堂與線下宣教相結(jié)合的方式向孕產(chǎn)婦宣傳有關(guān)直立位分娩的科普知識。充分借鑒培訓(xùn)者培訓(xùn)(train-the-trainer,TTT)模式,TTT模式是指由提供專業(yè)知識的研究團隊遴選符合一定資格的培訓(xùn)者并對其進(jìn)行培訓(xùn),之后由培訓(xùn)者為目標(biāo)群體進(jìn)行二次培訓(xùn)[12]。方案制定小組已經(jīng)對具備一定資格的助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行了直立位分娩的知識和技能培訓(xùn),進(jìn)而由接受過培訓(xùn)的助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦進(jìn)行直立位分娩科普知識的宣傳。

1.4.3 方案的實施

接受培訓(xùn)后的助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦的分娩管理中進(jìn)行方案的實施,包括按照適應(yīng)證與禁忌證決定產(chǎn)婦是否采用直立位分娩,指導(dǎo)產(chǎn)婦的體位擺放、輔助工具使用和體位的更換,進(jìn)行分娩過程的觀察與監(jiān)測以及研判潛在問題并積極預(yù)防等。

1.5 評價指標(biāo)、評價內(nèi)容與研究工具

Thabane等[9]基于MRC復(fù)雜干預(yù)研究框架的基本思想建議,在進(jìn)行可行性研究時應(yīng)當(dāng)從過程、資源、管理和科學(xué)4個維度進(jìn)行評價。本研究采用該理論依據(jù),并結(jié)合研究具體內(nèi)容設(shè)計可行性研究的評價內(nèi)容和指標(biāo)。評價指標(biāo)包括產(chǎn)婦參與和依從情況、成本投入、實施者體驗和建議、產(chǎn)婦體驗和建議,見表1。

表1 可行性分析評價維度、評價指標(biāo)、評價內(nèi)容與研究工具

1.6 資料收集與分析

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后24~48 h內(nèi)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,研究全部結(jié)束后對實施者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。采用NVivo12軟件進(jìn)行質(zhì)性資料的管理和分析,采用內(nèi)容分析法[13]進(jìn)行資料分析,過程如下:(1)訪談結(jié)束后24 h內(nèi),及時將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文本并反復(fù)閱讀文本;(2)2名研究者獨立閱讀每一份文本,標(biāo)注資料中的重要思想和概念,進(jìn)行開放性編碼;(3)開放性編碼3~4份文本后確定編碼本,用確定的編碼本編碼剩余文本;(4)將相似的編碼進(jìn)行歸類,形成亞主題和主題并命名,找出相應(yīng)的摘錄范例來說明主題。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

10名實施者(8名助產(chǎn)士和2名產(chǎn)科醫(yī)生)接受了訪談,其產(chǎn)科平均工作年限為(9.50±3.41)年。12名產(chǎn)婦完成了研究和訪談,受訪的產(chǎn)婦中有10名初產(chǎn)婦,8名使用了硬膜外鎮(zhèn)痛,10名產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程使用了坐位,2名使用了蹲位和跪位。

2.2 產(chǎn)婦參與和依從情況

研究共招募20名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦,16名產(chǎn)婦同意參與研究,4名產(chǎn)婦因擔(dān)心直立位分娩的安全問題拒絕參與。13名產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的協(xié)助下在第二產(chǎn)程使用了坐位、蹲位、跪位等直立位,3名產(chǎn)婦由于陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。12名產(chǎn)婦接受了訪談,1名產(chǎn)婦因提前出院而失訪。

2.3 成本投入

2.3.1 主題一:實施方案的助產(chǎn)照護時長較少

受訪者認(rèn)為協(xié)助產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程使用直立位分娩與以往常規(guī)使用的仰臥位、側(cè)臥位等水平位分娩相比在助產(chǎn)照護時長方面相對較少。由于直立位分娩具有加快產(chǎn)程進(jìn)展、縮短第二產(chǎn)程時長的優(yōu)勢,助產(chǎn)士實際照護產(chǎn)婦所需時間相對較少,但在分娩管理中需要全程陪伴產(chǎn)婦并對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察,確保分娩安全。助產(chǎn)士4提到:“用直立位的話需要更多關(guān)注產(chǎn)婦。因為直立位能縮短產(chǎn)程,要是不用直立位,她可能使勁兒使上2個小時,如果用直立位的話,你可能只需要觀察一個半小時,但這期間你就得付出更多的辛苦,你得好好觀察。”

2.3.2 主題二:實施方案的助產(chǎn)人力資源投入較多

第二產(chǎn)程直立位分娩需要較多的助產(chǎn)人力資源投入。一方面,由于使用直立位的產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展較快且助產(chǎn)士不易觀察會陰膨隆狀況,需要時刻觀察產(chǎn)程進(jìn)展和會陰狀況;另一方面,由于直立位需要產(chǎn)婦具有較充足的體力來維持,助產(chǎn)士需要陪伴并及時詢問產(chǎn)婦感受以預(yù)防意外跌倒的發(fā)生,因此受訪者們認(rèn)為助產(chǎn)士在協(xié)助產(chǎn)婦使用直立位時必須全程陪伴并密切觀察。助產(chǎn)士2指出:“你不能干別的,必須在那守著她(產(chǎn)婦),因為她進(jìn)展比較快。如果只有你一個人的話,醫(yī)囑什么的你都處理不了……所以至少兩個助產(chǎn)士吧,比如說我陪著產(chǎn)婦,另一個助產(chǎn)士可以去做別的事情?!?受訪者建議實施直立位分娩需要較為充足的助產(chǎn)人力資源配備,1名產(chǎn)婦至少由1名助產(chǎn)士全程陪伴。此外,受訪者認(rèn)為雖然方案的實施需要較多的人力資源投入,但方案具有可行性,建議在分娩量稍小的階段或在助產(chǎn)專業(yè)人員較多的班次實施,以保障分娩安全。產(chǎn)科醫(yī)生2認(rèn)為:“分娩量偏大的時候,人員相對就會不足,首先一定要保證產(chǎn)婦的安全……但總的來說方案是可行的,需要看什么時候執(zhí)行,比如白天上班的人多,就好執(zhí)行?!?/p>

2.3.3 主題三:實施方案所需設(shè)備材料基本齊全

受訪者們表示科室具備實施方案所需要的設(shè)備(如產(chǎn)床、分娩凳、分娩球等)和相關(guān)耗材(如護膝、軟墊等),基本能夠滿足方案的實施。助產(chǎn)士7指出:“設(shè)備材料我們科里基本上都有,分娩凳、分娩球、多功能產(chǎn)床,給產(chǎn)婦做會陰熱敷的紗布啊,溶液啊,這些都有的,只是沒有分娩椅,但不影響我們操作,可以用分娩凳讓她坐著?!?/p>

2.4 實施者體驗和建議

2.4.1 主題一:方案的實施具有一定的可行性

受訪者們認(rèn)為方案在本科室實施具有一定的可行性。由于實施場所省級三級甲等綜合醫(yī)院某分院區(qū)的產(chǎn)科,分娩量與婦幼??漆t(yī)院相比相對較小,助產(chǎn)士人力資源相對充足,為方案的實施提供了較充分的人力保障。另一方面,實施場所倡導(dǎo)促進(jìn)正常分娩的分娩理念,科室管理者支持以改善產(chǎn)婦分娩體驗為目標(biāo)的助產(chǎn)適宜技術(shù)的應(yīng)用,為方案的實施提供了制度支持。助產(chǎn)士8指出:“方案的可行性還行,我們這里分娩量不是很大,助產(chǎn)士還是有精力去做這個的,而且我們領(lǐng)導(dǎo)也很支持,所以我們可以放心地去做?!痹诜桨笐?yīng)用過程中,受訪者們認(rèn)為在產(chǎn)床上的坐位和借助分娩凳的坐位可行性更好。產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床上搖高床頭呈坐位或半坐位,暴露會陰部,便于助產(chǎn)士對會陰的觀察,且該體位較易維持。產(chǎn)婦坐分娩球,助產(chǎn)士無法及時觀察會陰情況,蹲位和跪位對產(chǎn)婦的體力要求較高且需要耗費較多的人力。

2.4.2 主題二:方案的接受度較好

受訪者們認(rèn)為方案為直立位分娩的臨床實踐提供了全面和規(guī)范的參考依據(jù),能夠推動第二產(chǎn)程直立位分娩的規(guī)范應(yīng)用。受訪者們認(rèn)為方案的應(yīng)用在促進(jìn)母嬰健康方面具有一定優(yōu)勢,且不會給助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生帶來過多工作負(fù)擔(dān),能夠得到助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的接受和認(rèn)可。助產(chǎn)士7認(rèn)為:“我們偶爾也這么做,但不是很規(guī)范,這個方案更加系統(tǒng)地告訴我們該怎么去做,有哪些潛在風(fēng)險需要預(yù)防,對我們很有幫助?!敝a(chǎn)士3指出:“我覺得大家能夠接受這個方案……對于助產(chǎn)士人力的消耗是可以接受的,比如說會陰按摩,怎么也是得守著她,順便就做了。”

2.4.3 主題三:方案的部分內(nèi)容仍需細(xì)化

雖然方案具有一定的可行性,也得到了實施者的接受和認(rèn)可,但在實施過程中仍面臨一些挑戰(zhàn)。部分助產(chǎn)士指出在會陰裂傷的預(yù)防措施方面如會陰熱敷和會陰按摩,缺少明確清晰的操作要點,導(dǎo)致助產(chǎn)士的操作缺乏規(guī)范性,建議補充相關(guān)操作說明。助產(chǎn)士3說:“會陰按摩的手法每個人跟每個人不一樣,我也不太知道應(yīng)該怎么按摩。具體按摩哪里,怎么個手法,這個不太清楚。還有熱敷,具體是怎么個方法,熱敷多久,這個咱們方案里面沒有詳細(xì)說,需要再細(xì)化一下?!?/p>

2.4.4 主題四:方案的培訓(xùn)仍需完善

受訪者認(rèn)為目前設(shè)置的方案培訓(xùn)內(nèi)容和形式基本能夠滿足實施者掌握直立位分娩相關(guān)知識和技能的需求,但在培訓(xùn)深度和形式上還需進(jìn)一步完善。在理念宣傳方面,受訪者認(rèn)為方案能否順利實施的關(guān)鍵因素之一是實施者對方案所秉承的理念是否認(rèn)同,因此,在培訓(xùn)中需要加強提升產(chǎn)婦分娩體驗這一理念的宣傳。產(chǎn)科醫(yī)生1:“有的醫(yī)生覺得,反正躺著也能生,就沒必要很著急地去改變體位啊……所以我覺得理念的宣傳非常非常重要,培訓(xùn)中需要再加強一下這個理念的宣傳,可以貫穿于整個培訓(xùn)中?!痹谂嘤?xùn)內(nèi)容方面,受訪者建議要從直立位對骨盆解剖結(jié)構(gòu)的改變等基本原理上分析直立位是如何發(fā)揮優(yōu)勢的。助產(chǎn)士1建議:“我覺得培訓(xùn)還要著重講講解剖生理方面的基本原理,其實就是直立位的骨盆動力學(xué),直立位的時候骨盆的結(jié)構(gòu)到底改變在哪里了?從基本原理上告訴我們這個角度是對的。”在培訓(xùn)形式方面,除了理論講授和操作演示之外,受訪者建議在演示直立位分娩的技能操作時融入具體的案例并設(shè)置不同的情境,能夠加深實施者對知識的理解程度。

2.5 產(chǎn)婦體驗和建議

2.5.1 主題一:方案的實施改善了產(chǎn)婦的分娩體驗

受訪者在第二產(chǎn)程使用直立位的過程中最主要的感受是使用直立位比仰臥位更容易用力,且用力的效果更顯著。尤其對于沒有任何分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來說,直立位能幫助產(chǎn)婦較快地感受如何正確、有效用力。產(chǎn)婦5說:“我覺得(直立位)比平躺著自己抱腿好使勁兒,因為她(助產(chǎn)士)讓我在待產(chǎn)室床上練的時候,是讓我自己抱著腿使勁兒,太費勁了,還是在產(chǎn)床上半坐著好用力?!辈糠质茉L者感受到使用直立位分娩能夠在一定程度上減輕分娩疼痛感。產(chǎn)婦3說:“躺在床上的時候疼得厲害,坐那個凳子(分娩凳)的時候,整個人是直著的,一疼就是往下出溜往下沖的感覺,整個人都跟著使勁兒,反而覺得沒那么疼?!贝送猓绷⑽坏氖褂媚軌蛟黾赢a(chǎn)婦對分娩過程的控制感,部分受訪者表示,使用蹲位用力讓她找到了分娩的“節(jié)奏感”,增強了分娩的信心。產(chǎn)婦7說:“我蹲著的時候能夠感覺到孩子的腦袋,宮縮的時候,我能感覺到孩子的腦袋在哪里,我感覺孩子使勁兒了,我就跟著使勁兒……這樣一來我就找到了分娩的節(jié)奏了,我心里更有底了?!?/p>

2.5.2 主題二:產(chǎn)婦接受和認(rèn)可方案

盡管多數(shù)產(chǎn)婦對直立位分娩缺乏較深入的了解,但在使用直立位的過程中體驗到了直立位所具備的優(yōu)勢,如方便用力、緩解疼痛、加快產(chǎn)程進(jìn)展等。因此,受訪者表示能夠接受在第二產(chǎn)程使用直立位分娩。產(chǎn)婦3說:“我覺得應(yīng)該可以接受(直立位分娩),這種姿勢其實挺有利于那什么(用力),如果一直躺床上的話,我感覺還是費點勁兒。就是那樣挺好用力的……一是自己也能減輕點痛苦,二是孩子也能盡快出來……”

2.5.3 主題三:方案的宣教需惠及更廣泛的孕產(chǎn)婦群體

受訪者們認(rèn)為目前采用的線上課堂和線下宣教的方式只能滿足一部分孕產(chǎn)婦的需求,需要進(jìn)一步調(diào)整以惠及更廣泛的孕產(chǎn)婦群體。在線上資源的利用方面,可以利用科室現(xiàn)有的公眾號平臺推送直立位分娩相關(guān)的科普知識和視頻,為更多孕產(chǎn)婦提供學(xué)習(xí)資源。在線下宣教方面,需要適當(dāng)調(diào)整宣教的時間點,由于很多產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后宮縮強度加劇,導(dǎo)致無法將精力集中于宣教內(nèi)容上,因此需要將宣教的時間點前移,在產(chǎn)婦入院時對其進(jìn)行宣教。產(chǎn)婦12指出:“進(jìn)去待產(chǎn)室之后有些人疼得厲害了就聽不進(jìn)去你說什么了,所以我覺得如果在剛住院那會讓護士給我們發(fā)個宣傳單,然后講講,這樣還挺好的。”

3 討論

3.1 產(chǎn)婦參與和依從情況較好

本研究共招募20名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦,僅有4名產(chǎn)婦擔(dān)心直立位分娩的安全問題而拒絕參與,拒絕率小于一項可行性研究中設(shè)定的30%的界值[14],提示研究能成功招募約80%符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦參與研究,產(chǎn)婦參與情況較好。研究開始后,除3名產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),其余13名產(chǎn)婦均在助產(chǎn)士的協(xié)助下在第二產(chǎn)程使用了坐位、蹲位、跪位等直立式體位,并且在整個過程中沒有產(chǎn)婦因任何原因中途退出,提示產(chǎn)婦具有較好的依從性,同時也提示方案的實施與評價在研究過程上具有可行性。

3.2 實施方案所需時間、人力和設(shè)備材料基本滿足需求

本研究結(jié)果顯示,實施場所在助產(chǎn)照護時間、助產(chǎn)人力資源投入和設(shè)備材料供應(yīng)方面能夠基本滿足實施方案的需求。在助產(chǎn)照護時間方面,由于第二產(chǎn)程直立位分娩具有縮短第二產(chǎn)程的優(yōu)勢,分娩照護實際需要的時間相對較少,因此在實施方案所需時間上可行。在助產(chǎn)人力資源投入方面,研究顯示,協(xié)助產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程使用直立位需要助產(chǎn)士全程陪伴且密切觀察產(chǎn)婦狀況和監(jiān)測胎心狀況以確保母兒安全,因而需要較多的助產(chǎn)人力資源投入,這與以往一項質(zhì)性研究的觀點一致[15]。近年來中國助產(chǎn)人力資源短缺狀況雖稍有緩解,但部分地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)仍存在助產(chǎn)人力資源配備不足和分布不均衡的現(xiàn)狀[16]。一項對中國22個省、自治區(qū)、直轄市或者省區(qū)市共計1 213所醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科的調(diào)研結(jié)果顯示,中國目前每1 000名分娩者擁有6名助產(chǎn)士,這一配比已達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn),但仍有73.5%醫(yī)療機構(gòu)需要增加助產(chǎn)士的數(shù)量[17]。因此,方案的實施需考慮醫(yī)療機構(gòu)的助產(chǎn)人力資源配備和分娩量情況,建議在分娩量稍小的醫(yī)療機構(gòu)或在助產(chǎn)士比較充足的班次實施。在設(shè)備材料供應(yīng)方面,實施場所具備實施方案所需要的體位擺放輔助工具和相關(guān)材料,能夠保障方案的順利實施。綜上所述,實施場所能夠基本滿足方案實施所需的成本投入。

3.3 實施者體驗良好

實施者能夠接受和認(rèn)可方案,但指出在今后的培訓(xùn)和實施中仍有一些問題需要完善。實施者認(rèn)為方案的實施具有一定的可行性,主要原因有兩點:一是科室分娩量稍小且有相對充足的助產(chǎn)人力資源,二是方案所倡導(dǎo)的分娩理念與科室理念一致且科室管理者支持方案的實施。以往研究[18-19]也指出,制度支持或領(lǐng)導(dǎo)力投入是保障新方案或新措施順利實施的重要影響因素之一。在直立位的選擇偏好方面,實施者們認(rèn)為在產(chǎn)床上的坐位和借助分娩凳的坐位可行性較好,其次是坐分娩球、蹲位和跪位。一項研究[15]也顯示,在調(diào)研的4所曾在第二產(chǎn)程開展過直立位分娩的醫(yī)院中,所有醫(yī)院均開展過坐位分娩,僅3所醫(yī)院開展過蹲位和跪位分娩。產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床上搖高床頭呈坐位或半坐位,暴露會陰部,便于助產(chǎn)士對會陰的觀察以判斷胎頭撥露情況,且該體位較容易維持,而采用借助分娩球的坐位時,助產(chǎn)士無法及時觀察胎頭撥露情況,蹲位和跪位對產(chǎn)婦的體力要求較高且需要耗費較多的人力資源。

3.4 產(chǎn)婦分娩體驗良好

產(chǎn)婦感受到第二產(chǎn)程直立位分娩時用力更容易且更有效,能夠適當(dāng)緩解分娩疼痛感,還能夠增強自己對分娩的控制感,與以往多項研究結(jié)果[20-21]一致。雖然產(chǎn)婦感受到第二產(chǎn)程直立位分娩在一定程度上改善了她們的分娩體驗,但是在使用直立位的過程中部分產(chǎn)婦仍然存在一些困難和不舒適感。在使用分娩凳或分娩球的過程中,部分產(chǎn)婦由于身高問題,腳無法支撐著地,從而導(dǎo)致用力效果不佳,因此,建議助產(chǎn)士在協(xié)助產(chǎn)婦采用直立位之前首先評估產(chǎn)婦的基本情況,為其選擇合適型號的分娩球,并建議設(shè)計和生產(chǎn)不同型號的分娩凳,以適應(yīng)更多產(chǎn)婦的需求。

4 小結(jié)

本研究通過對方案的初步應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)方案具有一定的可行性,產(chǎn)婦參與和依從情況較好,實施方案所需時間、人力和設(shè)備材料基本滿足需求,實施者和產(chǎn)婦具有良好的體驗,可以進(jìn)一步全面性、系統(tǒng)性地開展方案的實施與評價。

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