曹海霞

作為新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情給山丹縣域醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來了巨大挑戰(zhàn)和壓力，也帶來了很多思考，同時(shí)，暴露出縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域還存在短板弱項(xiàng)。保障人民群眾生命安全和身體健康，建立更加完善的公共衛(wèi)生預(yù)防機(jī)制，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量成為當(dāng)前衛(wèi)生健康工作的重要方面。為此，山丹縣以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，加快醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

一、山丹縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

全縣共設(shè)置衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)316個(gè)。其中，縣級(jí)機(jī)構(gòu)10個(gè)（綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、計(jì)生協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、藥品配送服務(wù)中心、健康教育所、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)服務(wù)中心），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)26個(gè)（衛(wèi)生健康辦公室8個(gè)<公共事務(wù)服務(wù)中心>、衛(wèi)生院9所<中心衛(wèi)生院6所、一般衛(wèi)生院2所、分院1所>、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所、計(jì)生協(xié)會(huì)8個(gè)），村級(jí)機(jī)構(gòu)212個(gè)（衛(wèi)生室94所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)、計(jì)生協(xié)會(huì)117個(gè)），城鄉(xiāng)個(gè)體診所及醫(yī)務(wù)室61個(gè)，駐丹企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)，民營醫(yī)院2家。全縣共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1467人（編制內(nèi)630人）。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師532人，注冊護(hù)士709人，其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員226人（藥師（士）、技師（士）），每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員9.87人，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有編制床位1541張，實(shí)有床位 1487張，每千人口擁有床位10張。

二、具體做法及成效

（一）加大資金投入力度，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善。投資7598萬元建成山丹縣人民醫(yī)院醫(yī)技綜合樓，投資10444.1萬元建成5個(gè)縣域醫(yī)學(xué)中心及5個(gè)危急重癥救治中心，投資4421.98萬元優(yōu)化提升縣婦幼保健院公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，投資3000萬元提升仁匯醫(yī)院康復(fù)能力。在縣人民醫(yī)院購置價(jià)值348萬元的方艙CT一臺(tái)，在中醫(yī)醫(yī)院配備價(jià)值400萬元的方艙實(shí)驗(yàn)室，縣婦幼保健院核酸實(shí)驗(yàn)室建成投用。投資6109.4萬元的縣醫(yī)療應(yīng)急救治能力提升建設(shè)項(xiàng)目、投資9255.6萬元的縣中醫(yī)康復(fù)療養(yǎng)中心建設(shè)項(xiàng)目、投資3200萬元的縣婦幼保健院托育綜合服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目等正在全力推進(jìn)，全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。

（二）加速優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，基層醫(yī)療服務(wù)穩(wěn)步提升。全縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成新建和改擴(kuò)建任務(wù)，均設(shè)有內(nèi)科、外科、公共衛(wèi)生科（預(yù)防保健）、藥房、化驗(yàn)室、X光室、治療室，配備了全自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)血球分析儀、三導(dǎo)心電圖機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療救護(hù)車，建成遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診占比達(dá)50%以上，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)量同比增加10%以上，確保90%的常見病、多發(fā)病和部分疑難重癥能夠在縣域內(nèi)得到救治。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，全縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)有特色鮮明的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，94所村衛(wèi)生室均配備了診查床、聽診器、血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)施和電針儀、TDP神燈、中醫(yī)治療包等中醫(yī)診療設(shè)備，常用藥物配備均達(dá)80種以上。

（三）加快人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體19個(gè)，規(guī)范運(yùn)行省級(jí)8個(gè)專家團(tuán)隊(duì)和8名山丹籍在外名醫(yī)工作站，與省人民醫(yī)院簽訂對口幫扶協(xié)議，邀請5名專家來山丹縣開展為期1年的對口幫扶工作，充分發(fā)揮“傳、幫、帶”培育模式，逐步打破“高、精、尖”高層次人才匱乏和“老、中、青”人才梯隊(duì)斷檔的不利局面。招聘衛(wèi)生健康專業(yè)技術(shù)人員21名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用專業(yè)技術(shù)人員9名，縣域醫(yī)療服務(wù)力量進(jìn)一步加強(qiáng)。多渠道開展住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、訂單定向醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加大對50歲以下現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)力度，組織骨干全科醫(yī)生1名、臨床骨干醫(yī)師6名和鄉(xiāng)村骨干醫(yī)生4名參加全市基層人才能力提升培訓(xùn)。評(píng)選省級(jí)優(yōu)秀護(hù)士4名，市級(jí)優(yōu)秀護(hù)士5名，市級(jí)優(yōu)秀護(hù)士團(tuán)隊(duì)1個(gè)。

（四）加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)管，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)及《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等制度，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和工作機(jī)制。全面落實(shí)第一責(zé)任人主體責(zé)任，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行督查整改，充分發(fā)揮7個(gè)縣級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心職能作用，加大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施及重點(diǎn)技術(shù)監(jiān)管督查力度，切實(shí)保障醫(yī)療安全和質(zhì)量。開展“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)，推進(jìn)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，推行日間手術(shù)、日間化療、日間康復(fù)等服務(wù)，提升病案質(zhì)量質(zhì)控水平。加強(qiáng)院感防控和醫(yī)廢管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物在院內(nèi)的全過程監(jiān)管。

三、存在的問題

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布不夠均衡。一是醫(yī)療資源分布不均衡。全縣每千人口床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)分別為10張、3.58人、4.77人，均達(dá)到全省平均水平。但城鄉(xiāng)資源分布還不夠均衡；技術(shù)水平、重大疾病診療設(shè)備城鄉(xiāng)還有差距。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)利用率差別顯著。隨著山丹縣城鎮(zhèn)化率的不斷提高，縣城居住人口大幅增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均病床使用率較低（僅為22.3%），位于城區(qū)的縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院平均病床使用率相對較高（為31.5%），城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)失衡與資源浪費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)并存，醫(yī)療服務(wù)整體利用率有待均衡。三是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能發(fā)揮不夠。相關(guān)政策和資金支持力度不足，致使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全，現(xiàn)有的清泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與清泉中心衛(wèi)生院一套人馬兩塊牌子，“社區(qū)—醫(yī)院”的新型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還未形成，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用發(fā)揮不夠，分級(jí)診療制度建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

（二）內(nèi)生動(dòng)力明顯不足。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合收入遞減。受疫情影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分人力、財(cái)力、物力均投入疫情防控工作中，收入逐年減少，負(fù)擔(dān)較重?？h人民醫(yī)院2020年至2022年綜合收入為7689萬元、8212萬元、8541萬元；縣中醫(yī)醫(yī)院2020年至2022年綜合收入為7636萬元、6055萬元、5699萬元；縣婦保院2020年至2022年綜合收入為1871萬元、2078萬元、2097萬元。除了縣人民醫(yī)院，其他2家縣級(jí)公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展后勁遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

（三）?？漆t(yī)療服務(wù)體系不夠完善。兒童、腫瘤、康復(fù)、慢性病等?？漆t(yī)院設(shè)置空白，口腔、眼科、婦產(chǎn)等現(xiàn)有?？品?wù)能力較為薄弱，?？铺厣蛢?yōu)勢不突出。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不同程度地存在學(xué)科建設(shè)滯后、發(fā)展不平衡、特色品牌科室缺乏、拔尖人才和學(xué)科帶頭人極度匱乏等問題。

四、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的幾點(diǎn)思考

（一）夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系。夯實(shí)以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，個(gè)體診所為補(bǔ)充的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，全力推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，到2025年，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生診療率達(dá)到95%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的診療量占總診療量的40%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），大病不出縣”的目標(biāo)。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力。全面啟動(dòng)臨床服務(wù)5大中心建設(shè)，在縣域檢驗(yàn)、心電和影像中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”。重點(diǎn)推動(dòng)縣級(jí)綜合醫(yī)院呼吸、感染、眼科、腫瘤、康復(fù)、介入、老年醫(yī)學(xué)等7個(gè)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。進(jìn)一步擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源量，年內(nèi)將縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科打造為市縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。積極探索實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”就醫(yī)模式，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施精細(xì)化線上預(yù)約、線上診療服務(wù)，多渠道提供就診結(jié)果信息查詢、繳費(fèi)服務(wù)，全面推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程。

（三）健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)格。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12個(gè)，為社區(qū)居民提供連續(xù)高效的社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。健全完善基層醫(yī)療服務(wù)長效體制，配齊配強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作力量，補(bǔ)齊防治救治短板，滿足群眾多樣化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求，全力構(gòu)建“十五分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

◆作者系山丹縣人民政府黨組成員、副縣長