李仲賢， 陳銳明， 吳婷， 梁峻銓， 封艷艷， 賴美琪， 徐海燕， 周鵬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第七臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518133；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518133；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510120）

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指令人痛苦、持續(xù)且主觀的，有關(guān)軀體、情緒或認(rèn)知方面的疲乏感，與癌癥本身或癌癥治療有關(guān)，且與近期活動(dòng)不相符，可妨礙日常生活[1]。癌癥是目前全球范圍內(nèi)死亡率最高的疾病之一，癌因性疲乏作為其常見(jiàn)癥狀，廣泛存在于癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的各個(gè)階段。相關(guān)研究顯示，約49%癌癥患者會(huì)產(chǎn)生疲乏，其中，接受化療患者的疲乏發(fā)生率超過(guò)80%[2-3]。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)[1]明確指出，較一般疲乏而言，癌因性疲乏具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性且難以緩解的特點(diǎn)。然而，西醫(yī)治療此病尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，多以免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療為主，容易引起不良反應(yīng)并加重患者的用藥負(fù)擔(dān)[4]。因此，越來(lái)越多的醫(yī)家在臨床上采用針灸療法治療癌因性疲乏[5-6]。

周鵬，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省中醫(yī)重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。在立足經(jīng)典、傳承名醫(yī)的基礎(chǔ)上，其結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套符合現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的治療方法，即以“調(diào)神固本”思想為指導(dǎo)，善用多維外治法治療心身疾病，并因此獲得廣東省針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)?，F(xiàn)總結(jié)周鵬教授運(yùn)用“調(diào)神固本”法治療癌因性疲乏的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 “調(diào)神固本”思想淵源

隨著疾病譜和死因譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐步從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，除關(guān)注“人身”之外，愈發(fā)凸顯心理和社會(huì)因素在疾病過(guò)程中所起的重要作用?！叭松怼奔礊椤靶巍?，“心理”以應(yīng)“神”，新醫(yī)學(xué)模式與《內(nèi)經(jīng)》“形神合一”的生命整體觀不謀而合。

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于形神的論述頗多，兩者關(guān)系可被概括為結(jié)構(gòu)功能上相互為用，生理病理上相互影響，缺一不可。結(jié)構(gòu)功能方面表現(xiàn)為“形者神之質(zhì)，神者形之用”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇云：“人有五臟化五氣，以生怒喜思悲恐。”《靈樞·靈蘭秘典論》認(rèn)為：“主明則下安……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃?！北砻餍文松裰镔|(zhì)基礎(chǔ)，神為形之機(jī)能與作用，神以形為根基且調(diào)控著形的生命活動(dòng)。生理病理方面表現(xiàn)為“形盛則神旺，神明則形安”。“夫精者，身之本也”（《素問(wèn)·金匱真言論》），“血?dú)庹呷酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)”（《素問(wèn)·八正神明論》），形體精氣血充盛，則神有所養(yǎng)，即所謂“形體不敝，精神不散”。換而言之，若“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”（《上古天真論》），調(diào)神亦可起到全形之功。只有“形與神俱”，方可“盡終其天年”。由此可見(jiàn)，無(wú)論是中醫(yī)經(jīng)典理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，均強(qiáng)調(diào)治病需形神并重，兩者不可割裂。周鵬教授得此要義，在臨證過(guò)程中不斷摸索并逐漸形成一套成熟的調(diào)神固本方案。

2 “調(diào)神固本”論治思路

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)癌因性疲乏這一病名記載，但因其臨床虛損表現(xiàn)突出，近代醫(yī)家常將其歸屬于“虛勞”范疇，治療上同樣以虛勞病作為切入點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》“精氣奪則虛”的描述道出了虛損性疾病的病機(jī)總綱，后世醫(yī)家雖不斷更新對(duì)虛勞病的認(rèn)識(shí)，大體上仍認(rèn)為虛勞病多由稟賦不足、飲食不節(jié)、作勞過(guò)度等因素引起，以本虛標(biāo)實(shí)為病理基礎(chǔ)。本虛標(biāo)實(shí)可概括為臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，可夾雜毒、痰、瘀等標(biāo)實(shí)表現(xiàn)，病位涉及五臟六腑，治療當(dāng)以“虛則補(bǔ)之”“損者益之”為綱[7]。

盡管癌因性疲乏與虛勞病皆同起于“虛”，治療不離乎“補(bǔ)”，但周鵬教授認(rèn)為，癌因性疲乏的基礎(chǔ)疾病是令人“談之色變”的癌癥，患者不僅形體大損，神氣亦大傷，雖屬虛勞卻遠(yuǎn)重于傳統(tǒng)認(rèn)知的虛勞，故而在治療上應(yīng)將調(diào)神與補(bǔ)虛放在同等重要的位置。

2.1 調(diào)神以治“神傷”

關(guān)于虛勞病精神狀態(tài)的記載，李東垣在《脾胃論》中描述：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收?！狈从沉颂搫诨颊呖沙霈F(xiàn)怠惰、疲憊、嗜睡等精神變化?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾虛腎虛肝虛，皆令人體重?zé)┰??！焙螢闊?？《保命集》作此解釋：“起臥不安，睡不穩(wěn)，謂之煩?！笨芍搫诨颊咭嗫杉嬉?jiàn)內(nèi)心煩躁、睡眠質(zhì)量下降等表現(xiàn)。周鵬教授在臨證中發(fā)現(xiàn)，區(qū)別于傳統(tǒng)虛勞患者精神上常見(jiàn)的“倦怠”“嗜睡”“虛煩”等神傷表現(xiàn)，癌因性疲乏患者常在此基礎(chǔ)上疊加由癌癥所帶來(lái)的一系列精神負(fù)擔(dān)，即此類疲乏極具“癌因性”。

《外臺(tái)秘要》曾這樣描述肝癌患者：“腹中有物堅(jiān)如石，痛如刺，晝夜啼哭，不療之百日死?！笨梢园l(fā)現(xiàn)由癌癥引起的疼痛給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神折磨，以致哭不停休且易于身殆?，F(xiàn)代研究[8]表明，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，癌癥晚期患者疼痛發(fā)生率可上升至60%～80%，癌性疼痛常與癌因性疲乏伴隨出現(xiàn)在癌癥的各個(gè)階段，成為加重患者疲憊感的重要因素?！秲?nèi)經(jīng)》載：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心為神明之主，長(zhǎng)期的疼痛容易磨耗心神而致神氣大傷。除此之外，癌癥患者還更容易遭受抑郁、焦慮等精神痛苦。研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的主觀幸福感明顯低于健康人群，約30%的癌癥患者存有抑郁或焦慮情緒，甚至因不堪折磨而出現(xiàn)自殺行為。

《濟(jì)生方》云：“憂思喜怒之氣，人之所不能無(wú)者，過(guò)則傷乎五臟，逆于四時(shí)，傳克不行，乃留結(jié)而為五積?！惫艜r(shí)之“積”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的癌腫，強(qiáng)調(diào)情志乃“積”證的致病因素。因此，周鵬教授在治療癌因性疲乏時(shí)尤重調(diào)神。又因氣能化神，神可馭氣，《靈樞·小針解論》強(qiáng)調(diào)“上守神者，守人之血?dú)狻?，故而周鵬教授臨證時(shí)常通過(guò)調(diào)理氣機(jī)來(lái)達(dá)到調(diào)神之功。

2.2 固本以治“形損”

《理虛元鑒》將虛勞成因歸為六類：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因?！敝荠i教授認(rèn)為，癌因性疲乏雖與傳統(tǒng)認(rèn)知的虛勞一樣，均可出現(xiàn)各臟腑氣血陰陽(yáng)的虛損表現(xiàn)，但兩者的發(fā)病并不能等同論之。癌因性疲乏的發(fā)病關(guān)鍵在于“癌”，先始于“癌”，而后才出現(xiàn)了疲乏感，其病因具有一定的獨(dú)特性。

正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)?，F(xiàn)代研究[11]認(rèn)為，惡性腫瘤（惡性腫瘤即為癌）具有抵抗細(xì)胞凋亡、無(wú)限復(fù)制、持續(xù)生成血管等特性，瘤體持續(xù)的高代謝狀態(tài)及抗腫瘤藥物的使用急劇消耗了機(jī)體的能量。因此，較傳統(tǒng)認(rèn)知的虛勞而言，周鵬教授發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏患者正氣虛損程度更深，恢復(fù)也更慢。與此同時(shí)，如《仁齋直指方》言：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒深根藏，穿孔透里。”癌因性疲乏患者常存在著不同癌變癥狀，使得其“形損”表現(xiàn)變得更加嚴(yán)重。

不少醫(yī)家[12]認(rèn)為，癌因性疲乏的發(fā)病過(guò)程中可能夾雜著毒、痰、瘀等病理因素，可屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上應(yīng)攻補(bǔ)并重。然而，周鵬教授認(rèn)為，此類病理因素乃由虛生實(shí)所致，主要矛盾仍為“正虛”，治療上須把握這一病機(jī)關(guān)鍵并有所側(cè)重，提倡以固本為主，必要時(shí)再輕佐祛邪之法。“固”取固護(hù)、鞏固之意；“本”即為脾腎，緣此二者乃人體先后天之本；固本就是指補(bǔ)脾益腎。明代醫(yī)家張景岳曾言：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。”癌因性疲乏雖表現(xiàn)為多臟腑的虛候，但周鵬教授強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)抓住重點(diǎn)，當(dāng)以脾腎先后天之本作為治療切入點(diǎn)。

2.3 調(diào)神與固本互促互進(jìn)

《內(nèi)經(jīng)》“形神合一”理論認(rèn)為，調(diào)神可治形，治形可調(diào)神，兩者可互為手段和目的。周鵬教授以脾腎治形，并將調(diào)神貫穿于癌因性疲乏治療的全程，除契合《內(nèi)經(jīng)》形神理論，亦存在其科學(xué)依據(jù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫途徑與其他器官形成雙向信號(hào)通路，如腦-肝軸、腦-脾軸和腦-腎軸等[13-15]。研究[13，16]發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)信號(hào)可通過(guò)腦-肝軸影響肝臟的能量代謝，而肝臟信號(hào)因子亦可反向作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并誘發(fā)疲勞、情緒紊亂和睡眠障礙等精神變化。肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī)，周鵬教授臨證中常以氣調(diào)神，從而改善癌因性疲乏患者的精神狀態(tài)，其作用機(jī)制可能與腦-肝軸有關(guān)。此外，亦有研究表明，來(lái)自脾、腎的信號(hào)因子能夠調(diào)節(jié)人體抑郁、認(rèn)知障礙及慢性社會(huì)挫敗應(yīng)激等行為，并通過(guò)腦-脾、腦-腎軸發(fā)揮作用[14-15]。這提示我們脾腎的生理功能與精神狀態(tài)可能存在密切聯(lián)系，補(bǔ)益脾腎不僅可以培補(bǔ)正氣，在一定程度上還可調(diào)節(jié)情志。由此看來(lái)，形神并調(diào)具有一定現(xiàn)代依據(jù)。

3 “調(diào)神固本”多維外治

3.1 治療方案

癌因性疲乏具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，單一針灸療法恐難收獲良效。周鵬教授承襲符文彬名中醫(yī)“整合針灸”的治療理念[17]認(rèn)為，“針?biāo)粸?，灸之所宜”，臨證時(shí)需將傳統(tǒng)針灸結(jié)合，并吸取浮針、耳針等現(xiàn)代針灸技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提出采用多維外治方案治療癌因性疲乏。具體內(nèi)容包括：以單純針刺、精灸為治療基礎(chǔ)，在精準(zhǔn)辨癥的前提下，靈活選取其他適宜現(xiàn)代針灸技術(shù)以鞏固療效。每周治療2～3次，2～3個(gè)月為1個(gè)療程。

（1）單純針刺。主穴：百會(huì)、印堂、天突、鳩尾、氣海、足三里、三陰交、合谷、太沖、太溪。具體操作如下：患者取仰臥位，百會(huì)、印堂、合谷、太沖、太溪選用規(guī)格為0.25 mm ×25 mm 的一次性毫針；天突、鳩尾、氣海、足三里、三陰交選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm 的一次性毫針。百會(huì)、印堂、天突、鳩尾均單手緩慢進(jìn)針，其余穴位均采用單手飛速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?。百?huì)向后、印堂向下平刺10～15 mm；天突、鳩尾向下平刺15～20 mm；氣海、足三里、三陰交直刺20～25 mm；合谷、太沖、太溪直刺10～15 mm。進(jìn)針后單手小幅度提插、捻轉(zhuǎn)行氣，得氣后足三里、三陰交、太溪以150 r/min 以上頻率小幅度行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s，余穴予平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

（2）精灸。精灸療法[18]是以嶺南針灸大家司徒鈴的傳統(tǒng)司徒氏灸為基礎(chǔ)，后由其入室弟子符文彬名中醫(yī)改良而成的灸療技術(shù)，具有“艾柱小、壯數(shù)少”的特點(diǎn)。取穴：引氣歸元（即中脘、下脘、氣海、關(guān)元）。具體操作如下：針刺結(jié)束后，患者保持仰臥位，用棉簽頭蘸取適量萬(wàn)花油，用油標(biāo)記腧穴皮膚以作定位，同時(shí)可防止?fàn)C傷；選用品質(zhì)較高的黃金級(jí)艾絨，將其捏成底面直徑2 mm、高3 mm 的微型艾炷，并放置于萬(wàn)花油標(biāo)記點(diǎn)上；隨后用線香輕觸艾炷頂端點(diǎn)燃，待患者自感灼痛時(shí)迅速取走；以局部皮膚潮紅為佳，以患者耐受度為準(zhǔn)，每穴可灸1～3壯。

（3）辨證外治。周鵬教授認(rèn)為，盡管單純針刺與精灸療法可有效改善癌因性疲乏形神損傷的表現(xiàn)，但此類患者臨床癥狀繁雜，對(duì)于個(gè)別癥狀突出者，需靈活選擇適宜的外治法以作補(bǔ)充。如：①疼痛明顯且有定處者，佐以浮針療法。取穴：阿是穴。操作：首先依據(jù)患者痛處尋找患肌，選擇合適體位，在距離患肌邊緣上、下、左、右5～8 cm 的范圍內(nèi)選定進(jìn)針點(diǎn)，盡可能避開(kāi)瘢痕、血管、結(jié)節(jié)等。進(jìn)針處常規(guī)消毒后，令一次性浮針針尖指向患肌，運(yùn)用進(jìn)針器快速將針尖刺入皮下淺筋膜層，深度為25～35 mm，隨后將針尖略上翹使針體沿皮下推進(jìn)運(yùn)針，掃散前將針尖退回軟管并鎖定，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，用拇、食、中、無(wú)名指握住針座做扇形掃散活動(dòng)，掃散幅度為30°～35°，頻率約100 次/min，共持續(xù)2 min。掃散完畢后，根據(jù)目標(biāo)患肌的功能設(shè)計(jì)再灌注活動(dòng)動(dòng)作，患者主動(dòng)收縮患肌的同時(shí)，醫(yī)者施加等力阻抗。再灌注活動(dòng)每持續(xù)10 s 就讓患者放松1 min，再繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)邊掃散邊進(jìn)行再灌注活動(dòng)的周期，對(duì)同一塊患肌的同一個(gè)再灌注活動(dòng)，重復(fù)2～3 次即可，以患肌局部條索、結(jié)節(jié)、緊張感改善或消失為度。②焦慮、抑郁明顯者，佐以耳針療法。取穴：心、肝、神門(mén)。操作：患者取坐位，耳穴常規(guī)消毒后，將規(guī)格為0.22 mm×1.5 mm 的撳針貼置于上述穴位，有輕微刺痛感為宜，留針2～3 d再撕除，以延長(zhǎng)療效。③肌膚甲錯(cuò)，血瘀明顯者，佐以刺絡(luò)拔罐。取穴：四花穴（即膈俞、膽俞）。具體操作如下：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒，使用一次性采血針依次點(diǎn)刺上述穴位，每穴點(diǎn)刺4次，隨后將火罐吸附于穴位皮膚上，以每穴出血量2 mL為度，量夠即拔除火罐并清理消毒。

3.2 取穴方義

（1）調(diào)氣機(jī)以調(diào)神

百會(huì)、印堂、合谷、太沖、天突、鳩尾、氣海為調(diào)神固本方中的“調(diào)神”要穴。方中百會(huì)、印堂均為督脈要穴，督脈入絡(luò)腦，腦為元神之府，與神志密切相關(guān)，兩穴合用可通調(diào)督脈氣機(jī)，以助神寧氣定。現(xiàn)代研究[19]表明，百會(huì)、印堂在改善疲勞、抑郁等癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。合谷、太沖合稱為四關(guān)穴，“四關(guān)”意為人體生命的關(guān)口，兩穴一氣一血、一手一足、一降一升，可調(diào)整人體氣機(jī)。兩穴又分別為大腸經(jīng)、肝經(jīng)原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，取之充分可調(diào)動(dòng)臟腑之原氣，有利于正氣歸衡，神守其位。天突、鳩尾和氣海均為任脈腧穴。其中：天突位于上焦，具有寬胸宣肺、通利氣道的作用；鳩尾位于中焦，為膏之原和任脈絡(luò)穴，是上下氣機(jī)交通的要道；氣海位于下焦，為肓之原，穴如其名，為氣之海，可主一身之氣機(jī)。無(wú)論是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)還是臨床研究均認(rèn)為氣海穴可有效緩解機(jī)體疲勞癥狀，并增強(qiáng)機(jī)體免疫水平[20-21]。天突、鳩尾和氣海分屬三焦，合用可宣通上下，調(diào)節(jié)內(nèi)外，整體維系人體的氣化功能。氣從以順，生生不息，則神有所養(yǎng)，神機(jī)健旺。

（2）補(bǔ)脾腎以固本

引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、足三里、三陰交、太溪為調(diào)神固本方中的“固本”要穴。方中：中脘為胃之募穴，人體之腑會(huì)，為胃氣結(jié)聚于腹部之處；足三里為胃經(jīng)合穴，是諸虛百損的常用穴。兩穴合用可補(bǔ)益胃氣，增強(qiáng)胃腑受納之功。下脘是足太陰脾經(jīng)與任脈交會(huì)穴，三陰交同屬脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會(huì)之處，取此二穴除可健脾益血外，還可溝通任脈和肝腎二經(jīng)，促進(jìn)陰血的生成與循環(huán)。脾胃均位于中焦，乃人體后天之本，氣血生化之源。脾屬陰，胃屬陽(yáng)，兩者構(gòu)成表里配合關(guān)系，取此四穴可補(bǔ)脾益胃，溫煦中土，固后天以養(yǎng)先天。再者，人體元?dú)飧谀I，由腎中精氣所化生?！镀諠?jì)方》曾言，氣海穴不僅可調(diào)氣機(jī)，還可“治臟氣虛憊，真氣不足”，具有培補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。關(guān)元是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，為一身元?dú)庵??！栋偌裔樉母栀x》載：“關(guān)元?dú)夂Ｄ毿南?，虛憊崩中真妙絕?！笨梢?jiàn)此二穴并用，有補(bǔ)益精血、培補(bǔ)元?dú)庵АＬ鳛槟I經(jīng)原穴，是腎氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，為臨床常用的補(bǔ)虛穴位，亦可滋陰補(bǔ)腎。三穴合用共奏補(bǔ)腎培元、充養(yǎng)精血之功，可實(shí)先天以資后天。周鵬教授強(qiáng)調(diào)，臨證取穴需充分把握脾腎先后天互資互助的生理聯(lián)系，方能更好地發(fā)揮補(bǔ)虛作用。

（3）精配穴以痊疾

周鵬教授臨證時(shí)注重辨證配穴，針對(duì)癌因性疲乏患者虛損表現(xiàn)以外的突出癥狀，靈活選用適宜中醫(yī)外治法，隨癥配穴，從而使主癥兼癥共除。浮針療法[22]是治療痛證的優(yōu)勢(shì)針灸技術(shù)之一。周鵬教授認(rèn)為，浮針操作便捷、止痛迅速，患者易于接受。浮針操作雖不涉及具體穴位，但與阿是穴理論密切相關(guān)?！耙酝礊檩敗笔恰秲?nèi)經(jīng)》的基本治則，浮針進(jìn)針點(diǎn)常選擇在痛點(diǎn)周圍，仍是以痛點(diǎn)為中心和依據(jù)。而浮針特有的掃散與再灌注活動(dòng)亦可促進(jìn)氣血通暢，“通則不痛”?！鹅`樞》云：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?！毖芯縖23]發(fā)現(xiàn)，使用耳針可有效改善抑郁癥狀。肝穴可疏肝解郁，心穴與神門(mén)可安神定志。針對(duì)抑郁、焦慮明顯的患者，周鵬教授常選用此三穴來(lái)調(diào)理臟腑、理氣解郁。四花穴由膈俞、膽俞組成。血會(huì)膈俞屬陰，可養(yǎng)血活血；膽俞屬陽(yáng)，可理氣利膽。兩穴分屬陰陽(yáng)、血?dú)?，共奏行氣活血之功。肌膚甲錯(cuò)，血瘀明顯者，“菀陳則除之”，取四花穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，可使邪有出路。

4 驗(yàn)案舉隅

患者曾某，女，65 歲，于2021 年3 月16 日就診。主訴：全身乏力伴咳嗽1年余。現(xiàn)病史：患者1 年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身乏力感，嚴(yán)重影響日常生活，休息后無(wú)法緩解，并伴有咳嗽咳痰、痰中帶血，自行于外院就診，完善相關(guān)檢查提示：雙肺多發(fā)實(shí)變及結(jié)節(jié)影，行肺穿刺活檢術(shù)，最終診斷為肺惡性腫瘤。給予規(guī)律口服奧西替尼靶向治療，現(xiàn)仍遺留有乏力、干咳，伴胃脘部疼痛。為求中醫(yī)針灸診治，遂來(lái)我院針灸科就診。頦下癥見(jiàn)：精神疲倦，氣短乏力，四肢不溫，時(shí)有自汗，反復(fù)咳嗽，干咳無(wú)痰，胃脘部隱痛間作，喜溫喜按，納食一般，眠淺易醒，小便清長(zhǎng)，夜尿1～2 次，大便溏薄，每日2～3 次，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。簡(jiǎn)明疲勞量表-BFI 評(píng)分：7.2分。西醫(yī)診斷：①癌因性疲乏；②肺惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：虛勞（脾腎虧虛證）。治則：調(diào)神止痛，補(bǔ)脾益腎。處方：①針刺：百會(huì)、印堂、天突、鳩尾、氣海、足三里、三陰交、合谷、太沖、太溪；②精灸：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，每穴各2壯；③浮針療法：患者患肌為腹直肌，進(jìn)針點(diǎn)選在腹直肌痛點(diǎn)下方約6 cm 處，再灌注活動(dòng)操作：患者取仰臥位，直腿屈髖抬高，醫(yī)者在抬高約30°時(shí)予以抗阻10 s 后放松。其余操作方法同前。浮針治療后患者胃脘疼痛當(dāng)即頓減，維持以上方案，每周治療2次。

2021年4月23日，針灸治療4周后，患者自覺(jué)乏力感減輕，簡(jiǎn)明疲勞量表-BFI 評(píng)分：5.3 分，干咳較少，胃脘疼痛未再發(fā)，睡眠稍改善，但時(shí)感焦躁；改浮針療法為耳針治療，穴取心、肝、神門(mén)。2021 年6 月7 日，針灸治療6 周后，訴無(wú)明顯乏力感，簡(jiǎn)明疲勞量表-BFI 評(píng)分：3.6 分，精神得舒，睡眠質(zhì)量可。繼續(xù)鞏固治療2 次，3 個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語(yǔ)

周鵬教授在臨證過(guò)程中從形神角度將癌因性疲乏與傳統(tǒng)認(rèn)知的虛勞進(jìn)行了區(qū)別，認(rèn)為癌因性疲乏患者的病機(jī)特點(diǎn)為形體大損，神氣大傷。治療上當(dāng)以“調(diào)神固本”思想為指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)理氣機(jī)來(lái)調(diào)神，補(bǔ)益脾腎以固本。在調(diào)神固本的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者虛證以外的突出癥狀，倡導(dǎo)靈活使用、包括但不限于浮針、耳針、刺絡(luò)拔罐等外治法，以爭(zhēng)取療效最大化。

“調(diào)神固本”思想為周鵬教授治療以癌因性疲乏為代表的心身疾病的指導(dǎo)理念及組方原則，對(duì)心身疾病的治療具有一定的借鑒意義，并為進(jìn)一步相關(guān)機(jī)制的研究提供了理論支撐。此外，調(diào)神固本法只是治療癌因性疲乏的方法之一，臨證時(shí)可辨證選取調(diào)神固本方中穴位，還可酌情選擇方外穴，不可拘泥。