劉亞林 吳遠(yuǎn)華 楊 松 郭 青 付廷龍

1.貴州省織金縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 織金 552100；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，是常見的中風(fēng)類型，是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語不利等為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。約占我國(guó)中風(fēng)的69.6%～70.8%[1]，是嚴(yán)重威脅人類健康最主要的疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。近年來發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化傾向，給患者、家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遺憾的是本病至今仍缺乏安全可靠和有效的治療藥物，因而成為神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來隨著國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，民族醫(yī)藥對(duì)各系統(tǒng)疾病研究的逐步深入，在各系統(tǒng)疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，并以其獨(dú)特的療效脫穎而出，贏得了廣大學(xué)界同仁們的認(rèn)可。尤其是苗醫(yī)藥在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中取得的成就有目共睹，其中苗藥在缺血性中風(fēng)治療方面的研究更是典型代表[2-5]。然而苗藥治療腦梗死雖然療效確切，但目前臨床中苗醫(yī)藥治療腦梗死的理論體系尚不完善。因此，本文基于苗醫(yī)“毒亂致病論”探討缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)及治法，以期完善苗醫(yī)藥治療中風(fēng)病的理論體系，為苗醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)提供苗醫(yī)理論支撐。

1 “毒”與“亂”的概念

苗醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，致使人體患病的原因多種多樣，總而言之，不外“毒”與“亂”兩端。苗醫(yī)認(rèn)為“毒”貫穿疾病發(fā)生發(fā)展過程的始終，素有“無毒不致病，百病皆由毒而生”之說[6]，毒從總體上可分為內(nèi)毒和外毒兩類，還可按其性質(zhì)分為冷毒、熱毒、風(fēng)毒、濕毒等四大毒；“亂”則是疾病發(fā)生發(fā)展的根源，先天稟賦異常、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、積勞成疾、房事所傷、意外所傷等常導(dǎo)致機(jī)體生亂。在生理情況下，機(jī)體處在毒動(dòng)態(tài)平衡之中，在此動(dòng)態(tài)平衡之下機(jī)體內(nèi)各種毒之間可相互牽制不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生；只有當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激致功能紊亂，使毒之動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)毒才有可趁之機(jī)，侵蝕機(jī)體導(dǎo)致各種病癥的發(fā)生，換言之即“無毒不致病，無亂不成疾”[7]。毒亂致病論是苗醫(yī)病因?qū)W理論的基石之一，目前該理論已在糖尿病[8]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[9]、瘀積性皮炎[10]等疾病方面指導(dǎo)臨床診療，在臨床中毒與亂二者?；橐蚬?，毒可致亂，亂可生毒，毒亂裹纏為患。

2 苗醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

3 苗醫(yī)治則治法

3.1 以“通氣散血”為要 以通氣散血為要是遵循筋脈“以通為用”的生理特性而提出的治療理念，臨床中主要以通調(diào)氣道、消除氣阻、化散瘀血為主。苗醫(yī)認(rèn)為氣與血是構(gòu)成人體的要素，其通暢與否與人體健康息息相關(guān)，即所謂“壅塞為病，通達(dá)為康”，認(rèn)為一切脹、悶、疼痛及腫塊等皆是人體氣血不暢的結(jié)果，其又可反過來加劇氣血之阻塞，致使氣機(jī)壅塞不通，進(jìn)一步促使疾病發(fā)生發(fā)展，故而苗醫(yī)有“胃不痛則積、肺不通則喘、肝不通則昏、腦不通則亂、腎不通則腫、心不通則憋、身不通則痛”[16]之說，認(rèn)為氣血不暢是疾病發(fā)生之關(guān)鍵。然則血奈氣之推動(dòng)以行，氣受阻則血留為瘀，故有“血瘀多因氣塞來”之說，在臨床中氣阻與血瘀往往互為因果，相伴為病，故臨證中常通氣與散血并舉，以取得較好的臨床療效，因而“通氣散血法”也是苗醫(yī)的特色療法之一。苗醫(yī)學(xué)中認(rèn)為藤本植物類的藥物因其細(xì)長(zhǎng)漫延與人體的筋脈相似，而大都具有舒通筋脈和通氣散血的作用，半邊風(fēng)是機(jī)體由于各種原因?qū)е履X架筋脈受阻或半身筋脈不通，氣壅血塞，腦架不通，氣血逆亂，腦髓受損所致，治療當(dāng)以通氣散血為要。苗醫(yī)常用見血飛、大血藤、小血藤、五花血藤等藤類藥物以通氣散血。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[17]發(fā)現(xiàn)，大血藤可通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路的調(diào)控發(fā)揮治療腦梗死的潛在作用機(jī)制，其總酚酸具有抗氧化與改善腦組織能量代謝的作用，對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用[18]。藥理學(xué)研究[19]表明，小血藤具有抗氧化應(yīng)激作用、對(duì)缺血造成的損傷具有一定的保護(hù)作用，可減少腦缺血大鼠梗死面積及促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.2 以“治毒平亂”為法 治毒平亂法是一種以祛除致病之毒，使機(jī)體機(jī)能恢復(fù)的治療方法，為苗醫(yī)的治療疾病的關(guān)鍵治法之一。苗醫(yī)數(shù)千年來在與疾病斗爭(zhēng)的過程中積累了豐富的治毒之法，根據(jù)所感之毒的來源、性質(zhì)、程度及侵犯部位之不同，臨床所采取的治毒方法亦異。四大毒侵犯筋脈，深入半邊主干筋脈易致血脈瘀堵或血行無力，半身筋脈阻塞不通而出現(xiàn)肢體一側(cè)麻木疼痛或活動(dòng)不利、行動(dòng)失常、麻木不仁等癥[20]。半邊風(fēng)多因外感諸毒或人體機(jī)能紊亂內(nèi)毒滋生，深入筋脈，致腦架筋脈受損或半身筋脈阻塞不通。氣阻血瘀，腦髓受損，氣血逆亂是半邊風(fēng)發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。故在治療上當(dāng)針對(duì)病因解決問題，根據(jù)“毒”與“亂”之側(cè)重不同，合理運(yùn)用治毒平亂法祛除病因。臨床中常根據(jù)毒之性質(zhì)不同，選用不同的針對(duì)性藥物，如患者兼見頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈弦等風(fēng)毒偏盛之癥時(shí)，常用的祛除風(fēng)毒的藥物有天麻、防風(fēng)、全蝎、蜈蚣等；若患者兼見眩暈頭痛、面紅目赤、口干、口苦、大便秘結(jié)、尿少赤黃、苔黃、脈數(shù)等熱毒偏盛之癥時(shí)，常用苦參、土大黃等清除體內(nèi)熱毒；若患者兼見大便粘滯、口干不欲飲、苔白膩、脈滑等痰濕毒盛之癥時(shí)，常用水菖蒲、半夏、天南星、茯苓等藥祛痰開竅；若患者兼見舌紫暗有瘀斑、脈弦等瘀毒偏盛之癥，常用血三七、水蛭等藥祛除體內(nèi)瘀毒；若患者兼見氣短、神疲乏力、脈虛等氣虛之癥時(shí)，常用藍(lán)布正、土人參等培補(bǔ)正氣[21]。

4 結(jié)論

缺血性中風(fēng)是神經(jīng)科常見的疾病之一，在臨床中不僅發(fā)病率高、死亡率高，復(fù)發(fā)率也高。毒亂致病論是苗醫(yī)病因?qū)W理論基礎(chǔ)之一，在疾病審因論治過程中發(fā)揮著重要作用，毒與亂在缺血性中風(fēng)的發(fā)病過程中尤為重要，二者可互為因果導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)目前已有文獻(xiàn)記載，毒亂致病論尚未用于指導(dǎo)缺血性中風(fēng)的臨床診療，文章基于苗醫(yī)毒亂致病論淺述了苗醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為毒、亂是缺血性中風(fēng)發(fā)病的基本病因，當(dāng)外毒侵襲或人體機(jī)能紊亂滋生內(nèi)毒，深入筋脈，則腦架筋脈損傷，氣阻血瘀，瘀塞不通，氣血逆亂。腦髓損傷，則可見突然昏仆、不省人事、口眼斜、言語不利等癥；毒邪深入半身筋脈主干致氣阻血瘀，半身筋脈瘀塞不通則可見半身不遂、麻木等癥。文章創(chuàng)新性提出腦架筋脈或半身筋脈損傷，氣阻血瘀，氣血逆亂，腦髓損傷或半身筋脈瘀塞不通是半邊風(fēng)的基本病機(jī)，在治法上主張“以通氣散血為要，以治毒平亂為法”，拓寬了苗醫(yī)毒亂致病論的應(yīng)用領(lǐng)域，為缺血性中風(fēng)的臨床診療以及苗醫(yī)藥在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的開發(fā)運(yùn)用提供參考。