李 萍 王學(xué)斌 宗壽健 王興臣

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

養(yǎng)生即保養(yǎng)生命、卻病延年，其實(shí)質(zhì)是未病防病、已病治病?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”[1]4其中的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”可謂是膾炙人口，被視為四季養(yǎng)生防病的圭臬，自古至今被廣泛應(yīng)用在中醫(yī)的養(yǎng)生保健與防病、治病中。歷代醫(yī)家對此闡述，更是仁者見仁、智者見智，對臨床確有一定的指導(dǎo)作用。現(xiàn)代眾多學(xué)者[2-4]對此更是從不同角度切入論述，促進(jìn)了該理論的發(fā)展與完善，亦對臨床有所裨益。

金元時(shí)期易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)貒L謂：“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病，不相能也?！盵5]時(shí)代在發(fā)展，人類的自然、氣候、人文、社會(huì)、科技等生活環(huán)境都在變化。“人生于地，命懸于天”，人體患病傾向、發(fā)病主因及疾病譜亦隨環(huán)境在改變。所以養(yǎng)生、防病、治病的注意事項(xiàng)也要隨之適當(dāng)調(diào)整。茲從社會(huì)發(fā)展導(dǎo)致的古今環(huán)境差異、生活方式改變等角度，就以下幾種主流觀點(diǎn)，對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”加以辨釋。

1 以“制”為養(yǎng)

王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中論述曰：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，全陰則陽氣不振，全陽則陰氣不窮。春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)其陰?！盵6]認(rèn)為春夏季節(jié)氣候溫?zé)?，人體陽氣亦盛，飲食宜涼寒，以制約人的過剩的陽氣；秋冬氣候寒冷，人體陽氣衰少而陰氣盛，所以飲食宜溫?zé)幔瑏碇萍s人體過剩的陰氣。

但眾所周知，人體本身是有自主調(diào)節(jié)能力的，生理狀態(tài)下，正常的四季氣候變化不會(huì)引起機(jī)體陰陽二氣的變化。更重要的一點(diǎn)，過食寒涼、溫?zé)?，對人體尤其腸胃來說是莫大的傷害，《靈樞·師傳》已明確指出“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”[7]74。就飲食溫度而言，當(dāng)不冷不熱即溫度適宜才是養(yǎng)生正道?，F(xiàn)代生活條件下，空調(diào)與冷飲唾手可得，臨床上夏季常見的陰暑證，大都是貪涼飲冷所致[8]。故王冰此說欠妥，尤其放到當(dāng)下這個(gè)時(shí)代，更加不合時(shí)宜。

2 以“順陰陽”為養(yǎng)

明代馬蒔解釋“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”認(rèn)為，春生、夏長、秋收、冬藏此四時(shí)陰陽變化，是萬物的根本，“圣人于春夏而有養(yǎng)生長之道者，養(yǎng)陽氣也，……秋冬而有養(yǎng)收藏之道者，養(yǎng)陰氣也”，其“養(yǎng)”便是“順”，順陰陽二氣的消長變化，“正以順其根耳，故與萬物浮沉于生長之門”，“順陰陽則此身之氣治，治則必能有生也；逆陰陽則此身之氣亂，亂則必至于死也”[9]。高士宗在《黃帝素問直解·四氣調(diào)神大論》亦秉承馬蒔之說：“所以圣人春夏養(yǎng)陽，使少陽之氣生，太陽之氣長；秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏?！?/p>

馬、高的這種解釋，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)、順應(yīng)自然的養(yǎng)生治病理念，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的宗旨，但對于何為“順陰陽”、如何“順陰陽”卻未給出明確具體的答案，確是美中不足。

3 以“不傷”為養(yǎng)

明代張景岳《類經(jīng)》云：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之地，秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也。”[10]陰陽互根互用，認(rèn)為春夏養(yǎng)陽的目的是為了給秋冬之陰做儲(chǔ)備，秋冬養(yǎng)陰的目的是為了給春夏之陽做儲(chǔ)備。其前提是春夏以陽用事，秋冬以陰用事，亦即春夏季節(jié)，人體當(dāng)順應(yīng)自然多向外活動(dòng)，故陽用事；秋冬季節(jié)，亦當(dāng)順應(yīng)自然收斂內(nèi)藏，需陰精為機(jī)體提供能量，故陰用事。其“養(yǎng)”的方法便是春夏莫傷陽氣，秋冬莫傷陰氣，指出“有春夏不能養(yǎng)陽者，每因風(fēng)涼生冷，傷此陽氣”，“有秋冬不能養(yǎng)陰者，每因縱欲過熱，傷此陰氣”。

這種解釋是符合陰陽的理論并切合臨床實(shí)際的。尤其是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步，生活條件“改善”，人類對自然環(huán)境的干預(yù)能力加大。夏天的空調(diào)和冷飲，冬天的進(jìn)補(bǔ)與暖氣，正是“失四時(shí)之從，逆寒暑之宜”的不合法的盲目養(yǎng)生，“務(wù)快其心”，便“逆于生樂”[1]1。

4 以“助”為養(yǎng)

清代張志聰注釋為：“四時(shí)陰陽之氣，生長收藏，化育萬物，故為萬物之根本。春夏之時(shí)，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰，以從其根，而培養(yǎng)之?！盵11]春夏之時(shí)，地表溫?zé)岫叵戮鍥觯磺锒畷r(shí)，地面空氣寒冷而地下井水溫暖。取象類比到人體身上，便為“春夏之時(shí)，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)”。

張志聰這種觀點(diǎn)可以看作是對張景岳觀點(diǎn)的繼承與發(fā)展，更深一步的闡釋。張景岳以春夏不傷陽氣，秋冬不傷陰氣為理論主旨，張志聰則具體闡釋內(nèi)在原因，即春夏之時(shí)，人體有“陽盛于外而虛于內(nèi)”的傾向，所以，飲食寒涼會(huì)徹底導(dǎo)致或加重這種病態(tài)；秋冬之時(shí)，人體有“陰盛于外而虛于內(nèi)”的傾向，所以，進(jìn)補(bǔ)溫?zé)?、縱欲傷陰會(huì)導(dǎo)致或加重這種病態(tài)。諺語所說的“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方”，便是以此為據(jù)的。從現(xiàn)代臨床的角度看，這種觀點(diǎn)更加貼切。

另外據(jù)宋本《傷寒論》“辨脈法”所述，“五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，……十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱”[12]，亦佐證了張景岳與張志聰?shù)膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

5 討論

《素問·寶命全形論》謂“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”[1]52，人生活在自然環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)遵從陰陽變化的規(guī)律，順應(yīng)自然?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》云：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！盵7]92人體一年四季的飲食、起居、形體及情志活動(dòng)等，都應(yīng)該按照《四氣調(diào)神大論》篇所述的四季養(yǎng)生法則(“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”；“夏三月……夜臥早起，無厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外”；“秋三月……使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清”；“冬三月……勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪”)[1]3來做，這便是“天人相應(yīng)”的養(yǎng)生觀。引申來講，“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”[7]92，則一日四時(shí)養(yǎng)生方法亦應(yīng)如四季養(yǎng)生法所述。

相較而言，古代的氣候比較貼近“自然”，人們對生活環(huán)境可干預(yù)的手段少，春暖、夏熱、秋涼、冬寒，四季氣候溫度分界明顯，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”還相對容易。而現(xiàn)在科技的發(fā)展，使得四季差異不明顯甚至出現(xiàn)“反四季”的氣候、飲食。夏天冷氣易招寒邪，冬天暖氣易致溫燥，室內(nèi)外的巨大溫差，亦超出人體自主調(diào)節(jié)能力范圍；飲食上，任何時(shí)節(jié)都能吃到各個(gè)季節(jié)的蔬菜、瓜果，夏天冰鎮(zhèn)啤酒、飲料、冰激凌，冬天盲目進(jìn)補(bǔ)溫?zé)岬呐Ｑ蛉?、參芪、蟲草[13]。這些做法，人為地導(dǎo)致了“春夏之時(shí)，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)”的病理狀態(tài)，從臨床角度佐證了上述張志聰?shù)挠^點(diǎn)。這正是《素問·移精變氣論》所謂“當(dāng)今之世……失四時(shí)之從，逆寒暑之宜”[1]25，該溫?zé)釙r(shí)不經(jīng)受溫?zé)?，該寒涼時(shí)不經(jīng)受寒涼，“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉”[1]4，以致于“賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死”[1]25。

6 臨床舉例

孫某，女，20歲，學(xué)生。2019年8月6日初診。主訴“胃痛半年，加重2天”。平素食涼多，反復(fù)胃脘部疼痛，吃涼飲冷、吹冷風(fēng)后胃痛加重。2天前因天氣炎熱食冰激凌后胃痛又作。行胃鏡檢查示淺表性胃炎。伴見怕冷、乏力，痛經(jīng)、月經(jīng)量少，飯量尚可，餐后腹脹，大便粘而不暢。查體見胃脘部壓痛明顯，腹肌緊張，面色舌色淡白苔薄，脈象沉細(xì)無力?；颊咭慌善⑽柑摵谋憩F(xiàn)，辨證為“胃寒疼痛”，給與溫胃健脾、散寒止痛中藥口服，原方如下：干姜12 g，高良姜10 g，香附10 g，茯苓15 g，生白術(shù)30 g，黨參15 g，炙甘草10 g，甜葉菊3 g，桂枝12 g，通草3 g，厚樸15 g，生白芍15 g，大棗12(破)g。3劑，水煎服，日1劑。并囑其忌食水果、涼菜、冷飲、冰激凌等生冷之品。3劑藥后，胃痛、壓痛消失，怕冷亦減輕。

按：脾胃靠陽氣消化食物，最怕生冷飲食。人體攝入寒冷飲食，排出的二便卻是有溫度的，這個(gè)“加熱”的過程消耗的是脾胃的能量，即陽氣。所以攝入寒涼飲食過量耗損脾胃的陽氣過度，易導(dǎo)致胃痛、腹脹，腹瀉或大便不暢。長期如此，如果脾胃的陽氣被耗，就調(diào)動(dòng)身體其他臟腑的陽氣，主要是腎的陽氣。若進(jìn)一步腎陽被耗，則會(huì)出現(xiàn)惡寒乏力、精神萎靡、腰酸腿沉、下半身發(fā)涼等癥狀。同時(shí)女性容易出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，再嚴(yán)重了胞宮不暖容易不孕、自然流產(chǎn)；男性還容易出現(xiàn)小便多、夜尿頻，甚至陽痿、不育。該患者平素嗜食寒涼，素體虛寒，值炎熱夏季食涼后胃寒加重，“寒則澀不能流”，胃痛又作?！皽貏t消而去之”，給與良附丸、四君子湯加減溫胃散寒藥后胃痛消失。如若該患者知道夏季養(yǎng)陽的重要性，想必不會(huì)恣食寒涼?！鹅`樞·師傳》述“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”[7]74作為臨床醫(yī)師，一定要向患者傳授正確的養(yǎng)生法則，已病養(yǎng)護(hù)、未病養(yǎng)生。

7 總結(jié)

綜上，在歷代醫(yī)家對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的解釋中，以“制”為養(yǎng)不甚合理，以“順陰陽”為養(yǎng)、以“不傷”為養(yǎng)、以“助”為養(yǎng)的合理性在當(dāng)下的適用性依次增強(qiáng)?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生實(shí)質(zhì)是順應(yīng)自然、天人相應(yīng)。提示我們春夏季節(jié)尤其要注意保養(yǎng)陽氣、勿貪寒涼，秋冬季節(jié)尤其要保養(yǎng)陰氣、勿過溫?zé)帷Ｔ谏盍?xí)慣過度違背自然規(guī)律的今天，尤其亟需回歸自然，遵守此養(yǎng)生防病的原則，謹(jǐn)記《內(nèi)經(jīng)》“敬之者昌，慢之者亡”的告誡?！安楸?，工為標(biāo)”，只治不防，越治越忙。臨床醫(yī)師在辨治疾病的同時(shí)，要投入精力向廣大群眾普及正確的養(yǎng)生法則，防止養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致病情加重或者復(fù)發(fā)，這是更高層次的“治病求本”。