徐微，邊君，何雪云，徐建光

衢州市人民醫(yī)院消化內科，浙江 衢州 324000

慢性淺表性胃炎（CSG）是胃黏膜上皮反復受損，引起固有腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜肌層增厚等表現(xiàn)的疾病，發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者生活質量[1-3]。臨床多以抗幽門螺桿菌、改善胃動力、抑制膽汁反流等對癥治療。瑞巴派特片是一種胃黏膜修復劑，能保護胃黏膜，增加胃黏膜血流量和黏液量，但長期應用會造成不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛、蕁麻疹、瘙癢等不良反應[4]。中醫(yī)將CSG 歸屬于胃痛、胃脘痛、胃痞等范疇，其中脾胃虛弱型為其臨床常見證型，病機為脾胃虛弱、脾胃功能失調、升降失司、胃氣壅塞，治療以健脾和胃、和中消痞為主。胃爾康片由黨參、天花粉、烏梅、木香等中藥制成的中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、和胃通絡的功效。本研究觀察胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療脾胃虛弱型CSG 的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照文獻[5]中CSG 相關標準擬定?；颊哂懈姑?、上腹部疼痛、噯氣、惡心等消化不良癥狀，同時結合胃鏡及實驗室檢查確診。

1.2 辨證標準參照文獻[6]中脾胃虛弱型的辨證標準擬定。胃脘隱痛，喜按喜暖，神疲乏力，食后脹滿，大便稀溏，納呆食少，舌質淡紅、苔薄白，脈沉細。

1.3 納入標準符合上述標準；能按規(guī)定接受藥物治療，依從性好；年齡＞18 歲；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準伴心肝腎功能障礙；有胃爾康片、瑞巴派特等藥物過敏史；合并傳染性疾病或精神性疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料選擇2020 年9 月—2021 年9 月衢州市人民醫(yī)院收治的84 例脾胃虛弱型CSG 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組各42 例。對照組男17 例，女25 例；年齡25～61 歲，平均（42.93±7.82）歲；病程2～8 年，平均（2.96±0.48）年；體質量指數(shù)20～28，平均24.15±4.68。治療組男19 例，女23 例；年齡24～63 歲，平均（42.85±7.79）歲；病程3～9 年，平均（3.02±0.51）年；體質量指數(shù)23～29，平均24.21±4.70。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)衢州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫審2022 研第095 號）。

2 治療方法

2.1 對照組口服瑞巴派特片（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20020541）治療，每天3 次，每次0.1 g，早晚飯后0.5 h 以及睡前服藥，連續(xù)治療1 個月。

2.2 治療組在對照組基礎上口服胃爾康片（浙江家和制藥有限公司，國藥準字Z10970120）治療，每次0.96 g，第1 周每天4 次，第2 周起每天3 次，持續(xù)治療1 個月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①中醫(yī)證候積分。評估內容包含胃脘隱痛、喜按喜暖、神疲乏力、食后脹滿、大便稀溏、納呆食少等中醫(yī)證候，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3 分，得分越高則癥狀越嚴重[7]。②視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評分評估2 組治療前后腹部疼痛程度，總分0～10 分，分數(shù)越高則腹痛越嚴重[8]。③日常生活能力量表（ADL）評分。采用ADL 評分評估2 組治療前后生活質量，總分0～100 分，得分越高表示生活質量越高[9]。④血清指標。取患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2 組治療前后前列腺素E2（PGE2）和表皮細胞生長因子（EGF）水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。⑤不良反應。觀察2 組治療期間胃腸道反應、頭暈、皮疹等不良反應發(fā)生情況。⑥復發(fā)情況。對于有效及以上患者隨訪6 個月，當中醫(yī)證候積分＞50%治療前中醫(yī)證候積分，且胃鏡檢查符合CSG 判斷為復發(fā)[10]。

3.2 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）描述，行獨立樣本t檢驗與配對樣本t檢驗進行組間及組內比較；計數(shù)資料以百分比（%）描述，行χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照文獻[11]評定。治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化生和異型增生復?；蛳?，胃酸基本恢復正常，膽汁反流消失；顯效：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮腸化生和異型增生恢復或減輕2 個級度以上（含2 個級度）。胃酸分泌功能和膽汁反流改善，達原病異常值量的2/3 以上；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2 以上，炎癥有所減輕?；顧z組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1 個級度以上，腺體萎縮，腸化生和異型增生減輕。胃酸分泌功能和膽汁反流改善，達原病異常值量的1/2 以上；無效：達不到有效標準，甚至惡化者。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率97.62%，對照組總有效率80.95%，2 組比較，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后VAS、ADL 評分比較見表3。治療前，2 組VAS、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組VAS 評分較治療前降低（P＜0.05），ADL 評分升高（P＜0.05）；治療組治療后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后VAS、ADL 評分比較（）分

表3 2 組治療前后VAS、ADL 評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后血清PGE2、EGF 水平比較見表4。治療前，2 組血清PGE2、EGF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清PGE2水平均較治療前升高（P＜0.05），EGF 水平降低（P＜0.05），且治療組治療后血清PGE2水平高于對照組（P＜0.05），EGF 水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血清PGE2、EGF 水平比較（）

表4 2 組治療前后血清PGE2、EGF 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 2 組不良反應發(fā)生率及復發(fā)情況比較治療組出現(xiàn)皮疹1 例，不良反應發(fā)生率2.38%，對照組出現(xiàn)胃腸道反應4 例、頭暈3 例，不良反應發(fā)生率16.67%，2 組未經(jīng)特殊處理，2 d 后癥狀消失，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。隨訪6 個月，治療組復發(fā)率為0（0/41），低于對照組11.76%（4/34）（P＜0.05）。

5 討論

CSG 是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的一種消化道疾病，若不及時進行相關治療則可能引起慢性胃炎的發(fā)生，造成病情反復發(fā)作，嚴重降低患者的生活質量及危害身心健康[12-13]。中醫(yī)認為CSG 病變在胃，病機為脾胃虛弱，脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞，以脾胃虛弱證型最常見，治療以健脾和胃、和中消痞為原則。胃爾康片是由黨參、天花粉、烏梅、木香、山楂、五味子、馬錢子粉等中藥組成。方中黨參健脾益氣、養(yǎng)血生津，天花粉清熱瀉火、生津止渴，與黨參合用，扶正固本、養(yǎng)胃生津；烏梅澀腸止瀉、安蛔止痛，木香行氣止痛、調中導滯，山楂消食化積、行氣散瘀，五味子收斂固澀、益氣生津，馬錢子粉通絡止痛、散結消腫。全方共奏益氣養(yǎng)陰、和胃通絡的功效。本研究中治療組總有效率、ADL 評分均高于對照組，VAS 評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，表明胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療脾胃虛弱型CSG 療效顯著，能夠改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高生活質量。

PGE2是重要細胞生長與調節(jié)因子，參與胃炎發(fā)生與發(fā)展進程，能通過擴張胃黏膜血管發(fā)揮胃黏膜保護作用[14]。EGF 是促進黏膜細胞增殖和移行的蛋白因子，當胃黏膜損傷后，其血清水平可顯著上升，常作為反映胃黏膜損傷程度的生化指標[15]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組血清PGE2水平高于對照組，EGF 水平低于對照組，說明胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特能調節(jié)PGE2、EGF 水平，修復胃黏膜損傷，促進CSG 康復?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黨參可抑制胃黏膜細胞凋亡，控制甚至逆轉CSG 的發(fā)展[16]；天花粉主要成分天花粉蛋白具有抗炎作用，對胃上皮細胞的炎癥反應具有明顯的抑制效果[17]；烏梅重要成分β-谷甾醇對胃黏膜具有保護作用，可促進胃上皮細胞相鄰不飽和酸的聚集，形成黏膜屏障來發(fā)揮胃黏膜的保護作用[18]；木香主要活性成分木香烴內酯和去氫木香內酯對胃潰瘍具有明顯抑制作用，且不抑制胃酸分泌，對急性胃黏膜損傷有緩解效果[19]；山楂、五味子、馬錢子均具有良好的抗炎活性能恢復胃酸分泌，其中五味子更具有局部鎮(zhèn)痛作用[20-22]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應發(fā)生率及6 個月隨訪復發(fā)率均低于對照組，證實胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療能降低患者不良反應發(fā)生率和疾病復發(fā)率，安全性好。

綜上所述，胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療脾胃虛弱型CSG 療效顯著，能緩解患者疼痛，調節(jié)PGE2、EGF 水平，降低疾病復發(fā)率，提高生活質量，安全性較高。