陶丹江

（洛南縣麻坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西 商洛 726102）

冠心病心絞痛的發(fā)病原因是機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化或出現(xiàn)堵塞而導(dǎo)致患者的心肌出現(xiàn)缺血和缺氧癥狀，患者的心前區(qū)部位會(huì)產(chǎn)生陣發(fā)性和壓榨性的疼痛感[1]。目前，主要采取阿司匹林、他汀類藥物和β受體阻滯劑進(jìn)行治療，雖有一定效果，但仍有部分冠心病心絞痛患者有較多的用藥不良反應(yīng)或治療效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛是由于機(jī)體血脈瘀阻、氣血虧虛造成氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致。麝香通心滴丸由熊膽粉、人工麝香、丹參和冰片等組成，具有活血益氣、芳香開竅、益氣通脈和祛瘀通絡(luò)等作用，可明顯減輕心肌損傷、增加冠脈血流量及抑制心室重構(gòu)。本研究，分析了美托洛爾聯(lián)合麝香通心滴丸對冠心病心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2022 年7 月我院82 例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡30～86 歲，平均（55.14±4.38）歲；病程1.3～15.7 年，平均（5.24±1.39）年。對照組男22 例，女19 例；年齡30～86 歲，平均（54.72±5.29）歲；病程1.3 ～15.7 年，平均（5.13±1.26）年。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：服用5 mg 的酒石酸美托洛爾緩釋片，2 次/d，按照冠心病心絞痛患者的病情及對美托洛爾的耐受程度，逐漸增加至10～25 mg/次，2 次/d。觀察組：聯(lián)合服用麝香通心滴丸，2 丸/次，3 次/d。兩組均治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段變化和心絞痛發(fā)作次數(shù)。評估兩組冠心病心絞痛患者的胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短等中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段變化和心絞痛發(fā)作次數(shù)對比 治療前，兩組的心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段變化和心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述各項(xiàng)均明顯降低（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段變化和心絞痛發(fā)作次數(shù)對比 （±s）

表1 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段變化和心絞痛發(fā)作次數(shù)對比 （±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05。

時(shí)間/mmST 段變化/mm 心絞痛發(fā)作次數(shù)/次對照組41 治療前3.39±0.753.48±0.656.14±1.27組別 n 時(shí)間點(diǎn) 心絞痛持續(xù)治療后1.67±0.45#2.63±0.34#4.82±0.93#觀察組41 治療前3.41±0.683.47±0.546.15±1.38治療后0.73±0.12*#1.92±0.27*#2.36±0.45*#t 值//12.92410.47115.246 P 值//0.0000.0000.000

2.2 兩組胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短積分對比 治療前，兩組胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述各項(xiàng)均明顯降低（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短積分對比 （±s，分）

表2 兩組胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短積分對比 （±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05。

組別n時(shí)間點(diǎn)胸痛胸悶心悸不寧對照組41治療前4.93±1.253.82±0.79神疲乏力4.27±0.68口干不飲3.67±0.82氣短3.77±0.49治療后3.56±0.74#2.93±0.56#3.15±0.54#2.84±0.37#2.69±0.32#觀察組41治療前4.87±1.363.75±0.844.31±0.723.65±0.793.80±0.54治療后2.28±0.49*#1.67±0.24*#2.27±0.38*#1.93±0.25*#1.54±0.13*#t 值//9.23513.2428.534 13.049 P 值//0.0000.000 0.000 0.000 21.319 0.000

3 討論

冠心病是因機(jī)體脂質(zhì)代謝發(fā)生嚴(yán)重的異常，造成脂質(zhì)不斷沉著于血液中，逐漸堆積而形成粥樣斑塊，且斑塊體積會(huì)不斷增加，使得動(dòng)脈腔日益變窄，影響血流循環(huán)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心臟缺血和缺氧而引起的一種心肌疾病[3]。心絞痛常見的心肌疾病類型，是由于患者心臟供血量嚴(yán)重不足，機(jī)體內(nèi)的心肌細(xì)胞突然發(fā)生缺氧和缺血而導(dǎo)致[4]。冠心病心絞痛在中年男性中極為常見，常發(fā)生于飲食過飽、循環(huán)功能發(fā)生衰竭及過度勞累等狀態(tài)下。冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制包括血液的黏稠度升高、冠狀動(dòng)脈血流量下降、心肌缺血缺氧和慢性非特異性炎癥反應(yīng)等，會(huì)嚴(yán)重降低冠心病心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐力，如沒有進(jìn)行有效的控制，極易惡化為心肌梗死，病情嚴(yán)重時(shí)可由于大面積心肌梗死而死亡[5]。目前，臨床上的防治目標(biāo)包括降低心絞痛的發(fā)作頻率及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，主要采取擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、預(yù)防血栓及改善微循環(huán)等方法治療。美托洛爾不僅可降低減少心肌細(xì)胞的耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低心率，沒有內(nèi)源性的擬交感活性，且能有效改善患者心肌供血不足情況，在多種心血管疾病治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

冠心病心絞痛主要是由于患者氣虛血瘀，造成行血無力，胸陽不振，不通則痛，氣機(jī)不暢，瘀阻脈絡(luò)，氣血淤堵，從而引起胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短等癥狀。根據(jù)冠心病心絞痛的病機(jī)，治療應(yīng)以通絡(luò)止痛和益氣活血為主要原則。麝香通心滴丸由蟾酥、丹參、熊膽粉、冰片、人工牛黃、人參莖葉總皂苷和人工麝香等精制而成，其中，冰片具有引藥歸經(jīng)和開竅止痛的效果；人參補(bǔ)心益氣；人工牛黃具有解毒化瘀的效果；丹參具有化瘀止痛和養(yǎng)血活血；人工麝香活血通經(jīng)和開竅止痛；熊膽粉解毒化瘀和清熱平肝；蟾酥解毒止痛和開竅醒神；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通脈、祛瘀通絡(luò)、開竅止痛、通脈止痛的效果。藥理研究發(fā)現(xiàn)，麝香通心滴丸具有降低血液黏度、保護(hù)內(nèi)皮功能、提高心肌細(xì)胞耐缺氧缺血能力、抑制血管的炎癥反應(yīng)和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥理效果[6]。麝香通心滴丸能使患者心肌缺血狀態(tài)得到全面改善，增強(qiáng)心肌細(xì)胞對抗缺氧的能力，改善血管的內(nèi)皮功能，可有效抵抗心肌缺血情況，能產(chǎn)生正性肌力作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST 段變化和心絞痛發(fā)作次數(shù)更低（P<0.05），表明聯(lián)用麝香通心滴丸能明顯減輕心絞痛的發(fā)作，改善ST 段。觀察組胸痛胸悶、心悸不寧、神疲乏力、口干不飲和氣短積分更低（P<0.05），表明聯(lián)用麝香通心滴丸能明顯減輕患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合麝香通心滴丸對冠心病心絞痛有較好的效果，值得推廣。