于 泳 花 村 許 鳳 李奔輝 鄭建軍

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇鹽城 224000;2.南通市第一人民醫(yī)院南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇南通 226001

原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma,PHC)是一種起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤[1],腫瘤發(fā)病率和死亡率在我國仍較高。為了提高原發(fā)性肝癌的治療效果,采用高效、合理、規(guī)范的個體化綜合診療策略變得至關(guān)重要。然而,由于肝臟解剖復(fù)雜、腫瘤異質(zhì)性明顯以及診療手段多樣,原發(fā)性肝癌的理論與實(shí)踐教學(xué)面臨很多挑戰(zhàn)。

近年來,隨著核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)設(shè)備及先進(jìn)掃描序列的不斷發(fā)展,多模態(tài)MRI成像技術(shù)在原發(fā)性肝癌的診斷、治療和療效評估方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[2]。這種技術(shù)無輻射,具有高組織分辨率,可進(jìn)行多方位多序列參數(shù)成像,并能提供形態(tài)與功能的綜合成像信息。這些特點(diǎn)為原發(fā)性肝癌臨床基于案例的教學(xué)法(Case-Based Learning,CBL)提供了新的途徑和手段。

通過應(yīng)用多模態(tài)MRI成像技術(shù),學(xué)生可以更清楚地觀察肝臟解剖結(jié)構(gòu)、病灶血供豐富程度、精確定位腫瘤以及腫瘤與周圍脈管的關(guān)系等。將多模態(tài)MRI成像技術(shù)與臨床CBL教學(xué)法相結(jié)合有助于顯著提高學(xué)生在原發(fā)性肝癌診療中的實(shí)踐技能和影像判斷能力,此外,這種教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力,從而使他們更好地適應(yīng)未來臨床實(shí)踐的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討多模態(tài)MRI成像技術(shù)在原發(fā)性肝癌臨床CBL教學(xué)中的應(yīng)用與探索。

1 原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)現(xiàn)狀

在原發(fā)性肝癌的臨床教學(xué)中,傳統(tǒng)授課模式(Lecture-Based Learning,LBL)涉及多個學(xué)科的專業(yè)知識,以至教學(xué)內(nèi)容繁復(fù)且缺乏系統(tǒng)性[3]。原發(fā)性肝癌的發(fā)生與諸多因素相關(guān),臨床表現(xiàn)不典型,涉及的知識點(diǎn)多樣,實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查類型復(fù)雜,鑒別診斷及治療方案的多樣性也使得教學(xué)難度加大。因此,傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式在教學(xué)過程中表現(xiàn)出教學(xué)效果不佳、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高等問題。為提高原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)質(zhì)量,探索新型教學(xué)模式和檢查手段至關(guān)重要。

多模態(tài)MRI成像技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷和治療中具有顯著優(yōu)勢,為臨床教學(xué)提供了新的機(jī)遇。結(jié)合基于案例的教學(xué)法(Case-Based Learning,CBL),醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐中更好地掌握原發(fā)性肝癌的診斷和治療技能。CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí),提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力,有助于學(xué)生全面了解和掌握原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程和治療策略。

通過將多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)法相結(jié)合,可以顯著提高學(xué)生在原發(fā)性肝癌診療過程中的實(shí)踐技能和影像判斷能力。這種教學(xué)模式鼓勵學(xué)生深入了解原發(fā)性肝癌的全面診療過程,從而改善臨床教學(xué)效果,這也為提高臨床教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供新的思路。

2 多模態(tài)MRI成像技術(shù)聯(lián)合臨床CBL教學(xué)模式應(yīng)用于原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)的探索和實(shí)踐

2.1 原發(fā)性肝癌的CBL教學(xué)模式

CBL教學(xué)法,即基于案例的學(xué)習(xí)法,源自問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL),以臨床真實(shí)案例為核心,設(shè)計(jì)與案例相關(guān)的問題,引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題展開討論[4]。其核心理念為:“以病例為導(dǎo)向、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)”[5]。與LBL、PBL相比,CBL能顯著提高學(xué)生的協(xié)作、主動學(xué)習(xí)和溝通能力,具有明顯優(yōu)勢。然而,針對原發(fā)性肝癌的CBL教學(xué)存在挑戰(zhàn),因肝臟解剖復(fù)雜,僅靠傳統(tǒng)影像學(xué)平掃圖像難以清晰理解肝癌分級分期、血供活性、病灶與脈管關(guān)系、手術(shù)方式選擇等,影響學(xué)生學(xué)習(xí)掌握率及治療決策。

2.2 多模態(tài)MRI成像技術(shù)在原發(fā)性肝癌CBL教學(xué)中的應(yīng)用探索

為解決CBL教學(xué)法在原發(fā)性肝癌教學(xué)中的局限性,本研究嘗試將多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)法相結(jié)合。多模態(tài)MRI技術(shù)能提供清晰詳細(xì)的肝臟解剖信息,幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解肝癌分級分期、血供活性、病灶與脈管關(guān)系及手術(shù)方式選擇。將多模態(tài)MRI技術(shù)融入CBL教學(xué)法,實(shí)現(xiàn)原發(fā)性肝癌教學(xué)的“真實(shí)、全面、深入”目標(biāo),對實(shí)踐教學(xué)具有以下益處:

2.2.1 提升學(xué)生對肝臟解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知能力

多模態(tài)MRI技術(shù)提供清晰肝臟解剖圖像,有助于學(xué)生直觀了解肝臟解剖位置、形態(tài)、大小等基礎(chǔ)知識。此外,多模態(tài)MRI技術(shù)還展示肝臟與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,如膽道、血管等,有助于學(xué)生后續(xù)診斷治療過程中做出準(zhǔn)確判斷。通過多模態(tài)MRI圖像學(xué)習(xí),學(xué)生更好地掌握肝臟解剖學(xué)知識,為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 加深學(xué)生對原發(fā)性肝癌病理特征的理解

原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制、病理特征及臨床表現(xiàn)等知識是學(xué)生臨床實(shí)踐重要基礎(chǔ)。多模態(tài)MRI技術(shù)在呈現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)的同時,還能顯示原發(fā)性肝癌的病理特征,如病灶大小、形態(tài)、血供等。學(xué)生通過多模態(tài)MRI圖像的學(xué)習(xí)和討論,可以更加深入地理解原發(fā)性肝癌的病理特征,提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。

2.2.3 增強(qiáng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力

在多模態(tài)MRI技術(shù)與CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)過程中,學(xué)生需要對典型原發(fā)性肝癌病例進(jìn)行詳細(xì)分析,從病史、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行綜合考慮,最終確定診斷和治療方案。這一過程有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力,使他們能夠在今后的臨床工作中更好地應(yīng)對各種復(fù)雜情況。

2.2.4 促進(jìn)學(xué)生間的合作與交流

多模態(tài)MRI技術(shù)與CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式鼓勵學(xué)生分組合作,進(jìn)行病例分析和討論,這種教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神,提高他們的溝通能力。在討論過程中,學(xué)生們可以相互學(xué)習(xí),借鑒對方的長處,以共同提升對原發(fā)性肝癌診治知識的掌握水平。此外,這種教學(xué)模式還有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維,使他們在面對不同觀點(diǎn)時能夠保持開放和謙遜的態(tài)度,學(xué)會理性地分析和評價。

2.2.5 提高教學(xué)質(zhì)量和效果

多模態(tài)MRI技術(shù)與CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式,以其真實(shí)、全面、深入的特點(diǎn),能夠有效提高原發(fā)性肝癌教學(xué)的質(zhì)量和效果。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠更好地掌握原發(fā)性肝癌的基本知識和臨床技能,為今后的臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外,這種教學(xué)模式還能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,同時激發(fā)他們的求知欲望,使他們在學(xué)術(shù)道路上不斷前進(jìn)。

2.2.6 適應(yīng)時代發(fā)展的需求

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,多模態(tài)MRI成像技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來越廣泛。通過將多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)法相結(jié)合,醫(yī)學(xué)生可以及時了解和掌握新技術(shù)、新方法,更好地適應(yīng)時代發(fā)展的需求。這種教學(xué)模式有助于培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力和國際競爭力的醫(yī)學(xué)人才,為社會發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

2.3 多模態(tài)MRI成像技術(shù)在原發(fā)性肝癌CBL教學(xué)中的實(shí)踐

作為國家級中醫(yī)住院醫(yī)師基地,在原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)中,教師在課前向?qū)W生詳細(xì)闡述多模態(tài)MRI成像技術(shù)的概念及應(yīng)用方法,讓學(xué)生對該技術(shù)有初步的認(rèn)識。課堂中,以關(guān)鍵詞“原發(fā)性肝癌”為切入點(diǎn),展示流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)和治療等多方面的知識點(diǎn)。精選典型的原發(fā)性肝癌病例,簡要介紹多模態(tài)MRI成像技術(shù),并提醒學(xué)生預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。利用CBL案例分析引導(dǎo)學(xué)生從腫瘤科、外科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科多角度出發(fā),分組對原發(fā)性肝癌患者的病因、影像診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等進(jìn)行深入學(xué)習(xí)與探討。學(xué)生完成典型病例的報(bào)告書寫后,提交給教授點(diǎn)評。之后,根據(jù)診斷報(bào)告,對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理總結(jié),指出遺漏和不足之處,進(jìn)行補(bǔ)充完善,并鞏固所學(xué)內(nèi)容。

我們已初步將此教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)規(guī)培醫(yī)生原發(fā)性肝癌的臨床教學(xué)。相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法,多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式相結(jié)合,以典型原發(fā)性肝癌病例為基礎(chǔ),充分發(fā)揮了多模態(tài)MRI成像技術(shù)的敏感性和直觀性,既豐富了學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識,也訓(xùn)練并養(yǎng)成了他們的臨床思維能力。在教學(xué)和實(shí)踐中,我們采用多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式相結(jié)合的方式,可大幅度提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。首先,多模態(tài)MRI成像技術(shù)提供了豐富、詳細(xì)、高質(zhì)量的圖像資料,有助于學(xué)生更好地理解原發(fā)性肝癌的解剖結(jié)構(gòu)、病理特征和生理過程,提高對疾病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識,加深對疾病本質(zhì)的理解。其次,CBL教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、探索和解決問題的能力,使學(xué)生在小組討論中學(xué)會相互合作、交流和思考,提高臨床實(shí)踐能力。最后,通過多學(xué)科、多角度的教學(xué)方式,讓學(xué)生全面了解原發(fā)性肝癌的診斷和治療,培養(yǎng)學(xué)生對多學(xué)科知識的運(yùn)用,為未來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外,多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式在提高教學(xué)效果的同時,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多模態(tài)MRI成像技術(shù)的直觀性和可視化特點(diǎn)使學(xué)生能夠更容易地理解抽象的醫(yī)學(xué)知識,從而提高學(xué)習(xí)的積極性。同時,CBL教學(xué)模式鼓勵學(xué)生主動參與,激發(fā)學(xué)生的求知欲望,使學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力。

然而,在現(xiàn)實(shí)教學(xué)過程中,這一教學(xué)模式仍面臨一定程度的挑戰(zhàn),如學(xué)生適應(yīng)新教學(xué)模式所需的時間、教師在教學(xué)前的準(zhǔn)備工作以及教師的綜合能力要求等。為確保多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式在原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用取得良好效果,需要從以下幾個方面著手:

(1)強(qiáng)化學(xué)生的適應(yīng)能力:教師需要在引入新教學(xué)模式前,通過課前溝通、講座等方式,向?qū)W生介紹多模態(tài)MRI成像技術(shù)及CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢和特點(diǎn),幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新的教學(xué)模式。

(2)提升教師的綜合能力:醫(yī)學(xué)院?？舍槍處熼_展多模態(tài)MRI成像技術(shù)及CBL教學(xué)模式的培訓(xùn),以提高教師在課堂教學(xué)中的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)水平。同時,鼓勵教師在實(shí)際臨床工作中積累豐富的經(jīng)驗(yàn),以便將理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高教學(xué)效果。

(3)完善教學(xué)資源:為使學(xué)生能充分利用多模態(tài)MRI成像技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí),教學(xué)單位需要投入相應(yīng)的資源,如購置先進(jìn)的影像設(shè)備、搭建完善的影像數(shù)據(jù)庫等,以支持教學(xué)的進(jìn)行。

(4)實(shí)施教學(xué)評估與反饋:教師應(yīng)在實(shí)施多模態(tài)MRI成像技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)模式后,定期收集學(xué)生的反饋意見,針對存在的問題及時進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。同時,通過定期考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成果,評估教學(xué)模式的有效性,以便不斷完善教學(xué)方法。

通過以上措施的實(shí)施,有望克服多模態(tài)MRI成像技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)模式在原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)中所面臨的挑戰(zhàn),進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)出更多具備臨床思維和實(shí)踐能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

3 結(jié)論

結(jié)合多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式于原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)過程中,能夠清晰地展示患者的影像學(xué)資料,直接反映病變特征、大小、范圍及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,這有助于將抽象概念具體化,構(gòu)建形象化的病灶畫面,為患者后續(xù)治療提供指導(dǎo)。通過真實(shí)病例,學(xué)生可以更加直觀、生動地掌握教學(xué)內(nèi)容,同時也能深刻地理解其中的知識點(diǎn),并激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的積極性,CBL教學(xué)模式的討論分析環(huán)節(jié)有助于鍛煉學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的能力,從而提高教學(xué)成果。

然而,將多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式應(yīng)用于原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。對于學(xué)生而言,從傳統(tǒng)被動式教學(xué)模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的CBL教學(xué)模式需要一個適應(yīng)過程,學(xué)生的基礎(chǔ)知識和能力差異可能影響CBL教學(xué)討論的積極性與效率。對于教師而言,除了擁有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)外,還需要具備清晰的邏輯思辨能力和豐富的臨床相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施該教學(xué)模式前,教師需要進(jìn)行病例篩選、課堂引導(dǎo)和教學(xué)內(nèi)容梳理等多方面的準(zhǔn)備工作,以滿足更高的綜合能力要求。

綜上所述,多模態(tài)MRI成像技術(shù)與CBL教學(xué)模式在原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢,有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,并培養(yǎng)具備臨床思維的醫(yī)學(xué)人才。為了克服存在的挑戰(zhàn),我們需要在學(xué)生適應(yīng)能力、教師綜合能力、教學(xué)資源和教學(xué)評估與反饋等方面進(jìn)行改進(jìn),以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。