郭葉卿,邱曉莉,千方妹,吳文麗

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院) 神經(jīng)外科,福建 漳州 363000

軍事訓(xùn)練是部隊(duì)官兵日常工作重點(diǎn),也是保持軍隊(duì)素質(zhì)和提升戰(zhàn)斗力的重要方法[1]。軍事訓(xùn)練傷指接受軍事訓(xùn)練人員發(fā)生與訓(xùn)練相關(guān)的各種急慢性損傷[2]。近年來(lái),隨著大批新式武器裝備投入使用,對(duì)軍隊(duì)官兵的訓(xùn)練方法和考核要求也越來(lái)越高,同時(shí)軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率、特病特點(diǎn)和防治方法也發(fā)生著變化[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷在軍事訓(xùn)練傷中約占6%,其中以腦震蕩為主[4]。腦震蕩是患者輕型顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)的頭痛、頭暈、睡眠障礙、焦慮、恐懼等一系列癥狀[5]。腦震蕩患者多數(shù)臨床癥狀輕微,預(yù)后較好,但約30%患者癥狀呈持續(xù)性,甚至造成嚴(yán)重的心理障礙[6]。

經(jīng)驗(yàn)性回避指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷過(guò)不良生活事件后,心理產(chǎn)生內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)和記憶,并對(duì)生活中類似的場(chǎng)景、經(jīng)驗(yàn)和事件產(chǎn)生回避性心理[7]。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)驗(yàn)性回避與患者心理健康存在密切關(guān)系,是患者焦慮、抑郁和情感孤獨(dú)的重要影響因素[8-9]。目前關(guān)于腦震蕩患者經(jīng)驗(yàn)性回避的研究較少,特別是在軍隊(duì)人員中,軍事訓(xùn)練后發(fā)生腦震蕩患者的心理問(wèn)題是否對(duì)以后的日常軍事訓(xùn)練產(chǎn)生影響是值得研究的問(wèn)題。本研究回顧性分析2020年1月—2022年12月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治腦震蕩訓(xùn)練傷患者63例,旨在分析腦震蕩訓(xùn)練傷患者經(jīng)驗(yàn)性回避影響因素,為心理干預(yù)提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)軍隊(duì)人員;(3)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生損傷;(4)符合腦震蕩診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];(5)意識(shí)清楚,正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn);(1)開放型或中重型顱腦損傷;(2)合并其他部位損傷;(3)既往顱腦損傷史;(4)既往手術(shù)史。腦震蕩診斷標(biāo)準(zhǔn):頭部存在明確的外傷史、但就診時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象;頭部外傷后伴一過(guò)性的腦功能障礙,有逆行性遺忘,有頭痛、頭昏的癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。本組收治腦震蕩訓(xùn)練傷患者63例,男性55例,女性8例;年齡18～25歲,平均21.1歲。

2 調(diào)查工具

2.1一般資料調(diào)查表 本研究自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要內(nèi)容包括:年齡、性別、婚姻狀況、軍齡、文化程度、受傷部位、受傷至就診時(shí)間、受傷季節(jié)、受傷方式、日常生活活動(dòng)能力(采用 Barthel指數(shù)評(píng)定量表測(cè)評(píng))、是否恢復(fù)軍事訓(xùn)練、是否擔(dān)心再受傷。

2.2漢化版接納與行動(dòng)問(wèn)卷第2版(acceptance and action questionnaire-2nd edition,AAQ-Ⅱ) AAQ-Ⅱ量表由曹靜等[11]漢化并修訂,主要用于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性回避狀態(tài)評(píng)估,該量表共計(jì)7個(gè)條目,采用Likert分級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目從1～7分,1分表示“從未有”,7分表示“總是這樣”,得分越高表示經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.811。

2.3D型人格量表(type D personality scale-14,DS-14) DS-14主要用于評(píng)估個(gè)體人格類型[12],該量表共計(jì)14個(gè)條目,包括消極情感和社交壓抑2個(gè)維度,采用Likert分級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目從0～4分,0分表示“完全不是這樣”,4分表示“完全就是這樣”,得分越高提示越符合D型人格特征,消極情感和社交壓抑2個(gè)維度得分均≥10分時(shí),為D型人格。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.792。

2.4社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS) SSRS采用崔紅等[13]修訂的中國(guó)軍人版社會(huì)支持評(píng)定量表,主要用于評(píng)價(jià)我國(guó)軍人社會(huì)支持水平,該量表包括主觀支持、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目,采用Likert分級(jí)評(píng)分。得分越高提示社會(huì)支持水平越高,得分≤22 分提示社會(huì)支持水平較低,23～44分提示社會(huì)支持水平中等,≥45分提示社會(huì)支持水平較高。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.845。

2.5患者健康問(wèn)卷-9(PHQ-9) PHQ-9主要用于評(píng)估個(gè)體抑郁程度[13],主要用于個(gè)體心理狀態(tài)評(píng)估。該量表包含9個(gè)條目,采用Likert分級(jí)評(píng)分。每個(gè)條目從0～3分,0分表示“完全沒(méi)有”,3分表示“每天都有”。得分越高提示抑郁程度越重,得分0～4分提示沒(méi)有抑郁,5～9分提示輕度抑郁,10～14分提示中度抑郁,15～19分為中重度抑郁,20～27分為重度抑郁。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.775。

2.6調(diào)查方法 本研究成立獨(dú)立的調(diào)查研究小組,制定修改研究方案、調(diào)查方法、調(diào)查方式、調(diào)查時(shí)間、分工職責(zé),并進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。調(diào)查開始前告知患者本研究的目的、意義和大致過(guò)程,并確保調(diào)查資料的保密性。取得知情同意后采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,并對(duì)常見的問(wèn)題使用統(tǒng)一的指導(dǎo)解釋用語(yǔ)。如患者無(wú)法完成問(wèn)卷,可采用一問(wèn)一答的方式并代替患者如實(shí)填寫。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷63份,回收63份,有效問(wèn)卷63份,回收率100%,有效率100%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1 腦震蕩訓(xùn)練傷心理經(jīng)驗(yàn)性回避與D型人格、社會(huì)支持及抑郁程度相關(guān)性分析

63例患者中AAQ-Ⅱ得分(24.8±5.0)分、DS-14得分(22.2±4.0)分、SSRS得分(26.7±4.7)分、PHQ-9得分(2.5±1.2)分。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),AAQ-Ⅱ得分與DS-14、PHQ-9呈正相關(guān)(r=0.755、0.793,P<0.001),與SSRS得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371,P=0.003),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 63例患者經(jīng)驗(yàn)性回避(AAQ-Ⅱ得分)與D型人格、社會(huì)支持及抑郁程度相關(guān)性分析

2 腦震蕩訓(xùn)練傷心理經(jīng)驗(yàn)性回避單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)已婚、軍齡≤3年、受傷至就診時(shí)間≤1d、日常生活依賴程度高、擔(dān)心再受傷、D型人格、SSRS得分低、PHQ-9得分高患者經(jīng)驗(yàn)性回避程度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 63例患者經(jīng)驗(yàn)性回避單因素分析

3 腦震蕩訓(xùn)練傷心理經(jīng)驗(yàn)性回避多因素分析

以AAQ-Ⅱ得分為因變量,上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的8個(gè)因素為自變量,自變量賦值情況見表3。多元線性逐步回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),婚姻狀況、日常生活活動(dòng)能力、擔(dān)心再受傷、D 型人格、SSRS得分、PHQ-9得分是軍人訓(xùn)練腦震蕩經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

討 論

日常軍事訓(xùn)練具有任務(wù)重、要求高、強(qiáng)度大的特點(diǎn)。如何降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率,提高防治效果是目前的難題。對(duì)于其防治不僅要治療身體上的傷害,更要關(guān)注心理上的創(chuàng)傷[15]。目前關(guān)于軍事訓(xùn)練傷經(jīng)驗(yàn)性回避相關(guān)研究較少,本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦震蕩訓(xùn)練傷經(jīng)驗(yàn)性回避得分(24.8±5.0) 分,與其他學(xué)者研究相比處于中等水平。李冬欣等[16]對(duì)急性腦卒中患者經(jīng)驗(yàn)性回避的研究結(jié)果為(29.83±7.70)分;張雨等[17]對(duì)老年癡呆家庭照顧者經(jīng)驗(yàn)性回避的研究結(jié)果為(23.57±11.25) 分;周夢(mèng)娟等[18]對(duì)護(hù)理碩士生負(fù)面情緒經(jīng)驗(yàn)性回避的研究結(jié)果(24.32±6.74)分。分析原因是經(jīng)驗(yàn)性回避與患者的職業(yè)、心理彈性水平、成長(zhǎng)背景、生活環(huán)境有密切關(guān)系。本研究調(diào)查對(duì)象人群長(zhǎng)期接受軍事化管理,日常進(jìn)行軍事訓(xùn)練,意志品質(zhì)強(qiáng)于普通人群。但是軍人也有其特殊的心理特點(diǎn),一方面長(zhǎng)期處于封閉式的生活環(huán)境中,缺少家人陪伴,出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)無(wú)法獲得親屬的支持和疏導(dǎo)。另一方面職業(yè)特殊,當(dāng)出現(xiàn)身體傷害時(shí),往往會(huì)擔(dān)心對(duì)職業(yè)生涯產(chǎn)生影響,進(jìn)而引發(fā)心理問(wèn)題。所以對(duì)于訓(xùn)練傷不僅要關(guān)注傷情治療,還需重視心理問(wèn)題。通過(guò)交叉融合包括醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)在內(nèi)的多學(xué)科,可以制定科學(xué)的軍事訓(xùn)練方法,有效降低軍事訓(xùn)練傷帶來(lái)的機(jī)體和心理問(wèn)題[19]。

本研究結(jié)果顯示婚姻狀況和社會(huì)支持是腦震蕩訓(xùn)練傷經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素。軍人由于職業(yè)特殊性,長(zhǎng)期需要接受高強(qiáng)度訓(xùn)練。部分軍人遠(yuǎn)離親人,在生活上和情感上無(wú)法第一時(shí)間獲得親人支持。當(dāng)軍人出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí),特別是軍事訓(xùn)練傷后,無(wú)法通過(guò)婚姻伴侶或社會(huì)交際進(jìn)行傾訴,導(dǎo)致負(fù)面情緒在內(nèi)心積壓,容易對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)性回避[20]。所以對(duì)于軍事訓(xùn)練傷的未婚人員,應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),多方向提供心理溝通途徑,避免經(jīng)驗(yàn)性回避的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示日常生活活動(dòng)能力是腦震蕩訓(xùn)練傷經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素。日常生活活動(dòng)能力反應(yīng)患者創(chuàng)傷后依賴程度,日常生活能力越低患者越易產(chǎn)生無(wú)助感、孤獨(dú)感,甚至對(duì)自身價(jià)值和職業(yè)前途產(chǎn)生否定,所以經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高[21]。因此,對(duì)于軍事訓(xùn)練傷后日常生活能力較低的軍人,應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,提高日常照料水平,并予鼓勵(lì)和支持。

本研究結(jié)果顯示擔(dān)心再受傷是腦震蕩訓(xùn)練傷經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素。腦震蕩訓(xùn)練傷后會(huì)產(chǎn)生頭暈、精神不振、注意力不集中等臨床癥狀。心理脆弱的患者不能有效應(yīng)對(duì)相應(yīng)的身體痛苦,導(dǎo)致發(fā)生高水平的心理回避,對(duì)再次的訓(xùn)練場(chǎng)景產(chǎn)生回避、退縮,甚至因?yàn)閾?dān)心再次受傷而消極對(duì)待,影響軍事訓(xùn)練質(zhì)量。所以對(duì)于腦震蕩訓(xùn)練傷傷后訓(xùn)練恢復(fù),應(yīng)循序漸進(jìn),需綜合考慮患者的身體和心理狀況。

本研究結(jié)果顯示抑郁程度是腦震蕩訓(xùn)練傷經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素。研究表明,抑郁患者傾向于采用回避方式處理問(wèn)題,而且經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高的患者抑郁程度越重[22-23]。提示應(yīng)重視軍人心理抑郁問(wèn)題,通過(guò)加強(qiáng)教育提高心理管理水平,有利于控制抑郁情緒,而降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。但是本研究也有一定的局限性,首先收集病例數(shù)有限;其次系回顧性研究,仍有部分因素?zé)o法進(jìn)一步分析;最后該研究結(jié)論也仍需進(jìn)一步外部驗(yàn)證。

綜上所述,軍人軍事訓(xùn)練后經(jīng)驗(yàn)性回避水平受多種因素影響,婚姻狀況、日常生活活動(dòng)能力、擔(dān)心再受傷、D 型人格、社會(huì)支持、抑郁程度是其中重要的影響因素。在日常工作中,應(yīng)重視軍人個(gè)體化心理特點(diǎn)針對(duì)性采取相應(yīng)的干預(yù)措施,加強(qiáng)鼓勵(lì)和引導(dǎo),降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平,提高軍事訓(xùn)練質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)聲明：郭葉卿:論文撰寫與修改、研究方法設(shè)計(jì)和實(shí)施;邱曉莉、千方妹:數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)分析;吳文麗:論文指導(dǎo)和校審