鄭婷婷

【摘要】目的：探討急性心肌梗死（AMI）并重癥左心衰竭（SLHF）患者采取機(jī)械通氣治療對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇AMI并SLHF患者60例研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，包括對(duì)照組（常規(guī)治療）與觀察組（常規(guī)治療+機(jī)械通氣），每組30例。比較效果。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組則為70.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組生命體征指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組生命體征中HR、RR、PaCO2更低，PaO2更高，生活質(zhì)量評(píng)分更高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組則為36.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：AMI并SLHF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療，能進(jìn)一步提高臨床效果，同時(shí)更好地改善患者的生命體征，提升生活質(zhì)量，且能有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；重癥左心衰竭；機(jī)械通氣

Clinical analysis of the incidence of complications in mechanical ventilation treatment of acute myocardial infarction with severe left heart failure

ZHENG Tingting

Donghai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective： To investigate the impact of mechanical ventilation treatment on the incidence of complications in patients with acute myocardial infarction （AMI） and severe left heart failure （SLHF）. Methods： Sixty patients with AMI and SLHF were selected for the study and randomly divided into two groups according to the number table method， including the control group （conventional treatment） and the observation group （conventional treatment+mechanical ventilation）， with 30 cases in each group. Compare the effects. Results： The total effective rate of the observation group was 93.33%， while the control group was 70.00%. The observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in vital sign indicators and quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， HR， RR， PaCO2 were lower， PaO2 was higher， and quality of life scores were higher in the observation group. The differences were statistically significant compared to the control group（P<0.05）； The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， while in the control group it was 36.67%. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Combining mechanical ventilation therapy with conventional treatment for patients with AMI and SLHF can further improve clinical efficacy， improve vital signs， enhance quality of life， and effectively avoid related complications. It is worth applying.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Severe left heart failure； Mechanical ventilation

急性心肌梗死（AMI）主要是冠脈急性、持續(xù)缺血與缺氧所致，發(fā)病后患者會(huì)有劇烈胸骨后疼痛，若休息后未能明顯緩解，還會(huì)誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。AMI并重癥左心衰竭（SLHF）是心內(nèi)科比較常見且嚴(yán)重的一類疾病，好發(fā)于中老年群體，而我國(guó)老齡化加劇，無疑造成這類患者不斷增多，影響他們的身心健康，甚至威脅生命安全。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為AMI后禁忌機(jī)械通氣治療，容易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至導(dǎo)致血壓降低或心排血量減少。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則指出，AMI并SLHF或肺水腫并通氣功能障礙，除了要積極治療原發(fā)病，還要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣治療[1]。此外，AMI并SLHF患者若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者康復(fù)。機(jī)械通氣用于這類患者中是否可以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，這方面的研究報(bào)道比較缺乏。本次就我院收治的AMI并SLHF患者60例研究，旨在研究機(jī)械通氣治療方法對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇AMI并SLHF患者60例研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，包括對(duì)照組（常規(guī)治療）與觀察組（常規(guī)治療+機(jī)械通氣），每組30例，于2020年2月—2023年2月入組。入組對(duì)象臨床資料完整，確診滿足AMI標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均伴有SLHF，意識(shí)清晰，愿意配合研究，同時(shí)排除其他臟器嚴(yán)重病變或惡性腫瘤、嚴(yán)重昏迷、軀體嚴(yán)重殘疾或語(yǔ)言障礙等無法配合研究等患者。對(duì)照組，男16例，女14例，年齡50～78歲，平均年齡（65.35±2.41）歲；觀察組，男18例，女12例，年齡50～80歲，平均年齡（65.53±2.64）歲?；€資料，兩組無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)治療，比如常規(guī)吸氧治療、抗血小板、抗凝、溶栓等，藥物主要有重組人腦利鈉肽、硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花苷注射液等，均嚴(yán)格按照藥物說明書與醫(yī)囑用藥。用藥期間，做好觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。共計(jì)治療1周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以機(jī)械通氣治療，經(jīng)口插管，妥善固定插管，采取同步間歇指令通氣，結(jié)合呼氣末正壓通氣治療。其中呼氣末正壓水平4～10cmH2O、呼吸率15～25次/min、吸氧濃度50%～100%、潮氣量6～8mL/kg。治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度與臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者情況對(duì)相關(guān)指標(biāo)合理調(diào)整。共計(jì)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效比較，標(biāo)準(zhǔn)為：治療后生命體征恢復(fù)正常，呼吸困難等癥狀消失為顯效；治療后生命體征基本恢復(fù)，臨床癥狀有所減輕為有效；治療后生命體征與臨床癥狀無明顯改善為無效。總有效率=1-無效率。（2）治療前后生命體征指標(biāo)比較，包括呼吸頻率（RR）、心率（GR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）治療前后生活質(zhì)量比較，參考WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表[3]（WHOQOL），共計(jì)26個(gè)條目，總結(jié)為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分越高則越好。（4）相關(guān)并發(fā)癥比較，包括呼吸道感染、血栓形成或栓塞、心臟破裂、電解質(zhì)紊亂、心肌梗死后綜合征及其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 生命體征比較

治療前，兩組生命體征指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組HR、RR、PaCO2更低，PaO2更高，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P> 0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總體的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

AMI與SLHF均屬于常見危重癥疾病類型，且二者可同時(shí)并存，一旦AMI并SLHF，會(huì)明顯增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。從既往報(bào)道看出，AMI并SLHF患者其病情進(jìn)展快速，還可能出現(xiàn)低氧血癥與血流動(dòng)力不足等問題，從而加重疾病。本病好發(fā)于50歲以上人群，特別是老年人，其身體機(jī)能隨著年齡升高而下降，且合并基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致治療難度較大，預(yù)后不佳。常規(guī)藥物治療是重要方案，但藥物治療作用主要是改善癥狀，而對(duì)生命體征、生活質(zhì)量等方面的改善作用有限。隨著臨床研究增多，一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療可提高預(yù)后，但關(guān)于其對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的影響則比較少見。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率更高，相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率更低，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05）；治療后觀察組生命體征中HR、RR、PaCO2更低， PaO2更高，生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)更優(yōu)，與對(duì)照組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)于AMI并SLHF患者采取機(jī)械通氣治療是切實(shí)可行的，不僅療效可靠，而且更好地改善生命體征，能有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量。機(jī)械通氣的作用機(jī)制主要在于：增強(qiáng)肺泡內(nèi)的壓力，促使肺水腫減輕，然后避免液體大量外滲；對(duì)氧彌散作用能快速改善，從而促使缺氧或低氧血癥等所致的酸中毒得到及時(shí)糾正；促進(jìn)呼吸做功減少，呼吸肌疲勞得到緩解，使氧氣消耗減少，最終對(duì)腎上腺素能刺激也有緩解作用。既往有研究[4]指出，AMI并SLHF病情進(jìn)展快速，發(fā)現(xiàn)病情到惡化可能只需要10min不到，且有反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)處理，甚至?xí)霈F(xiàn)其他并發(fā)癥，進(jìn)一步增加治療難度。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械通氣治療，經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣下，維持呼吸暢通，改善心排血量，減少心回血量。同時(shí)，機(jī)械通氣供氧還能減輕酸中毒，促進(jìn)耗氧量減少，降低肺泡萎縮風(fēng)險(xiǎn)，有效改善低氧血癥。此外，有研究指出機(jī)械通氣還能改善患者的胃脹氣與低血壓，從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能更好地恢復(fù)。

綜上，AMI并SLHF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療，能進(jìn)一步提高臨床效果，同時(shí)更好地改善患者的生命體征，提升生活質(zhì)量，且能有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝波.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的療效分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（35）：129-130.

[2] 賀蛟龍.急性重癥左心衰竭患者采用呼吸機(jī)治療的臨床療效改善患者血?dú)庵笜?biāo)的作用分析[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（10）：584-586.

[3] 吳秀麗.機(jī)械通氣救護(hù)急性心肌梗死合并重癥左心衰竭32例的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：627.

[4] 陳健紅，鄧瑞珍，劉砂沙，等.IABP聯(lián)合機(jī)械通氣在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016（3）：43-45，46.