李丹

【摘要】目的：探究對危重癥患者施行心理護理的效果。方法：借助計算機隨機法將2019年2月—2021年2月我院86例危重癥患者分為對照組（43例，施行常規(guī)護理）、觀察組（43例，施行心理護理）。對比兩組心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、應對方式評分、睡眠質(zhì)量評分及滿意度。結(jié)果：①對比護理后心理狀況評分發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組更高（P<0.05）；②對比護理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組更高，且對比護理后睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組更低（P<0.05）；③對比護理后應對方式評分發(fā)現(xiàn)，觀察組面對評分較對照組更高（P<0.05）；④對比滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：對危重癥患者施行心理護理有助于改善不良心理狀況，提升生活及睡眠質(zhì)量，使其積極面對疾病，且患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】危重癥；心理護理；生活質(zhì)量；應對方式

Effect of psychological nursing on quality of life in critically ill patients

LI Dan

Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222100， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of psychological care for critically ill patients. Methods： 86 critically ill patients in our hospital from February 2019 to February 2021 were randomly divided into a control group （43 cases receiving routine care） and an observation group （43 cases receiving psychological care） using computer randomization. Compare the psychological status score， quality of life score， coping style score， sleep quality score， and satisfaction between the two groups. Results： ① Comparing the psychological status scores after nursing， it was found that the observation group had a higher score than the control group（P<0.05）； ② After comparing the quality of life after nursing care， it was found that the observation group had a higher quality of life compared to the control group， and compared with the sleep quality after nursing care， it was found that the observation group had a lower quality of life compared to the control group（P<0.05）； ③ After comparing the scores of coping styles after nursing， it was found that the observation group had a higher face-to-face score than the control group（P<0.05）； ④ Comparing satisfaction， it was found that the observation group had a higher level of satisfaction compared to the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing psychological care for critically ill patients can help improve their adverse psychological conditions， improve their quality of life and sleep， enable them to actively face the disease， and increase patient satisfaction.

【Key Words】Critical illness； Psychological care； Quality of life； Coping style

危重癥患者病情常較危急，且進展較快，若救治不及時，極有可能出現(xiàn)病死，但上述疾病患者常需在ICU接受救治，而由于ICU管理制度、患者自身原因等因素，導致患者在治療期間常伴有不同程度的心理問題，這不僅易影響康復進程，還可能因過度情緒障礙導致病情波動[1]，故為改善上述問題，需加強對其施行心理維度護理。而目前大部分醫(yī)療機構(gòu)未重點落實心理方面的護理，且護理人員工作常具有較強被動性，故本研究除施行常規(guī)護理措施外特此對危重癥患者施行心理護理，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

借助計算機隨機法將2019年2月—2021年 2月我院收治的86例危重癥患者分為對照組、觀察組，各43例，所有患者神志均清醒，且格拉斯哥昏迷指數(shù)量表評分均為15分。觀察組，年齡38～79歲，平均年齡（59.64±3.69）歲，男25例，女18例；對照組，年齡35～78歲，平均年齡（59.58±3.72）歲，男24例，女19例。組間資料經(jīng)計算得，P>0.05，可對比。納入標準：①具有一定理解力，能正常與人溝通者；②簽署知情協(xié)議者；③既往無心理疾病者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②認知、意識功能障礙者；③老年癡呆、既往有精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：密切監(jiān)測各項體征指標，遵醫(yī)囑施行對癥治療，對于伴有心理問題者，適當給予安撫。

1.2.2 心理護理：即除施行常規(guī)護理措施外，還對其重點施行心理疏導干預，即在疏導過程中融入接納與承諾療法和芳香療法，具體為：（1）加強培訓：護士長任組長，挑選6名連續(xù)4年表現(xiàn)優(yōu)異護士為組員，由專門工作人員對其施行心理相關(guān)知識、接納與承諾療法和芳香療法培訓，并加強語言溝通技巧訓練，考核合格后上崗。（2）護理實施：a.接納：護士需結(jié)合患者理解力向其傳達“疾病屬于人生過程之一，不需逃避和抗拒，應坦然接納和感受”，使其意識到疾病能給人帶來新的體驗，而這種體驗在日常生活中不能感受到，同時，每天向患者講述名人勵志故事或播放積極勵志視頻，鼓勵其勇敢訴說心聲，對于不愿分享者，可鼓勵其書寫生活日記，以促使其積極面對疾病。b.認知解離：在治療期間，患者常憂心病情是否會進展或會不會產(chǎn)生后遺癥等問題，為轉(zhuǎn)移其注意力，護士可借助音樂、冥想等方法引導其加強自我心理那是，從而從自我痛苦意識中分離出來，同時，幫助其客觀分析現(xiàn)實，自主調(diào)節(jié)不良情緒。c.感受當下：引導患者感受不同人生經(jīng)歷，積極感受當下，坦然接受親人、朋友、醫(yī)護人員幫助及關(guān)愛，在條件允許前提下，多創(chuàng)造和家屬情感交流機會，以最大化激起患者治療信心。d.以自我為背景的覺察：借助隱喻、正念技術(shù)等方法幫助患者正面關(guān)注自身病情，向其展示疾病治療方案、疾病治療進度及可能出現(xiàn)的不良反應等，最大化增強其自我管理能力，促使其自主配合救治，盡力改變思維及行為。e.樹立正確價值觀：護士需有意識加強和患者溝通，引導其樹立正確的價值觀，并向其強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學的進步，使其意識到經(jīng)有效治療和護理后，疾病能獲得較好恢復，不會對今后生活產(chǎn)生嚴重影響，從而使其重拾希望。f.承諾行動：對于疾病明顯改善者，幫助其制定康復計劃，鼓勵其堅持執(zhí)行，對比表現(xiàn)良好者，可適當給予獎勵，對于積極性不強者，可陪同其分析原因，并制定改進措施。（3）芳香療法：在整個治療期間，為保證患者睡眠質(zhì)量，于其床旁放置薰衣草香囊，時間為晚9點至早7點。

1.3 評估指標

對比兩組心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、應對方式評分、睡眠質(zhì)量評分及滿意度。心理狀況評分：使用心理彈性量表[總分100分，信度、效度分別為0.863、0.894，韌性（52分）、自強（32分）、樂觀（16分）]施行評估，評分越高，則彈性越高，更能采取積極行為。生活質(zhì)量評分：使用GQOL-74量表（滿分100分信度、效度分別為0.875、0.886）對軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)施行評估，各維度分值為100分，總分=各維度總分/4，得分越高，則質(zhì)量越高。應對方式評分：使用醫(yī)學應對問卷（信度、效度分別為0.859、0.889，共20個題目，計分制為1～4分）對回避（7個題目）、面對（8個題目）、屈服（5個題目）施行評估，哪個維度分值越高，提示患者越傾向于該項應對方式。睡眠質(zhì)量評分：使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（滿分21分信度、效度分別為0.859、0.865）對睡眠效率、質(zhì)量、紊亂、時間及入睡時間等施行評估，得分越高，則質(zhì)量越差。滿意度：使用自制問卷對護理措施（10分）、工作能力及態(tài)度（10分）施行評估，統(tǒng)計滿意+非常滿意占比和，分為不滿意（≦9分）、滿意（10～15分）、非常滿意（≧16分）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心理狀況評分

護理后，對比心理狀況評分發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評分

護理后，對比生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，且對比睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組應對方式評分

護理后，對比應對方式評分發(fā)現(xiàn)，觀察組面對評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

危重癥患者常被收治于重癥監(jiān)護室，而重癥監(jiān)護室常配備有急救儀器，導致患者在救治期間常受到儀器噪音干擾，加上侵入性治療操作等因素，患者常伴有嚴重心理問題，而過度不良心理問題可能導致機體出現(xiàn)應激反應，進而易對機體治療效果及恢復進程產(chǎn)生消極影響。因此，除對危重癥患者施行有效救治外，重點加強心理護理亦十分關(guān)鍵。

本研究對危重癥患者施行心理護理干預獲得了較好成效，這主要是由于在心理疏導過程中融入了接納與承諾療法和芳香療法，其中接納與承諾療法主要通過接納、認知解離、感受當下、以自我為背景的覺察、樹立價值觀及承諾行動6個步驟使患者逐步改變原有觀念，在此過程中患者心理靈活性明顯增強，能努力感受當下，樹立正確價值觀，從而積極面對疾病，不良情緒得到明顯緩解，同時，輔以芳香療法，達到改善其睡眠障礙問題的目的，對疾病恢復具有積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心理護理干預后，患者對護士信任感明顯更高，能主動配合護士開展醫(yī)療操作，且護患間交互性明顯增多，護患感情更和諧[2]。

此次研究顯示，在心理狀況評分及應對方式評分方面，經(jīng)心理護理干預后，觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組，提示施行心理護理具有良好可行性，能明顯減輕其治療期間心理問題，使其坦然接受疾病，從而積極配合臨床救治工作。同時，對比護理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，且對比護理后睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對照組，提示施行心理護理有助于改善患者睡眠障礙問題，對提升其整體生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所得，施行心理護理干預危重癥患者有助于減輕其治療期間的心理問題，提升生活及睡眠質(zhì)量，并有助于改變其應對方式，使其積極面對疾病，且患者對護理工作好評度更高，值得實踐推廣。

參考文獻

[1] 周鑫穎.五行音樂療法聯(lián)合心理護理對ICU患者焦慮情緒的臨床觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（3）：98-99.

[2] 唐京雄.薰衣草芳香療法結(jié)合齊拉西酮對精神分裂癥緩解期患者認知功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（8）：1485-1486.