寧征艷

【摘要】目的：探究宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效。方法：選取我院確診治療的120例不孕不育癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間在2019年1月—2022年12月，將所有患者平均分為兩組，觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，密切觀察患者病情和生命體征，觀察意識(shí)和瞳孔有無(wú)變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，比較兩組患者治療效率和妊娠率，比較兩組患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后妊娠率高于對(duì)照組，治療后分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)方法治療不孕不育癥的患者可以改善患者病情，提高患者對(duì)于治療的滿(mǎn)意度和家屬對(duì)于醫(yī)院的信任程度，減少醫(yī)患矛盾。

【關(guān)鍵詞】不孕不育癥；宮腔鏡；腹腔鏡

Clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery for infertility patients

NING Zhengyan

Department of Gynecology， Yancheng Dexin Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility. Methods：120 infertile patients diagnosed and treated in our hospital were selected as the research subjects，the time was from January 2019 to December 2022.All patients were evenly divided into two groups.The observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopy，while the control group was treated with open surgery.The patients condition and vital signs were closely observed，and changes in consciousness and pupils were observed，the occurrence of complications was observed，the treatment efficiency and pregnancy rate of the two groups of patients were compared，and the satisfaction of the two groups of patientswerecompared.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the pregnancy rate after treatment was higher than that of the control group，and the delivery rate after treatment was higher than that of the control group（P<0.05）.The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The surgery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the out of bed activity time was earlier than that in the control group，and the intraoperative bleeding was less than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of hysteroscopy combined with laparoscopy for the treatment of infertility patients can improve their condition，increase their satisfaction with treatment and the trust of their families in the hospital，and reduce doctor-patient conflicts.

【Key Words】Infertility； Hysteroscopy； Laparoscopy

不孕不育癥的定義是男女夫妻在進(jìn)行正常的夫妻生活且沒(méi)有實(shí)施任何的避孕措施的情況下一年內(nèi)仍然沒(méi)有懷孕的現(xiàn)象[1]。在臨床生活中，不孕不育癥的病因較多而且相對(duì)來(lái)說(shuō)患者的病情較為復(fù)雜，其中由于女性排卵功能障礙而導(dǎo)致的不孕不育癥患者占大多數(shù)，而且這些患者中大部分是由于輸卵管的異常所導(dǎo)致。眾所周知，不孕不育癥是臨床工作中十分常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)即為不孕不育，由于不孕不育癥的發(fā)病比較隱蔽，沒(méi)有十分明顯的臨床癥狀，因此常常不會(huì)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者的病程相對(duì)比較長(zhǎng)[2]，同樣，患者往往由于病情的拖延，導(dǎo)致需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療。隨著社會(huì)的發(fā)展，藥物治療已經(jīng)不能夠滿(mǎn)足患者的需求，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床探索和研究，在臨床中治愈不孕不育癥時(shí)，可以選用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法，經(jīng)過(guò)手術(shù)造口后，醫(yī)師利用宮腔鏡和腹腔鏡來(lái)觀察患者的病灶，從而確定疾病的嚴(yán)重程度和具體的手術(shù)方式，進(jìn)而將患者的病灶進(jìn)行有效的處理。相對(duì)于藥物治療，使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的療程短，效果明顯，具有對(duì)患者精神創(chuàng)傷相對(duì)來(lái)說(shuō)較低的優(yōu)勢(shì)，目前，已經(jīng)成為臨床中治療不孕不育癥的重要手段，所以研究不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療十分必要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院確診治療的120例不孕不育癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間在2019年1月—2022年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為不孕不育癥；②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體狀況不能配合；②患者病情危重不能配合；③患者患有精神類(lèi)疾病。均為女性，年齡20～35歲，平均年齡（27.35±6.39）歲，體重45～65kg，平均體重（55.35±12.39）kg。將所有患者平均分成兩組，觀察組60例，年齡20～34歲，平均年齡（26.35±7.39）歲，體重45～65kg，平均體重（55.35±11.69）kg；對(duì)照組60例，年齡22～35歲，平均年齡（27.35±7.31）歲，體重45～65kg，平均體重（55.35±10.89）kg。兩組患者年齡及體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。作者在本次的實(shí)驗(yàn)研究目的主要是探究不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，在明確本次研究的研究目標(biāo)后，開(kāi)展文獻(xiàn)查證時(shí)將中國(guó)知網(wǎng)作為文獻(xiàn)查證的主要渠道。開(kāi)展文獻(xiàn)查證期間的檢索關(guān)鍵詞為“不孕不育”“宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)”等作為檢索關(guān)鍵詞，在眾多資料中選擇樣本量較大、對(duì)照實(shí)驗(yàn)完善，方法成熟的證據(jù)作為臨床指導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的患者采用常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，具體的治療過(guò)程為：首先，指導(dǎo)患者采取仰臥位的姿勢(shì)，然后麻醉師對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，當(dāng)患者開(kāi)始出現(xiàn)麻醉的感覺(jué)后，使患者采取膀胱截石位。根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方案，比如患者是卵巢囊腫的患者，則可以實(shí)施卵巢囊腫剔除術(shù)。如果患者是子宮內(nèi)膜異位癥，則可以對(duì)患者實(shí)施子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，并且需要給予患者必要的抗生素治療，避免手術(shù)后繼發(fā)感染。

1.2.2 觀察組的患者則采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的辦法來(lái)實(shí)施手術(shù)，具體的過(guò)程為：①手術(shù)前：醫(yī)生決定手術(shù)后護(hù)士協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，實(shí)施監(jiān)測(cè)病情，囑咐患者不要進(jìn)行過(guò)度體力勞動(dòng)的活動(dòng)。同時(shí)，向患者介紹手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，使患者能更好的配合。②手術(shù)中：首先，幫助患者采取仰臥位，穿刺部位定于膀胱截石位，確定穿刺部位后建立氣腹，這樣有利于主刀醫(yī)師對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行觀察。首先，使用腹腔鏡觀察子宮、輸卵管、盆腔等情況，如果有粘連，則需要觀察粘連的部位和粘連的程度，確定好患者的實(shí)際情況后，則實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)，主刀醫(yī)師需要對(duì)阻塞部位和粘連部位進(jìn)行分離和剔除。③手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后向患者家屬匯報(bào)手術(shù)情況?；颊咝g(shù)后回病房囑咐絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，密切觀察患者的生命體征，每隔1h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，觀察瞳孔和意識(shí)情況?；颊呖梢赃M(jìn)食后鼓勵(lì)多喝水，進(jìn)食三高易消化的食物，不吃辛辣刺激性較強(qiáng)的食物，不吃產(chǎn)氣過(guò)多的食物。觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察患者病情和生命體征，觀察意識(shí)和瞳孔有無(wú)變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，比較兩組患者治療效率、妊娠率及分娩率。治療效率是通過(guò)子宮、子宮頸和輸卵管治愈情況來(lái)進(jìn)行分級(jí)的，子宮、子宮頸和輸卵管的病變部位痊愈則為顯效；如果子宮、子宮頸和輸卵管的病變部位得到有效的治愈，則為有效；如果沒(méi)有得到良好的治愈，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，則為無(wú)效。妊娠率是根據(jù)術(shù)后調(diào)查，患者在1年以?xún)?nèi)的受孕率來(lái)確定的，如果1年以?xún)?nèi)受孕則為成功妊娠，未受孕則為未成功妊娠。比較兩組患者的滿(mǎn)意度。患者的滿(mǎn)意度調(diào)查在手術(shù)后進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行的滿(mǎn)意度調(diào)查分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)檔次，滿(mǎn)意則為患者本人在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有感受到疼痛和其他刺激，術(shù)后并未產(chǎn)生并發(fā)癥，耐受良好，恢復(fù)較快；一般滿(mǎn)意為在手術(shù)過(guò)程中基本達(dá)到了患者的要求，治愈良好，較少感受到疼痛和不適，很快身體能夠恢復(fù)且病灶得到了良好的處理；不滿(mǎn)意是指在手術(shù)過(guò)程中患者體驗(yàn)很差，有較大的疼痛刺激等等，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者正常的生理功能和對(duì)患者的生活水平具有一定程度的影響。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效率對(duì)比

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后妊娠率對(duì)比

觀察組治療后妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后分娩率對(duì)比

觀察組治療后分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療滿(mǎn)意度對(duì)比

本次研究結(jié)果表示：對(duì)照組患者的總滿(mǎn)意度為55.0%，觀察組患者的總滿(mǎn)意度為76.7%，觀察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們生活質(zhì)量提高的同時(shí)，人們的生存環(huán)境也受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)人們的精神壓力也越來(lái)越大，種種因素都有可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。其中，不孕不育癥的發(fā)病率在近幾年升高十分明顯，不孕不育癥患者一定要進(jìn)行及時(shí)的治療，患者如果不能夠得到及時(shí)有效的治療，使病情得到發(fā)展，那么后期的治療難度將會(huì)明顯加大。不僅如此，選擇合適的治療方案也至關(guān)重要，所以我們遇到該類(lèi)患者時(shí)，需要快速制定相應(yīng)的治療方案，這對(duì)于延緩病情的發(fā)展，提高患者的治療效果，提高患者的預(yù)后水平有著非常重要的作用。

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)過(guò)我們的臨床治療后，觀察組患者治療后的妊娠率較對(duì)照組明顯更高，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的觀察組總有效率高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，觀察組治療滿(mǎn)意度也更好。

不孕不育癥患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療后不僅能夠切除病灶，而且能夠最大程度地保留患者各項(xiàng)生理功能，將對(duì)患者治療后的日常生活不良影響降到了最低，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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