任曉玉

【摘要】目的：分析宮內(nèi)放置曼月樂及口服孕激素對子宮內(nèi)膜增生患者臨床指標(biāo)的影響。方法：選取2020年1月—2021年12月首次來院就診且術(shù)后經(jīng)病檢確診為子宮內(nèi)膜增生的108例患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組54例，常規(guī)組予達(dá)芙通（地屈孕酮片）口服，研究組予曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）宮內(nèi)放置，比較兩組臨床指標(biāo)、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、血紅蛋白與子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率。結(jié)果：治療后，研究組月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度與陰道流血量指標(biāo)均低于常規(guī)組（P<0.05）；治療后，研究組痛經(jīng)程度與經(jīng)量均低于常規(guī)組，血紅蛋白指標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05）；治療后，研究組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：宮內(nèi)放置曼月樂可以更好地改善患者臨床指標(biāo)，對于治療子宮內(nèi)膜增生更有效。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)放置曼月樂；口服孕激素；子宮內(nèi)膜增生；臨床指標(biāo)；子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率

Comparison of clinical efficacy between intrauterine placement of mirena and oral progesterone in the treatment of endometrial hyperplasia

REN Xiaoyu

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangdu Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou City， Jiangsu， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of intrauterine placement of mirena and oral progesterone on clinical indicators in patients with endometrial hyperplasia.Methods：A total of 108 patients who were diagnosed with endometrial hyperplasia after surgery and first visited the hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the routine group and the study group，with 54 cases in each group.The routine group received oral administration of duphaston（dydrogesteronetablets），while the study group received intrauterine placement of mirena （levonorgestrel-releasing intrauterine system）. The clinical indicators，degree of dysmenorrhea，menstrual volume，hemoglobin and endometrial reversal rate of the two groups were compared.Results：After treatment，the menstrual cycle，menstrual duration，endometrial thicknessand vaginal bleeding volume indicators in the study group were lower than those in the routine group（P<0.05）；After treatment，the degree of dysmenorrhea and menstrual volume in the study group were lower than those in the routine group，and the hemoglobin index was higher than that in the routine group（P<0.05）；After treatment，the endometrial reversal rate in the study group was significantly higher than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion：Intrauterine placement of mirena can better improve the clinical indicators of patients，and is more effective in the treatment of endometrial hyperplasia.

【Key Words】Placing mirena in the uterus； Oral progesterone； Endometrial hyperplasia； Clinical indicators； Endometrial reversal rate

子宮內(nèi)膜增生（EH）是當(dāng)今臨床上比較常見的一種疾病，是患者長期受到雌激素刺激而無孕激素拮抗導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異常增生的疾病，多數(shù)患者癥狀和臨床體征不明顯，以月經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)和偶有下腹痛為主，雖然該疾病在臨床發(fā)病期間不會對患者日常生活造成巨大影響，但該病有一定的癌變傾向，隨著疾病進(jìn)展會加重疾病的臨床癥狀[1]。WHO在2014年將子宮內(nèi)膜增生分為2種類別。1.子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生，其中包括單純性和復(fù)雜性增生，無特異性遺傳學(xué)改變，進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%～3%，風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍，暴露超過10年者增加10倍以上。2.子宮內(nèi)膜非典型增生，進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為25%～33%，長期風(fēng)險(xiǎn)增加14～45倍[2]。傳統(tǒng)治療方式為孕激素療法，能有效抑制人體雌激素水平，但口服孕激素治療起效慢，因?yàn)榉帟r(shí)間過長，對肝腎功能危害較大，安全性不高[3]。而宮內(nèi)放置曼月樂可增加子宮內(nèi)膜組織中左炔諾孕酮的濃度，基于此，本文選取2020年1月—2021年12月接受治療的108例子宮內(nèi)膜增生患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月接受治療的108例子宮內(nèi)膜增生患者進(jìn)行研究，按照治療方式的差異將其分為兩組，每組患者54例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意且簽署同意書。研究組，年齡27～45歲，平均年齡（32.53±2.18）歲；常規(guī)組，年齡27～45歲，平均年齡（32.76±2.37）歲。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查僅包括不伴非典型增生者；②臨床資料齊全；③患者知曉研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤及卵巢囊腫；②合并血液系統(tǒng)疾病；③臨床資料不全；④研究中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組予達(dá)芙通（產(chǎn)品名稱：地屈孕酮片；生產(chǎn)廠商：Abbott Biologicals B.V；廠商地址：Veerweg 12，8121 AA OLST，the Netherland；廠商國家：荷蘭；注冊證號：國藥準(zhǔn)字HJ20170221；規(guī)格：10mg；包裝規(guī)格：20片/盒）治療，術(shù)后第15d開始予10mg po bid*14治療，3～6個(gè)療程。研究組予曼月樂（產(chǎn)品名稱：左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)；生產(chǎn)廠商：Bayer Oy；分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20140088 ；規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg/個(gè)（20μg/24h）治療，術(shù)后病理結(jié)果排除惡性病變后即放入曼月樂治療，放置結(jié)束B超檢查。治療后，每3～6月重新評估子宮內(nèi)膜情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)包括月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度與陰道流血量指標(biāo)，分值越低越好[4]；（2）痛經(jīng)程度與經(jīng)量分值越低越好，血紅蛋白指標(biāo)越高越好[5]；（3）比較兩組患者子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

治療后，研究組月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度與陰道流血量指標(biāo)均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組痛經(jīng)程度、經(jīng)量與血紅蛋白比較

治療后，研究組痛經(jīng)程度與經(jīng)量均低于常規(guī)組，血紅蛋白指標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率比較

治療后，研究組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生主要是由于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性變化，體內(nèi)雌激素和孕激素水平下降，使子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生，雌激素分泌水平過高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，在病變發(fā)生后需要更高的雌激素水平才能維持正常功能，如果雌激素分泌水平不能滿足對增殖細(xì)胞的需要，出血危險(xiǎn)性也將增加。近年來，子宮內(nèi)膜增生患病率呈上升趨勢，可分為單純型、復(fù)雜型和不典型增生等，早期治療子宮內(nèi)膜增生對提高女性生活質(zhì)量、降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)具有重大作用[7]。

子宮內(nèi)膜增生多采用口服孕激素治療，臨床上常用且有效的治療方法是口服達(dá)芙通和宮腔內(nèi)放置曼月樂，其中達(dá)芙通口服后可直接作用于局部子宮內(nèi)膜，引起患者機(jī)體內(nèi)增生組織的腺體萎縮分化[8]。而曼月樂在臨床應(yīng)用期間，由于其屬于帶藥宮內(nèi)節(jié)育器，在使用期間可以實(shí)現(xiàn)局部釋放左炔諾孕酮的作用，在患者臨床治療期間具有比口服更高的效率。同時(shí)，曼月樂屬于Y形宮內(nèi)節(jié)育器，通過曼月樂將左炔諾孕酮送入子宮中，可以減輕子宮內(nèi)膜的增厚程度，局部給左炔諾孕酮藥物還可以使宮頸黏液變稠，達(dá)到避孕目的。目前，宮內(nèi)放置曼月樂主要用于子宮內(nèi)膜增生患者治療中，對其增殖病灶的定位造成直接干擾，導(dǎo)致藥物濃度上升，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜增生[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；治療后，研究組月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度與陰道流血量指標(biāo)均低于常規(guī)組（P<0.05）；治療前，兩組痛經(jīng)程度、經(jīng)量與血紅蛋白比較無差異（P>0.05）；治療后，研究組痛經(jīng)程度與經(jīng)量均低于常規(guī)組，血紅蛋白指標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，研究組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。宮內(nèi)放置曼月樂在子宮內(nèi)膜增生患者治療期間，可以每天向患者的子宮內(nèi)釋放少量激素，這種治療方式可以實(shí)現(xiàn)長期持續(xù)向子宮內(nèi)壁釋放激素的作用，從而能夠起到抑制子宮內(nèi)膜增生的作用，對改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜增生患者治療而言，在子宮內(nèi)放置曼月樂效果更理想，安全性更高，更為患者所接受，更值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣冬萍.曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生癥患者的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（18）：114-117.

[2] Srisutham K，Wuttikonsammakit P，Chamnan P . E f f i c a c y o f v a g i n a l a n d o r a l p r o g e s t e r o n e a f t e r t o c o l y t i c t h e r a p y i n t h r e a t e n e d preterm labor：A 3-arm parallel-group r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [ J ] . J o u r n a l o f t h e Medical Association of Thailand：Chotmaihet thangphaet，2021，104（5）：746-756.

[3] 邱世康，姜慧慧，李長忠，等.無不典型性子宮內(nèi)膜增生分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2021，61（31）：84-87.

[4] 周勇，周芳.子宮內(nèi)膜增生患者應(yīng)用左炔諾孕酮治療的效果研究[J].北方藥學(xué)，2021，18（10）：160-161.

[5] 楊火梅，宋曉霞，張龍，等.地屈孕酮在子宮內(nèi)膜單純性增生中的臨床治療效果評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021， 27（29）：30-33.

[6] 崔冠群.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生的療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（6）：1045-1049.

[7] 李宏英.醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜增生的臨床效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（27）：96-9 8 .

[8] 石佳，何南南，趙曌，等.宮腔鏡聯(lián)合孕激素保守治療子宮內(nèi)膜不典型增生和早期子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后及生育結(jié)局分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2022，35（3）：222-226.

[9] 陳佳文，胡麗娜.子宮內(nèi)膜增生診斷和藥物治療研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2022，31（5）：128-132.