潘利 錢偉

【摘要】目的：分析靜吸復(fù)合麻醉、純吸入麻醉在老年膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年膽囊炎患者，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各25例。為研究組提供靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)照組則提供純吸入麻醉。對(duì)比兩組患者的不同時(shí)段心率和血氧飽和度、臨床麻醉指標(biāo)和認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組心率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的麻醉見(jiàn)效時(shí)間、蘇醒耗時(shí)以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束后10min，研究組的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年膽囊炎患者提供靜吸復(fù)合麻醉，麻醉效果較好，不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能和血氧、心率造成過(guò)多不利影響。

【關(guān)鍵詞】靜吸復(fù)合麻醉；純吸入麻醉；膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

To observe the application effect of Combined Intravenous and InhalationAnesthesia and Pure Inhalation Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients with Cholecystitis

PAN Li， QIAN Wei

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of combined intravenous and inhalation anesthesia and pure inhalation anesthesia in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with cholecystitis.Methods：50 elderly cholecystitis patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the study group and the control group in order by drawing lots，with 25 cases in each group.Combined intravenous and inhalation anesthesia was provided for the study group and pure inhalation anesthesia was provided for the control group.The heart rate and oxygen saturation at different periods of time，clinical anesthesia indicators and cognitive function scores were compared between the two groups.Results：At the end of the operation，there was no statistically significant difference in HR between the two groups（P>0.05），and the oxygen saturation of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；The anesthesia effective time，awakening time and directional force recovery timeof the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；At 10min after the operation，the cognitive function scores of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomyareprovidedwith combined intravenous and inhalation anesthesia and will not cause excessive adverse effects on cognitive function，blood oxygen and heart rate.

【Key Words】Combined intravenous and inhalation anesthesia； Pure inhalation anesthesia； Cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy

膽囊炎在我國(guó)有一定的發(fā)病率，在老年群體中較為常見(jiàn)。作為由多種因素引起的急性與慢性的膽囊疾病，膽囊炎以右上腹部劇烈疼痛或者絞痛為典型臨床表現(xiàn)，具有起病急的特點(diǎn)。針對(duì)膽囊炎，臨床上均以手術(shù)治療為主。目前的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，相比較傳統(tǒng)的切除術(shù)，因有著切口小和手術(shù)耗時(shí)短，以及可加快術(shù)后康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，故被臨床所青睞。在開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，麻醉質(zhì)量往往會(huì)影響患者的手術(shù)效果。老年膽囊炎患者，自身機(jī)體處于衰減階段，且大都合并多種心血管疾病與慢性病，在手術(shù)侵入性刺激和麻醉藥效影響下，很容易引起術(shù)中生命體征異常變化和影響術(shù)后認(rèn)知功能。因此，為老年膽囊炎患者選擇安全、合適的麻醉方案十分重要。靜吸復(fù)合麻醉和純吸入麻醉均是臨床常用的麻醉方法，均具有良好的麻醉效果。既往有研究指出，靜吸復(fù)合麻醉臨床安全性高，不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成顯著負(fù)面影響[1-2]。本次研究選擇我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年膽囊炎患者，對(duì)其采用靜吸復(fù)合麻醉和純吸入麻醉，旨在研究對(duì)比這兩種麻醉方法對(duì)患者的手術(shù)影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年膽囊炎患者，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組，男11例，女14例，年齡65～71歲，平均年齡（68.50±2.14）歲，病程7～10d，平均病程（5.11±0.21）d，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.11±0.21）kg/m2；對(duì)照組，男10例，女15例，年齡65～70歲，平均年齡（68.50±1.12）歲，病程7～10d，平均病程（5.11±0.21）d，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.13±0.21）kg/m2。本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②符合膽囊切除術(shù)指征；③無(wú)腹腔鏡使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②心、肝和腎等組織器官功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

靜脈注射0.3μg/kg的舒芬太尼、3mg/kg的丙泊酚、0.02mg/kg的順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，睫毛反射消失后，實(shí)施氣管插管，連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組持續(xù)性吸入七氟烷用以維持麻醉。研究組和對(duì)照組采取一樣的麻醉誘導(dǎo)方法，在麻醉維持階段，給予其面罩吸入七氟烷，將氧流量控制在3L/min，并為其靜脈泵注0.2μg/kg（h）的右美托咪定與0.03μg/kg（min）的瑞芬太尼，同時(shí)采用順阿曲庫(kù)銨緩解肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率和血氧飽和度；（2）記錄兩組患者的麻醉見(jiàn)效時(shí)間、蘇醒耗時(shí)以及定向力恢復(fù)時(shí)間；（3）認(rèn)知功能評(píng)分：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表評(píng)價(jià)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)結(jié)束后10min的認(rèn)知功能狀況，0～30分，得分越高，說(shuō)明認(rèn)知功能受到的影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段的心率和血氧飽和度對(duì)比

兩組麻醉誘導(dǎo)前的心率及血氧飽和度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組心率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比

研究組的麻醉見(jiàn)效時(shí)間、蘇醒耗時(shí)以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)段認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束后10min，研究組的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊炎作為常見(jiàn)的消化科疾病，患者需要在發(fā)病后盡早接受有效治療，避免病情的進(jìn)展和惡化。腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)引起大規(guī)模的并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體所造成的創(chuàng)傷較少，術(shù)后恢復(fù)周期較快，是老年膽囊炎患者的首選治療手術(shù)。有研究指出，老年膽囊炎患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的時(shí)候，除了需要嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)事項(xiàng)外，還需要正確的麻醉方式，這是因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的介入，在二氧化碳?xì)飧沟慕⑾拢苋菀讓?duì)患者的循環(huán)功能造成影響，需要臨床積極穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力，來(lái)避免麻醉應(yīng)激所導(dǎo)致的血流動(dòng)力異常[3-4]。既往的單純性吸入麻醉方式，主要通過(guò)選擇揮發(fā)性的氣體或液體藥物，借助氣道進(jìn)入人體，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)麻醉的目的。七氟烷作為常用麻醉維持藥物，很容易對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用，可刺激釋放炎性因子，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡進(jìn)度加快，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而影響患者術(shù)后蘇醒和認(rèn)知功能[5]。此外，單純地吸入七氟烷會(huì)使得麻醉藥物劑量增加，容易對(duì)患者的血流動(dòng)力造成影響，導(dǎo)致麻醉藥效散發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于術(shù)后清醒。對(duì)此，臨床大都考慮采用靜吸復(fù)合麻醉，來(lái)作為老年膽囊炎患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)的麻醉方案。在靜吸復(fù)合麻醉下，術(shù)中同時(shí)運(yùn)用吸入麻醉及靜脈麻醉兩種方式，可維持足夠的麻醉藥效，同時(shí)減少麻醉藥物的使用量，有利于減少術(shù)后藥物的排出量，同時(shí)加快藥物排出時(shí)間，可讓患者盡早蘇醒[6-7]。本次研究結(jié)果得出，手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組心率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的麻醉見(jiàn)效時(shí)間、蘇醒耗時(shí)以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束后10min，研究組的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組對(duì)比差異可說(shuō)明，相比純吸入麻醉，靜吸復(fù)合麻醉更適合用作老年膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方案，其麻醉見(jiàn)效快，應(yīng)用安全性高。靜吸復(fù)合麻醉可以良好地掌控麻醉的深度，并結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，在兩種途徑的麻醉影響下，可適量減少麻醉藥物的使用量，可以有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)清醒的時(shí)間，避免蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)所引起的認(rèn)知功能減退情況。廖國(guó)芬[8]的研究采用靜吸復(fù)合麻醉作為老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉方案，認(rèn)為該麻醉方案對(duì)患者認(rèn)知功能影響較低，與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)于老年膽囊炎患者，在安排腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，可選擇靜吸復(fù)合麻醉作為麻醉方案，其對(duì)血氧和心率的影響較小，患者術(shù)后可盡早蘇醒，不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能帶來(lái)消極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦瑜，王俊華，談艷雯.不同麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉結(jié)局的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，54（6）：401-405.

[2] 金名花.靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（3）：96-97.

[3] 陳繁榮，鄭映紅.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[J].上海醫(yī)藥，2022，43（14）：26-2 9 .

[4] 侯慶偉，張亞莉.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（8）：1195-1196.

[5] 曾亮亮，鐘寶瓊，曾舒.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（12）：18-21.

[6] 苗朝德.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（54）：11-12.

[7] 劉淑平，陳明富，曾英，等.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（10）：125-128.

[8] 廖國(guó)芬.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（76）：207，213.