韓全勝

【摘要】目的：分析術(shù)前超聲輔助定位在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用。方法：選擇我院2018年1月—2022年1月收治的200例肋骨骨折患者，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各100例。兩組均接受內(nèi)固定術(shù)治療，研究組采取術(shù)前超聲輔助定位，對(duì)照組則采取CT檢查定位。對(duì)比兩組的臨床手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛評(píng)分。結(jié)果：研究組的切口長度明顯短于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后住院時(shí)長明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的17.00%（P<0.05）；術(shù)后3及6d，研究組的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，采取超聲進(jìn)行術(shù)前輔助定位，可以縮短手術(shù)耗時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高手術(shù)效率。

【關(guān)鍵詞】超聲輔助定位；肋骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；超聲應(yīng)用

Application of Preoperative Ultrasound-assisted Localization in Internal Fixation of Rib Fractures

HAN Quansheng

Department of Emergency Surgery， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou 550001， China

【Abstract】Objective：To analyze the application of preoperative ultrasound-assisted localization in internal fixation of rib fractures. Methods：Two hundred cases of patients with rib fractures admitted to our hospital from January 2018 to January 2022 were selected and divided into study group and control group in order by drawing lots，with 100 cases in each group.Both groups received internal fixation，the study group took preoperative ultrasound-assisted localization，and the control group underwent preoperative CT examination localization. The clinical surgical indexes，complication rate and the pain scores between the two groups were compared.Results：The incision length of the study group was significantly shorter than that of the control group，the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The overall incidence of surgical complications in the study group was 7.00%，significantly lower than 17.00% in the control group （P<0.05）；On the 3rd and 6th day after surgery，the pain scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing internal fixation of rib fractures，preoperative ultrasound assisted localization can shorten the operation time，reduce the probability of complications and improve surgical efficiency.

【Key Words】Ultrasound assisted localization； Rib fracture； Internal fixation； Ultrasound application

肋骨骨折是胸部外傷的常見疾病之一，常常合并軟骨損傷、血?dú)庑?、呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者導(dǎo)致胸廓畸形、窒息及死亡等。臨床對(duì)多發(fā)肋骨骨折大都建議盡早手術(shù)內(nèi)固定治療，這對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)骨折快速愈合、提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。準(zhǔn)確診斷肋骨骨折、骨折定位和指導(dǎo)手術(shù)切口是術(shù)前影像學(xué)的重要內(nèi)容。X線和多層螺旋CT可作為診斷和指導(dǎo)肋骨骨折手術(shù)的輔助工具，但在實(shí)際應(yīng)用中有一定的應(yīng)用限制。超聲具有操作簡單、無輻射、便攜性可移動(dòng)、重復(fù)性強(qiáng)、圖像可保存便于分析比較等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用十分廣泛[1-2]。既往有研究采用超聲技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折手術(shù)治療中，得出其較為精準(zhǔn)地定位骨折位置，可提高手術(shù)效率[3-4]?；诖?，本次研究選擇我院2018年1月—2022年1月收治的200例肋骨骨折患者，對(duì)其采用術(shù)前超聲輔助定位，旨在研究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2022年1月收治的200例肋骨骨折患者，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各100例。研究組，男45例，女55例，年齡21～68歲，平均年齡（44.50±5.14）歲，其中交通傷56例，墜傷31例，其他13例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（21.51±0.21）kg/m2；對(duì)照組，男50例，女50例，年齡20～68歲，平均年齡（44.50±5.12）歲，其中交通傷58例，墜傷33例，其他9例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（21.51±0.21）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)過對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病接受治療；②年齡≥18歲；③符合肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用指征；⑤簽署研究同意書，取得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷，出現(xiàn)連枷胸、意識(shí)障礙、窒息；②合并多發(fā)傷，腹部臟器損傷；③緊急轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治；④無法完成術(shù)前影像學(xué)檢查，或者圖像不清晰；⑤中途放棄治療者。

1.2 方法

兩組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，用肋骨接骨板進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。常規(guī)消毒鋪巾，按設(shè)計(jì)切口依次暴露皮膚及皮下組織，游離骨折斷端周圍肌肉組織和骨折斷端；使用復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位，根據(jù)肋骨斷端直徑選擇相應(yīng)的接骨板。用螺釘將接骨板固定肋骨斷端。縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染及止血處理。

研究組采用Mindray 7L4s型彩色多普勒超聲儀及5～12MHz線陣探頭。取仰臥或側(cè)臥位，將探頭沿患者肋骨長軸方向檢查，截取肋骨橫切面、縱切面、斜切面多個(gè)超聲圖像，若出現(xiàn)肋骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，在骨折周圍顯示血腫形成的無回聲灶或低回聲灶，則診斷為肋骨骨折。根據(jù)超聲診斷肋骨骨折的圖像特征精確設(shè)計(jì)手術(shù)切口，并根據(jù)術(shù)中體位變換后的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲圖像進(jìn)一步調(diào)整手術(shù)入路，提高手術(shù)精確度。

對(duì)照組采取CT（GE Optima660）檢查并聯(lián)合三維重建技術(shù)確定切口大小和位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和術(shù)后（術(shù)后1d）引流量以及術(shù)后住院時(shí)長。（2）并發(fā)癥：記錄兩組手術(shù)的并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）疼痛評(píng)分：術(shù)前、術(shù)后3d和6d采用視覺模擬疼痛評(píng)分法測定疼痛感受，0～10分，得分越低，疼痛越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組的切口長度明顯短于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后住院時(shí)長明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的17.00%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3及6d，研究組的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肋骨骨折在臨床上較為常見，主要因交通、墜傷和機(jī)械暴力等原因引起，在任意年齡段都有一定的發(fā)病率。手術(shù)是目前治療肋骨骨折的主要方法之一，內(nèi)固定術(shù)可相比既往的外固定和包扎等手術(shù)更能提高效果，有益于盡早促進(jìn)患者康復(fù)，故被臨床所青睞。有研究指出，手術(shù)定位對(duì)于降低肋骨骨折并發(fā)癥發(fā)生率和縮短手術(shù)切口、加快術(shù)后愈合十分重要[5-6]。X線對(duì)骨折有較高的敏感性，但是對(duì)軟骨骨折敏感性較差，很容易漏診，且X線成像易受組織重疊影的影響，尤其是肥胖患者，可大大降低X線的敏感性，對(duì)微小骨折、不完全性骨折識(shí)別準(zhǔn)確性較差。多層螺旋CT具有分辨率高、無重疊、立體及多種后處理重建技術(shù)，對(duì)骨折情況能夠進(jìn)行綜合評(píng)估。但該技術(shù)也存在著受檢查場所限制的不足之處，對(duì)危重癥患者不能快速實(shí)現(xiàn)床旁診斷[7]。術(shù)前CT影像結(jié)果多基于平臥位，術(shù)前制定手術(shù)切口可能不適應(yīng)實(shí)際手術(shù)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究采用超聲介入肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療，得出研究組的切口長度明顯短于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后住院時(shí)長明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組，研究組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的17.00%，且術(shù)后3及6d，研究組的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組對(duì)比差異可說明，對(duì)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療患者，采取術(shù)前超聲輔助定位，可以縮短手術(shù)切口長度和耗時(shí)，降低引流量和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減輕疼痛，讓其盡早出院。采用超聲輔助定位基于肋骨位于胸部表淺位置，且該骨組織胸壁表面平滑，與超聲探頭有較高的耦合性，可以降低患者胸壁軟組織對(duì)超聲衰減影響，可清晰地顯示肋骨骨皮質(zhì)圖像[8]。超聲可以明確肌肉邊緣，利于更好地設(shè)計(jì)手術(shù)切口和入路途徑，且在擺放好體位后開展檢查定位，可以減少手術(shù)體位變動(dòng)帶來的誤差，可以縮短手術(shù)時(shí)長，縮短切口長度，降低手術(shù)對(duì)患者帶來的損傷，可適度減輕疼痛，讓其盡早符合出院指征。此外，本次研究還認(rèn)為超聲具有可便攜性、可重復(fù)性、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)危重癥患者和不易搬運(yùn)患者也能發(fā)揮良好的應(yīng)用價(jià)值，可彌補(bǔ)X胸片和CT檢查體位變換下所引起的檢查不足，值得臨床積極推廣。

綜上所述，術(shù)前超聲可大大提高肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療定位準(zhǔn)確度，對(duì)制定更精準(zhǔn)的手術(shù)切口具有重要的臨床價(jià)值，該檢查技術(shù)具有切口小、定位準(zhǔn)、減少術(shù)后胸腔引流量、縮短引流時(shí)間以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，能給患者帶來獲益，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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