黃宇燕

【摘要】目的：整理1例羊膜腔穿刺引產(chǎn)伴鏡像綜合征并發(fā)心衰患者的護(hù)理流程與結(jié)果。方法：整理本院1例羊膜腔穿刺引產(chǎn)伴鏡像綜合征并發(fā)心衰患者的護(hù)理方案與結(jié)果。結(jié)果：患者入院10d后順利恢復(fù)出院，且未見(jiàn)其它并發(fā)癥。結(jié)論：在羊膜腔穿刺引產(chǎn)伴鏡像綜合征患者的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)其出現(xiàn)的癥狀與誘發(fā)原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)予以心理支持，以降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者愈合轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】鏡像綜合征；羊膜腔穿刺；護(hù)理

Nursing case analysis of a case of amniocentesis induced labor with mirror syndrome complicated with heart failure

HUANG Yuyan

Department of Obstetrics， Shenzhen Longgang Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong 518172， China

【Abstract】Objective：To collate the care flow and outcomes of one case of amniocentesis induced labor with mirror syndrome complicated by heart failure.Methods：The care protocols and outcomes of a case of patients admitted to hospital with induction of labor by amniocentesis and mirror syndrome complicated by heart failure were collated.Results：The patient was discharged after 10 days of admission with an uneventful recovery，and no other complications were observed.Conclusion：In the care of patients with amniocentesis induced labor with mirror syndrome，targeted care should be given based on the symptoms and causes of their occurrence，along with psychological support to reduce the risk and promote patient healing outcome.

【Key Words】Mirror syndrome； Amniocentesis； Nursing

鏡像綜合征（Mirror syndrome，MS）是指繼發(fā)于胎兒水腫、胎盤(pán)水腫出現(xiàn)的母體水腫為臨床表現(xiàn)的一種特殊疾病，該病的發(fā)生率極低，屬于罕見(jiàn)疾病，臨床上預(yù)估其的發(fā)生率低于0.00017%，目前醫(yī)學(xué)界尚未就該病給出統(tǒng)一闡述，但是一般認(rèn)為同種免疫反應(yīng)及非免疫性因素可誘發(fā)MS[1-2]。MS的進(jìn)展與水腫、胎盤(pán)水腫相關(guān)，因此該類患者一般需要及時(shí)進(jìn)行終止妊娠處理，并且患者在術(shù)后容易出現(xiàn)多種不良情況，例如水腫造成的心衰、乏力、體液潴留，另外其還可以累積呼吸系統(tǒng)，患者存在較高概率的肺損傷，針對(duì)該類患者的護(hù)理極為重要[3-4]。本院在近日收治了1例典型MS患者，其由羊膜腔穿刺伴發(fā)，較為少見(jiàn)，本院對(duì)其進(jìn)行了良好的治療護(hù)理，患者最終轉(zhuǎn)歸，筆者對(duì)整個(gè)過(guò)程予以整理，以為臨床上的MS護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者盧XX，女，28歲，因“停經(jīng)29+3周，確診巴氏水腫胎20+d”入院?，F(xiàn)病史：孕期不定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢3次，夫妻雙方均為α-地中海貧血基因攜帶。2022年4月15日我院羊水穿刺結(jié)果提示胎兒為巴氏水腫胎，屬于重型α地中海貧血。心臟彩超提示：左房、左心室增大，二尖瓣輕中度反流，三尖瓣輕度反流，左心室收縮正常，尿蛋白3+，HGB：71g/L，總蛋白：52.9g/L，白蛋白（ALB）：26.3g/L，肝功正常。查體：T36.5℃，P106次/min，R20次/min，WT72kg，BP129/85mmHg，浮腫（+++）。孕產(chǎn)史：孕3產(chǎn)1。2014年順產(chǎn)一活男嬰，出生體重3300g，體健，人流1次。既往史：否認(rèn)過(guò)敏史、輸血史、手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、血液病，否認(rèn)結(jié)核病、骨關(guān)節(jié)病。家族史：父母均體健。入院診斷：1.孕3產(chǎn)1孕29+3周單活胎LOA未臨產(chǎn)；2.胎兒重型地中海貧血；3.妊娠合并地中海貧血。

1.2 治療經(jīng)過(guò)與效果

5月5日停經(jīng)29+3周，確診巴氏水腫胎20+d，要求終止妊娠入院。5月6日行利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，同時(shí)予告病重。5月7日超聲顯示：雙肺濕變（中度），雙側(cè)胸腔積液，補(bǔ)充診斷：肺水腫。給予2次輸注白蛋白各10g，糾正低蛋白血癥，同時(shí)予呋塞米靜推利尿治療。引產(chǎn)第2d當(dāng)晚孕婦氣促，呼吸困難，心慌，偶有咳嗽，無(wú)咳痰，予端坐呼吸，監(jiān)測(cè)T：36.9℃，P：118次/min，R：23次/min，BP：140/87mmhg，脫氧狀態(tài)下SPO2：91%～94%，浮腫（+++），雙肺呼吸音減弱，左肺低可聞及濕羅音，孕婦2d體重增加3kg，診斷：急性左心衰。5月8日因急性左心衰行剖宮產(chǎn)取胎術(shù)，嬰兒全身水腫明顯，可見(jiàn)胎盤(pán)水腫，術(shù)后轉(zhuǎn)入加護(hù)病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，繼續(xù)予高流量呼吸濕化治療糾正低血氧血癥、輸注白蛋白糾正低蛋白血癥、托拉塞米利尿治療，先后予靜脈泵入硝普鈉、靜脈泵入烏拉地爾，口服依鈉普利、硝苯地平控制片降壓治療，予低分子肝素鈉預(yù)防血栓，靜滴莫西沙星靜滴預(yù)防感染。5月12日查血?dú)夥治龌菊?，脫氧狀態(tài)下血氧飽和度99%，CT提示“雙肺多灶性炎癥”較前明顯吸收減少；“間質(zhì)性水腫”較前基本吸收；“雙側(cè)胸腔積液”吸收減少，“心包積液”基本吸收，左肺上葉陳舊性肺結(jié)核，心功能逐漸恢復(fù)，病情趨向平穩(wěn)。5月17日愈合步行出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 身體評(píng)估 患者神清，T36.3℃，P118次/ min，R27次/min，BP141/87mmHg，SP0293%，急性重病容，精神差，可交流，無(wú)頭暈頭痛，發(fā)育正常，體型肥胖，近期體重增長(zhǎng)過(guò)快，浮腫+++；大便1～2次/d，尿量1000～2000mL；感氣促、胸悶、呼吸困難，超聲顯示患者心房、心室增大，二三尖瓣反流。后續(xù)觀察到雙肺濕變肺水腫，呈現(xiàn)低蛋白血癥。患者機(jī)體狀態(tài)較差，機(jī)體循環(huán)代謝存在多種異常，需要針對(duì)性干預(yù)。

2.1.2 心理評(píng)估 患者術(shù)后虛弱感強(qiáng)烈，且處于喪子狀態(tài)，精神壓力大，處于焦慮狀態(tài)，經(jīng)溝通，患者主要受喪子影響，另外對(duì)于自身疾病存在一定的恐懼，后患者出現(xiàn)胸悶、氣促、低氧血癥、肺部感染，生理不適感較強(qiáng)，情緒低落，臨床依從性不佳，治療時(shí)間偏長(zhǎng)，用藥不規(guī)律。

2.1.3 社會(huì)評(píng)估 患者家庭相對(duì)美滿，其家屬及父母體貼關(guān)心，經(jīng)濟(jì)來(lái)源于患者本人及丈夫支持以及其他家庭成員，家境殷實(shí)，住院期丈夫全程陪護(hù)，親戚朋友頻繁微信探視，社會(huì)支持力較強(qiáng)。

2.1.4 并發(fā)癥評(píng)估 患者體液過(guò)多、雙肺濕變肺水腫，存在較大的感染及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要予以重視。該例患者存在心衰表現(xiàn)，分析與體液過(guò)多有關(guān)；氣體交換受損，與左心室衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)；體液過(guò)多，與水腫有關(guān)；焦慮，與圍產(chǎn)兒死亡及病情有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn)，與血壓控制不佳有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力，與貧血、低蛋白血癥有關(guān)；患者術(shù)后臥床時(shí)間偏長(zhǎng)，且活動(dòng)量較少，存在深靜脈血栓、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)；另外，在術(shù)后可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤(pán)剝離不全情況。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 治療護(hù)理 用藥護(hù)理：依據(jù)醫(yī)囑給藥，非急救性藥品，口服類藥物給藥前對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)支持，介紹該藥品的藥理作用、使用禁忌、服用方式，囑咐患者若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)師?？紤]本例患者治療依從性不佳，在給藥期間，強(qiáng)化其的給藥監(jiān)管，要求患者家屬配合護(hù)士勸解患者按時(shí)按量服藥，要求護(hù)士做到送藥到口，全程做好用藥宣教提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.2.2 術(shù)后支持 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，考慮本例患者有情緒低落、焦慮不安表現(xiàn)，要求患者家屬配合護(hù)士引導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，另外，引導(dǎo)患者了解自身當(dāng)下的現(xiàn)狀，提升其對(duì)于疾病的認(rèn)知，另積極與患者溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行安撫鼓勵(lì)，降低患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者的抵觸感，評(píng)估患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。另指導(dǎo)患者一些自我減壓方式，本次指導(dǎo)的為冥想、深呼吸法，以促使患者保持情緒穩(wěn)定平和。應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取患者家屬的支持，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的心理關(guān)注，及時(shí)地與其進(jìn)行溝通。另外，在術(shù)后回室予以在腹部加壓沙袋，以免腹壓突然下降和回血容量增加加重心衰。依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行稀釋性貧血狀態(tài)，術(shù)后靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮，避免暴力按壓，關(guān)注生命體征及檢驗(yàn)報(bào)告值變化，以降低患者的產(chǎn)后出血、胎盤(pán)剝離不全的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 對(duì)癥護(hù)理 心衰及呼吸不暢：術(shù)后置于產(chǎn)科重癥病房監(jiān)護(hù)，連通各監(jiān)護(hù)儀器，護(hù)士需要定時(shí)觀察患者的生命體征，有無(wú)自覺(jué)氣促、胸悶、呼吸困難等不適主訴；為改善其呼吸壓力，病情允許后將患者置于半臥體位（床頭搖高30°～45°）以緩解患者的呼吸困難，有助于減少回心血量，增加肺活量。情緒低落：護(hù)士全程在患者身邊安慰，告知醫(yī)院對(duì)危重癥孕婦的救治水平，提高患者的信心和配合程度。保持對(duì)患者的人文關(guān)懷，引導(dǎo)其傾述內(nèi)心感受，宣泄壓力，排解苦悶，另外，告知患者家屬當(dāng)下患者所處的狀態(tài)，引導(dǎo)其對(duì)患者多加關(guān)心、體貼患者，建立支持系統(tǒng)，幫助其順利渡過(guò)產(chǎn)褥期。

2.2.4 環(huán)境和飲食護(hù)理 環(huán)境護(hù)理，術(shù)后將患者安置于相對(duì)僻靜的監(jiān)護(hù)病房中，保持病房的安靜、整潔，保持室內(nèi)充足光線，將儀器調(diào)節(jié)為較低噪音或靜默模式，降低對(duì)其的影響，合理規(guī)劃治療時(shí)間以及護(hù)理操作時(shí)間。另將患者所在病區(qū)的溫度及濕度調(diào)整至適宜人體的25℃～27℃，55%～65%，保持空氣新鮮，另依據(jù)患者自身的喜愛(ài)布置病區(qū)環(huán)境，日間可以播放一些患者喜愛(ài)的音樂(lè)、影視以轉(zhuǎn)移患者的注意力，以提升患者的舒適度。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，患者痊愈出院，未發(fā)生深靜脈血栓、壓力性損傷、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)剝離不全、抑郁癥等并發(fā)癥。肺水腫消退，血氧恢復(fù)至正常值，呼吸功能與呼吸狀態(tài)恢復(fù)，體液恢復(fù)，白蛋白、出入量等恢復(fù)正常，活動(dòng)能力恢復(fù)至正常水平，心衰得到有效控制（心功能I級(jí)），無(wú)機(jī)體疼痛等不適。

4 討論

本例患者為典型MS，早期診斷為巴氏水腫，患者同意并于本院進(jìn)行終止妊娠引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔穿刺患者引產(chǎn)后，隨后出現(xiàn)心衰、呼吸障礙、低尿蛋白、血壓升高等典型MS表現(xiàn)[5]。

針對(duì)MS的護(hù)理較為復(fù)雜，因?yàn)镸S本身是一種水腫表現(xiàn)，其引發(fā)的各類癥狀會(huì)進(jìn)一步增加患者的疾病與治療風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地促進(jìn)患者M(jìn)S造成的異常表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸或者緩解是MS護(hù)理的核心目標(biāo)。本例患者最為緊迫的是體液潴留導(dǎo)致的心衰與呼吸困難，機(jī)械通氣是針對(duì)其的基礎(chǔ)支持方案，同時(shí)配合醫(yī)師予以利尿、抗心衰的藥物，可以減輕心衰發(fā)展，減少體液潴留，提升血氧狀態(tài)，以促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[6]。同時(shí)予以其良好的心理護(hù)理，減輕患者的精神壓力，以保證其的循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)，提升患者對(duì)于臨床治療的配合度。而環(huán)境與飲食干預(yù)則可以為患者的恢復(fù)提供一個(gè)相對(duì)良好的空間，減少其受到外部的刺激，飲食干預(yù)可以控制鈉鹽的攝入量，有助于緩解血壓升高，同時(shí)合理的膳食可以促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的改善，提升機(jī)體狀態(tài)，以促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[7]。

綜上所述，在羊膜腔穿刺引產(chǎn)伴鏡像綜合征并發(fā)心衰患者的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)其出現(xiàn)的癥狀與誘發(fā)原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)予以心理支持，以減少患者的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸。

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