梁家樹

【摘要】目的：研究精細(xì)化護(hù)理對闌尾炎腹腔鏡手術(shù)室的護(hù)理效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年11月—2021年11月梧州市人民醫(yī)院納入的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者（n=40）分為對照組（n=20，采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=20，在對照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理）。比較兩組干預(yù)后手術(shù)實施情況及護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、手術(shù)傷口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量量表（SF-36）得分對比無差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組軀體疼痛、精神健康及一般健康狀況得分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理有助于縮短闌尾炎腹腔鏡手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后排氣及傷口愈合，加快出院速度，提升術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；闌尾炎腹腔鏡；手術(shù)室；生活質(zhì)量

The nursing effect of refined nursing on appendicitis in laparoscopy room and its influence on quality of life

LIANG Jiashu

Wuzhou Vocational College （Department of Health Education）， Wuzhou， Guangxi 543000， China

【Abstract】Objective：To study the nursing effect of refined nursing care on appendicitis in laparoscopy room and its influence on quality of life.Methods：The patients with appendicitis who underwent laparoscopy （n=40） who were admitted to Wuzhou peoples hospital from November 2020 to November 2021 were divided into the control group （n=20，receiving routine nursing in the operating room） and the study group （n=20，receiving refined nursing on the basis of the control group） by using the random number table method.The implementation of operation after intervention and quality of life before and after nursing were compared between the two groups.Results：The operation time，the first postoperative exhaust time，the wound healing time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no difference in the scores of the quality of life scale （SF-36） between the two groups（P>0.05）；After nursing，the scores of physical pain，mental health and general health in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Refined nursing can shorten the laparoscopy time of appendicitis，promote postoperative exhaust and wound healing，speed up discharge and improve postoperative quality of life.

【Key Words】Refined nursing； Laparoscopy for appendicitis； Operating room； Quality of life

闌尾炎屬于消化道常見疾病之一，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于此疾病的治療已較為成熟，一般情況下利用藥物盡早治療，均可實現(xiàn)治愈，若治療不及時，病情加重，則可能引發(fā)腹腔囊腫、化膿性門靜脈炎、腹腔組織內(nèi)瘺、外瘺等病癥，不利于患者病情轉(zhuǎn)歸[1]。若藥物治療無顯著效果，那手術(shù)是治療此疾病的行之有效的手段，利用手術(shù)器械直接切除闌尾，清除病灶，有利于避免干預(yù)后病情反復(fù)發(fā)作，較為根本地治療此疾病，當(dāng)前對于年齡偏大、身體機(jī)能衰退的中老年患者常以腹腔鏡輔助手術(shù)，術(shù)后傷口愈合快，不適感相對更輕，已應(yīng)用于多種腹腔手術(shù)的治療中，臨床反饋良好[2]。但筆者觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施較為落后，已不滿足當(dāng)下患者對護(hù)理質(zhì)量的要求。為提高護(hù)理質(zhì)量，筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理已被推廣于各種老年病，手術(shù)護(hù)理過程中，可根據(jù)已有的常規(guī)護(hù)理進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理全面性，預(yù)后良好[3]。為此，本研究選取梧州市人民醫(yī)院收治的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者，探討精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年11月—2021年11月醫(yī)院納入的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者（n=40）分為對照組和研究組，每組各20例。對照組，女8例，男12例，年齡23～57歲，平均年齡（40.17±6.87）歲，病程2～29h，平均病程（16.56±4.78）h；研究組，女9例，男11例，年齡21～59歲，平均年齡（40.21±6.92）歲，病程1～31h，平均病程（16.61±4.81）h。入選患者均簽署知情同意書。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)觸診、影像學(xué)檢查被醫(yī)院診斷為闌尾炎，需進(jìn)行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者；②經(jīng)血液化驗、凝血試驗等檢查，凝血功能正常、血氧正常、闌尾周圍組織形態(tài)正常，血壓、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)水平穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、心血管疾病發(fā)作期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎代謝異常、全身感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腸粘連、闌尾穿孔、闌尾異位等病癥的患者；②近期存在其他侵入性手術(shù)史或手術(shù)，妊娠期、哺乳期女性，具備基本讀寫能力的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：（1）對手術(shù)所需藥物、器械進(jìn)行常規(guī)清點，確保其無菌消毒，調(diào)節(jié)空調(diào)溫度，開通靜脈通道；（2）術(shù)中定時記錄患者血壓、體溫、心率、血氧等指標(biāo)水平，動態(tài)監(jiān)測其生命體征、身體狀態(tài)，如出現(xiàn)指標(biāo)水平異常升降立即向手術(shù)醫(yī)師匯報；（3）術(shù)畢清點手術(shù)器械，對手術(shù)傷口進(jìn)行常規(guī)沖洗，遵醫(yī)囑將敷料貼于傷口處，陪同患者進(jìn)入麻醉蘇醒室等候其麻醉效果消退，后送入病房休養(yǎng)。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理：（1）手術(shù)等候室內(nèi)精細(xì)化護(hù)理：提前將患者帶至手術(shù)等候室內(nèi)，積極、親切地與患者閑聊生活趣事分散患者注意力，同時將手術(shù)大致步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)療效、術(shù)后身體恢復(fù)情況等知識通俗易懂、簡明扼要地向患者講解，注意講解時可適當(dāng)宣傳闌尾炎腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用成熟度與成功率等，使患者提前做好心理建設(shè)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心；還可為患者播放優(yōu)美的輕音樂，指導(dǎo)其深呼吸，提高其對疼痛的耐受度，使患者以較為理性、平穩(wěn)的心態(tài)面對后續(xù)的手術(shù)。（2）術(shù)前手術(shù)環(huán)境精細(xì)化護(hù)理：對藥液、沖洗液預(yù)加溫，不斷與患者交流，將毛毯蓋于患者非手術(shù)野部位，同時將熱水袋置于患者遠(yuǎn)端肢體處，安撫患者情緒，減輕其對陌生環(huán)境的局促不安感。（3）術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)用具、藥物、器械；注意觀察手術(shù)野血跡、消毒液殘留情況，及時清洗，預(yù)防傷口感染。（4）麻醉蘇醒室內(nèi)精細(xì)化護(hù)理：使用毛毯、熱水袋為患者保暖，反復(fù)與患者溝通，掌握患者當(dāng)下身體感受，及時使用醫(yī)用膠布加固管道，保障管道無彎折、受壓，若患者感到異常跳痛感，則重新插管，降低插管深度；為患者補(bǔ)液，加快麻藥代謝，同時將術(shù)后傷口保護(hù)知識告知患者，如咳嗽時用手固定傷口，除醫(yī)護(hù)人員外均不可觸碰管道等；與病房護(hù)理人員交接，并將患者手術(shù)結(jié)果、當(dāng)下需要注意的傷口、胃腸道功能等信息告知病房護(hù)理人員，囑其護(hù)理時多加注意。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計與比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、手術(shù)傷口愈合時間、住院時間等手術(shù)實施情況指標(biāo)，以此反映兩組手術(shù)室護(hù)理效果。（2）護(hù)理后，待患者麻醉蘇醒、神志清醒后，向兩組發(fā)放生活質(zhì)量量表（SF-36），叮囑患者耐心閱讀表中問題，據(jù)實填寫，護(hù)理人員在旁為患者提供表中內(nèi)容的解釋，以幫助其得出最符合實際情況的答案，確保表中答案相對真實，并耐心引導(dǎo)患者回憶發(fā)病后至術(shù)前的生活質(zhì)量情況，重新填寫一份術(shù)前SF-36，為保障研究的針對性，此量表共8個維度，本次僅對軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況等3個維度進(jìn)行評估，得分與患者生活質(zhì)量呈正比，比較兩組SF-36得分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)實施情況對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、手術(shù)傷口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組SF-36得分對比無差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組軀體疼痛、精神健康及一般健康狀況得分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎主要由闌尾管腔阻塞感染細(xì)菌、闌尾先天畸形等因素引發(fā)，腹腔鏡手術(shù)可對病灶進(jìn)行切除，手術(shù)療效與手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理配合密切相關(guān)，而手術(shù)室常規(guī)護(hù)理流程相對簡單，不利于提高總體手術(shù)效果[5]。經(jīng)了解，精細(xì)化護(hù)理具有護(hù)理措施細(xì)致、護(hù)理步驟流程具體等特點，據(jù)臨床反饋，患者體驗感顯著增強(qiáng)，對于患者病情具有積極效果[6]。因此，研究精細(xì)化護(hù)理對于闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者意義重大。

經(jīng)學(xué)者研究顯示，在基礎(chǔ)護(hù)理之上，細(xì)化護(hù)理措施，有助于改善闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后，提高其術(shù)后生活質(zhì)量[7]。為進(jìn)一步驗證學(xué)者的觀點，本研究選取40例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者，探討精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、手術(shù)傷口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），這是因為：實施精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)等候室內(nèi)對患者科普手術(shù)實施步驟，宣傳闌尾炎腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用成熟度與成功率等知識，使患者更為冷靜、理性地看待后續(xù)的手術(shù)，加之術(shù)前護(hù)理人員不斷與患者互動交流，安撫其情緒，促使患者以相對平穩(wěn)的情緒面對手術(shù)，在一定程度上避免了術(shù)中應(yīng)激的發(fā)生，保障手術(shù)順利實施，且護(hù)理人員配合醫(yī)生，快速、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)用具、藥物、器械，利于提高手術(shù)時間利用率，縮短手術(shù)時間。本研究還發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，研究組軀體疼痛、精神健康及一般健康狀況得分均高于對照組（P<0.05），綜合生活質(zhì)量較優(yōu)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可顯著縮短闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、手術(shù)傷口愈合時間及住院時間，提升其生活質(zhì)量。

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