孫遠(yuǎn)航 李文超 王 猛 張 雍 李紫閣 程艷如 田洪青 王紅蕾 暴芳芳

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院),山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟(jì)南,250022

泌尿生殖道感染是全球范圍內(nèi)危害嚴(yán)重的重要性傳播疾病之一,沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeas,NG)、解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum,UU)是引起人類(lèi)泌尿生殖道疾病常見(jiàn)的3種病原微生物,其感染率高、復(fù)發(fā)率高,發(fā)病率近年來(lái)也不斷上升［1］。男性感染這3種病原體可引起前列腺炎、尿路感染、附睪炎等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致性功能障礙及不育癥等;女性感染可引起宮頸炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病,嚴(yán)重者可引起不孕癥及流產(chǎn)等［2-3］。我院所在地區(qū)人口眾多,人口流動(dòng)規(guī)模較大,是疾病感染高發(fā)地?；颊吒腥竞蟪o(wú)癥狀或癥狀不明顯,因此常忽略就醫(yī),增加性伴侶感染幾率［4］。國(guó)內(nèi)各地區(qū)NG、CT、UU流行趨勢(shì)也存在差異［5-7］。因此,對(duì)本地區(qū)NG、CT、UU病原體的流行病學(xué)對(duì)臨床診斷和經(jīng)驗(yàn)治療有重要意義。為了解NG、CT、UU在我院泌尿生殖系統(tǒng)感染者中的感染特點(diǎn),本研究對(duì)2020年1月至2023年3月在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院就診的2660例疑似泌尿生殖系感染者拭子臨床樣本進(jìn)行檢測(cè)及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2023年3月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院收治2660例患者資料。男1902例,女758例。年齡3～83歲之間,平均年齡35.5歲。

1.2 試劑與儀器 采用美國(guó)ABI7500實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀,達(dá)安診斷中心有限公司的NG、CT、UU核酸檢測(cè)試劑盒,所有操作步驟和結(jié)果判定按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 采集方法 采用醫(yī)用棉拭子伸入女性宮頸口或男性尿道口1～2 cm,旋轉(zhuǎn)1周,停留10 s后取出拭子;或在女性外陰或男性龜頭部位反復(fù)擦拭3～4次。采集后的棉拭子置入無(wú)菌收集管中,密封送檢。

1.3.2 檢測(cè)方法 生殖道分泌物拭子加入約1 mL 0.9%氯化鈉注射液充分震蕩混勻,將漂洗液置入1.5 mL的離心管中。12000 r/min離心5 min,棄上清液,沉淀中加入70 μL DNA提取液后充分混勻,100℃金屬浴裂解10 min,12000 r/min離心5 min,取上清液2 μL加入PCR反應(yīng)管中,同時(shí)做陰陽(yáng)性對(duì)照各一管,置入全自動(dòng)PCR儀中進(jìn)行擴(kuò)增,操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL與SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別NG、CT、UU檢出情況 在2660例疑似泌尿生殖系統(tǒng)患者檢測(cè)NG、CT、UU中,有11.92%(317例)患者檢測(cè)CT結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性,其中男性CT感染率為11.88%,女性CT感染率為12.01%,CT陽(yáng)性率在性別之間并無(wú)差異(P>0.05),表明男女CT罹患率無(wú)差異。有11.54%(307例)患者檢測(cè)NG結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性,男性NG感染率為14.56%,女性NG感染率為4.96%,NG陽(yáng)性率在性別之間有差異(P<0.05),表明男性比女性更容易罹患NG;有34.55%(919例)患者檢測(cè)UU結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性,男性UU感染率為21.24%,女性UU感染率為67.94%,UU陽(yáng)性率在性別之間并有差異(P<0.05),表明女性比男性更容易罹患UU。見(jiàn)表1。

表1 三種病原體整體檢出情況 例(%)

2.2 不同年齡段NG、CT、UU檢出情況 在2660例檢驗(yàn)樣本中,男1902例,占比71.50%,女758例,占比28.50%,將檢測(cè)樣本按照≤20歲、21～30歲,31～40歲,41～50歲和≥50歲劃分年齡層,各年齡層感染率依次為70.49%、53.75%、46.24%、42.83%和36.25%,將≤20歲年齡組作為參考組,其余各年齡層均與其有差異(P<0.05),表明隨著年齡增加,其罹患率呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。將各個(gè)年齡層進(jìn)行組間比較,各年齡層之間均有差異(P<0.05),見(jiàn)圖1,表2。

圖1 不同年齡段CT、NG、UU感染率情況

表2 不同年齡段NG、CT、UU感染率情況

2.3 NG、CT、UU感染類(lèi)型分布情況 3種病原體混合感染總檢出率為55.78%,2660份樣本中共檢出4種混合感染類(lèi)型,混合感染率為8.72%(232/2660),NG+CT陽(yáng)性率為1.80%(48/2660),CT+UU陽(yáng)性率為4.69%(125/2660),NG+UU陽(yáng)性率1.20%(32/2660),NG+CT+UU陽(yáng)性率為1.01%(27/2660),以CT+UU混合感染率最高,其次為NG+CT。NG+UU,NG+CT+UU混合感染率最低。見(jiàn)表3。

表3 NG、CT、UU感染類(lèi)型分布情況

其中NG+CT與NG+CT+UU陽(yáng)性率之間存在差異(P<0.05)。NG+CT與NG+UU陽(yáng)性率無(wú)明顯差異(P>0.05),NG+UU與NG+CT+UU陽(yáng)性率也無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 NG、CT、UU感染類(lèi)型分布情況

2.4 不同取材部位的NG、CT、UU感染情況 按照患者不同取材部位,分析就診的患者NG、CT、UU陽(yáng)性感染率。

在1902例男性患者中,NG、CT、UU尿道感染率分別為13.37%(180/1346),10.69%(144/1346),18.13%(244/1346)。龜頭感染率分別為7.22%(12/166),7.22%(12/166),30.12%(50/166)。其中NG、UU在尿道、龜頭感染率之間存在差異(P<0.05)。

在758例女性患者中,NG、CT、UU宮頸感染率分別為2.98%(22/738),6.77%(50/738),73.44%(542/738)。外陰感染率分別為4.35%(2/46),26.08%(12/46),86.96%(40/46)。其中CT、UU在宮頸、外陰感染率之間存在差異(P<0.05)。

表明在男性感染者中,NG易感染尿道,UU易感染龜頭。在女性感染者中,CT、UU易感染外陰。見(jiàn)表5。

表5 不同取材部位的NG、CT、UU感染情況

3 討論

STD指通過(guò)性接觸而感染的疾病,主要病變發(fā)生在生殖器部位。NG、CT、UU 是STD中最常見(jiàn)的病原體,感染NG、CT、UU可引起泌尿生殖系感染,嚴(yán)重危害生殖健康［8］。人類(lèi)是NG惟一的天然宿主,普遍缺乏對(duì)NG的自然免疫力,NG可通過(guò)性接觸侵入泌尿生殖系統(tǒng)繁殖而引起化膿性感染,導(dǎo)致淋菌性尿道炎、盆腔炎、宮頸炎、播散性淋病等相關(guān)疾?。?］。CT是性傳播疾病中最常見(jiàn)的致病因素之一,其可感染生殖道上皮細(xì)胞,誘導(dǎo)組織損傷,是絕大部分非NG尿路感染和宮頸炎的致病原因,也可通過(guò)母親垂直傳播給新生兒,孕期感染CT的女性其新生兒感染率為60%～70%［3］UU對(duì)于生殖道致病性有不同的爭(zhēng)議,可在健康人群的下泌尿生殖道中被發(fā)現(xiàn)［10］。

本研究對(duì)2660例疑似泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者分別檢測(cè)了CT,NG和UU檢出率分別為11.92%,11.54%,34.55%,其中CT、UU陽(yáng)性率與陳京等［3］報(bào)道的中山地區(qū)4887例疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中CT、UU、NG檢出情況中棉拭子標(biāo)本陽(yáng)性率大致相同CT 11.2% UU 41.2%,NG陽(yáng)性率略高于該研究5.5%。與潘智玲等［12］報(bào)道的柳州地區(qū)患者NG、CT、UU的感染現(xiàn)狀分析中CT陽(yáng)性率大致相同12.37%,NG陽(yáng)性率高于該研究3.50%,UU陽(yáng)性率略低于該研究50.34%。造成此種差異原因其一南北地域文化不同,其二還可能與不同時(shí)期的人群特點(diǎn)和樣本性別比例不同等因素有關(guān)。其三本機(jī)構(gòu)為省級(jí)皮膚病性病專(zhuān)科醫(yī)院,收集全省淋球菌樣本,淋病轉(zhuǎn)診患者較多。

其中女性患者中,NG、CT、UU陽(yáng)性率分別為4.96%,12.01%,67.94%陽(yáng)性率均高于唐盈［13］等報(bào)道的廣州地區(qū)女性患者泌尿生殖道CT,NG,MG和UU感染狀況分析中NG(0.63%)、CT(6.57%)、UU(53.73%)陽(yáng)性率。分析原因,除地域差異外還可能與該研究中使用的是尿液和拭子樣本,而本研究只使用拭子樣本有關(guān)。符合陳京等［3］報(bào)道的中山地區(qū)4887例疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中所研究的棉拭子標(biāo)本的陽(yáng)性率普遍高于尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率。

女性患者中UU陽(yáng)性率最高與諸多研究［13-14］一致,符合國(guó)內(nèi)性病的流行現(xiàn)狀。其原因可能由于UU在女性泌尿生殖道有高度定居性,由于女性泌尿生殖系統(tǒng)的特征,支原體更容易侵犯女性泌尿生殖道。UU是人類(lèi)泌尿生殖道常見(jiàn)的寄生菌之一,在特定環(huán)境下可致病,引起泌尿系統(tǒng)感染。符合相關(guān)文獻(xiàn)［4,11］中報(bào)道的在北美支原體的發(fā)病率已超過(guò) CT 和 NG。

男性患者中NG陽(yáng)性率14.56%,略高于女性4.96%,男性罹患NG概率高于女性。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［3,12］報(bào)道一致。在男性患者中UU陽(yáng)性率21.24%,也為三種病原體感染率之最。CT陽(yáng)性率11.92%,與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相近［15］。美國(guó)在特定診所就診的男性患者陽(yáng)性率可高達(dá)18%～20%［16］。根據(jù)年齡段分層分析顯示,隨著年齡的增加NG、CT、UU罹患率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),感染者集中在21～40歲年齡段,此年齡段為人黃金年齡段正處于性活躍階段和生殖繁育階段。而陽(yáng)性檢出患者大多集中在低年齡階段,該階段為性成熟期對(duì)STD相關(guān)知識(shí)不夠了解,要加強(qiáng)性健康教育的宣傳。

本研究表明,在男性感染者中,NG易感染尿道,UU易感染龜頭。在女性感染者中,CT、UU易感染外陰。分析原因可能與NG常引起尿路感染,在尿道檢出率高。也可能與尿道拭子數(shù)量與龜頭拭子數(shù)量相差太大,宮頸拭子數(shù)量與外陰拭子數(shù)量相差太大有關(guān)。本文臨床樣本僅來(lái)源于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院,有一定的局限性,在今后進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)分析時(shí),應(yīng)注重多因素多角度綜合分析數(shù)據(jù),創(chuàng)造更高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

綜上所述,NG、CT、UU感染情況復(fù)雜,不同地區(qū)不同人們感染率有差異。但總體感染率較高,呈年輕化趨勢(shì)。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳性傳播疾病預(yù)防知識(shí),加強(qiáng)育齡人群性病篩查和防治工作。