王亞晶

與民生息息相關(guān)且定價(jià)權(quán)高的行業(yè)通常被視為“黃金行業(yè)”，這些行業(yè)往往隱藏著巨大的灰色空間。在房地產(chǎn)、教育之后，醫(yī)療領(lǐng)域也面臨著最強(qiáng)的整治風(fēng)暴。

為何劍指醫(yī)療？

3個(gè)月，多個(gè)相關(guān)文件，多場(chǎng)吹風(fēng)會(huì)，從中央的一系列連環(huán)招中可以看出，醫(yī)療反腐勢(shì)在必行。

在北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲看來，醫(yī)療腐敗與醫(yī)院創(chuàng)收連在一起?！肮⑨t(yī)院雖然名為‘公立’，但90%以上的收入都需要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。一切醫(yī)療服務(wù)都是由醫(yī)院和醫(yī)生決定的，給了醫(yī)院和醫(yī)生太大的自主權(quán)。可以想象，這里面存在多少腐敗空間?！?/p>

當(dāng)醫(yī)院創(chuàng)收與給患者做的檢查和開的藥品金額掛鉤時(shí)，人性很難經(jīng)得住誘惑。這與早些年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策不無關(guān)系。而腐敗的根源也恰恰在此。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策在我國(guó)已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。上世紀(jì)五十年代，為了公立醫(yī)院的發(fā)展，國(guó)家明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將藥品加價(jià)15%以內(nèi)賣給病人。到了上世紀(jì)九十年代，醫(yī)療改革逐漸推向市場(chǎng)化，政府投入減少，藥品收入就成了醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源，同時(shí)，藥企迎來大爆發(fā)，競(jìng)爭(zhēng)加劇，藥企為了能讓自己的藥品進(jìn)入醫(yī)院，“醫(yī)藥代表”應(yīng)運(yùn)而生。

當(dāng)然，如果純靠藥品質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，“醫(yī)藥代表”是很難賣出藥的，于是一些“醫(yī)藥代表”就以回扣來引誘醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人引進(jìn)藥品。以常見的布洛芬為例，生產(chǎn)布洛芬的廠家有很多，引進(jìn)誰的？大多數(shù)醫(yī)院自然都會(huì)選擇用回扣最多的廠子的，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式很快導(dǎo)致藥價(jià)水漲船高，敗壞了醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣。

鑒于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，2017年，十九大明確提出，要全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但時(shí)代留下的“頑疾”短時(shí)間內(nèi)難以快速根治。近年來，隨著國(guó)家稅務(wù)部門對(duì)藥企的查處力度逐漸加大，“以藥養(yǎng)醫(yī)”演變?yōu)楦与[蔽的手段。一些醫(yī)藥企業(yè)開始采取更為復(fù)雜的方法為其賄賂行為披上“合法外衣”，比如通過會(huì)診費(fèi)、講課費(fèi)、借款等方式對(duì)醫(yī)生行賄；比如以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)、藥品臨床試驗(yàn)等名義，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行不法利益輸送?？梢钥吹?，近幾年，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療協(xié)會(huì)開始舉辦五花八門的醫(yī)療講座會(huì)、醫(yī)療座談會(huì)、醫(yī)療交流會(huì)等，各種亂七八糟的會(huì)議也越開越多、越開越大、越開越貴。

《中國(guó)稅務(wù)報(bào)》曾報(bào)道過這樣一個(gè)案例，稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)某大型醫(yī)藥制造企業(yè)開展例行檢查，發(fā)現(xiàn)該企業(yè)“銷售費(fèi)用”下的二級(jí)科目“會(huì)議費(fèi)”列支金額占其“銷售費(fèi)用”的70%以上，光3年會(huì)議費(fèi)中的“餐費(fèi)”就花了8億元，也就是說，三年之中，每天光會(huì)議吃飯都要花70多萬元。

不僅如此，藥企還把“魔爪”伸向了普通患者。現(xiàn)在很多醫(yī)院都有DTP藥房，這種藥房設(shè)立本意是直接面向患者，提供醫(yī)院缺乏的特殊處方藥品，滿足患者的急用需求。但是，這種藥房很快也成了“醫(yī)藥代表”攻陷的區(qū)域，如果藥進(jìn)不了醫(yī)院藥房，就放進(jìn)DTP藥房，和醫(yī)生進(jìn)行利益勾結(jié)，讓醫(yī)生對(duì)患者“無意”透露去DTP藥房買某種藥。對(duì)醫(yī)生來說，這樣可以省去更多的中間環(huán)節(jié)，獲得利益最大化，有時(shí)候獲利甚至能達(dá)到藥品價(jià)格的一半以上。但對(duì)患者說，這無異于雪上加霜。

除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，專家公開推薦藥物、醫(yī)生逃避集采藥品、醫(yī)院過度醫(yī)療等現(xiàn)象也十分泛濫。醫(yī)療關(guān)乎民生福祉。以上種種亂象表明，醫(yī)療行業(yè)的腐敗，已經(jīng)無法通過行業(yè)自律糾正了，到了不得不動(dòng)刀的地步。

史上最強(qiáng)醫(yī)療反腐

一直以來，反腐在醫(yī)療領(lǐng)域都不是什么新鮮議題，從2006年第一次掀起大規(guī)模集中整治以來，此后的近20年尤其是近5年，在醫(yī)療領(lǐng)域，幾乎每年都會(huì)有一輪甚至幾輪的反腐行動(dòng)。但種種跡象表明，此次醫(yī)療反腐的力度似乎和以往有所不同。

本次醫(yī)療反腐的主導(dǎo)文件《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》顯示，此次行動(dòng)除了國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等部門，還聯(lián)合了公安部、教育部、財(cái)政部、商務(wù)部、審計(jì)署、國(guó)家稅務(wù)總局等，一共14個(gè)部門，規(guī)模是空前的。除了制藥企業(yè)，醫(yī)美、口腔、輔助生殖也是本輪醫(yī)療反腐關(guān)注的重點(diǎn)?？梢哉f，這次反腐行動(dòng)之所以影響如此之大，是因?yàn)獒t(yī)藥行業(yè)中的所有企業(yè)、個(gè)人都無法置身之外。

國(guó)家衛(wèi)健委介紹，此次集中整治的內(nèi)容重點(diǎn)在六個(gè)方面：一是醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門以權(quán)尋租；二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，以及藥品、器械、耗材等方面的“帶金銷售”；三是接受醫(yī)藥領(lǐng)域行政部門管理指導(dǎo)的社會(huì)組織利用工作便利牟取利益；四是涉及醫(yī)?；鹗褂玫挠嘘P(guān)問題；五是醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在購(gòu)銷領(lǐng)域的不法行為；六是醫(yī)務(wù)人員違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》。通過采取自查自糾、集中整治、總結(jié)整改等措施，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的突出腐敗問題，進(jìn)行全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，建立完善一系列長(zhǎng)效機(jī)制，確保工作取得實(shí)效。

當(dāng)前，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題糾治難度不斷加大，需要醫(yī)藥購(gòu)銷全鏈條上涉及的備部門增強(qiáng)工作合力、開展聯(lián)合治理，需要將系統(tǒng)治理觀念貫徹工作始終。國(guó)家衛(wèi)健委介紹，本次集中整治工作明確了三項(xiàng)工作原則：

一是全面覆蓋、聚焦重點(diǎn)。此次整治涵蓋了醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷的全鏈條，以及醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)?；鸬热I(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域全覆蓋。在整治的重點(diǎn)上，聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，尤其是利用醫(yī)藥領(lǐng)域權(quán)力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為。

二是集中突破、糾建并舉。針對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問題進(jìn)行重點(diǎn)突破，對(duì)重點(diǎn)問題、典型案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、處置處理、通報(bào)剖析，形成全國(guó)性集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的高壓態(tài)勢(shì)。堅(jiān)持線索處置、問題整改、行業(yè)治理相結(jié)合，健全規(guī)章制度、完善治理機(jī)制、規(guī)范行業(yè)監(jiān)管，注重加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化。

三是統(tǒng)一實(shí)施、分級(jí)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任，確保集中整治工作的各項(xiàng)要求任務(wù)落地見效。在全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作協(xié)作機(jī)制的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)職能部門和地方切實(shí)承擔(dān)集中整治的主體責(zé)任，分級(jí)負(fù)責(zé)、抓好落實(shí)。納入整治范圍的機(jī)構(gòu)、單位承擔(dān)直接責(zé)任，負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)主管部門對(duì)集中整治工作的各項(xiàng)具體要求，嚴(yán)格落實(shí)好集中整治的各項(xiàng)工作任務(wù)。

事實(shí)上，此次“史上最強(qiáng)醫(yī)療反腐”，是為了應(yīng)對(duì)醫(yī)藥腐敗的新形勢(shì)而生的，這給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的“蟬蛻”加上了一個(gè)外力，也為行業(yè)向何處去指明了方向。歸根結(jié)底，重磅反腐并不是最終目的，其背后醞釀著一場(chǎng)更大的變革——醫(yī)藥企業(yè)合規(guī)管理制度。從《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》看，本輪醫(yī)療反腐并不是一過性的行動(dòng)，按照要求，最終會(huì)落實(shí)到長(zhǎng)效制度的建設(shè)上。借助此次醫(yī)療反腐行動(dòng)，目的是要提升部門間信息互聯(lián)互通水平，打通部門間信息信用評(píng)價(jià)壁壘?！斑@也將倒逼行業(yè)不得不建立起合規(guī)體系?！庇袠I(yè)內(nèi)人士表示。完善的合規(guī)體系加上嚴(yán)格的制度執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表以及藥企和民眾都是一種保護(hù)。