史曉輝 中國人民解放軍陸軍第九五0醫(yī)院

引言

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和公立醫(yī)院服務水平的提高，零余額賬戶作為一種有效的資金管理方式被廣泛應用于公立醫(yī)院。然而，在實際應用中，公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理存在著一些問題。資金管理不規(guī)范、資金管理流程不暢和資金使用監(jiān)管不嚴格等問題，給公立醫(yī)院的資金管理帶來了不小的難度和風險。如何解決這些問題，成為當前亟待解決的問題。本文旨在探討公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理存在的問題及對策，以期促進公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的健康發(fā)展。

一、零余額賬戶資金管理概述

(一)零余額賬戶的定義和特點

零余額賬戶是一種資金余額長期保持在零或極小值的賬戶類型，每日清零。該賬戶的特點在于能夠達到統(tǒng)一管理資金、提升使用率、控制其管理成本的目的。公立醫(yī)院通常使用專用零余額賬戶來管理醫(yī)療服務費用。然而，如果資金管理流程和監(jiān)管機制不規(guī)范，就容易出現(xiàn)資金管理不規(guī)范、流程不暢、監(jiān)管不嚴格等問題，從而影響零余額賬戶的使用效果。因此，在使用零余額賬戶進行資金管理時，需要制定科學的管理流程和監(jiān)管機制，確保其良性運行。

(二)零余額賬戶的分類和使用

根據(jù)不同的用途和管理方式，零余額賬戶可以分為三類：專用賬戶、公共賬戶和功能賬戶。

專用賬戶是指用于特定用途的零余額賬戶，如醫(yī)療、教育、科研等。公立醫(yī)院常用的零余額賬戶即屬于專用賬戶，用于管理醫(yī)療服務費用。專用賬戶主要用于管理特定領域的資金，可以降低管理成本和風險，提高資金使用效率。

公共賬戶是指用于多種用途的零余額賬戶，如管理費用、設備購置等。公共賬戶通常由企業(yè)或機構的財務部門統(tǒng)一管理，可以實現(xiàn)資金集中管理和調配。

功能賬戶是指用于支撐某些業(yè)務功能的零余額賬戶，如門診預約、在線繳費等。功能賬戶通常由企業(yè)或機構的技術部門或信息化部門管理，可以提高業(yè)務效率和用戶體驗。

總之，不同類型的零余額賬戶適用于不同的資金管理需求和應用場景。在公立醫(yī)院中，專用賬戶是最常用的零余額賬戶類型，用于管理醫(yī)療服務費用。

(三)零余額賬戶的優(yōu)點和缺點

零余額賬戶的優(yōu)點包括實現(xiàn)資金集中管理、提高資金使用效率和降低資金管理成本等。由于零余額賬戶的資金余額長期保持在零或極小值，不需要進行大量的資金清算和調撥，可以實現(xiàn)資金的快速調配和使用，從而提高了資金使用效率。同時，零余額賬戶的集中管理也有助于企業(yè)對資金的控制能力和使用效率。此外，零余額賬戶可以降低資金管理成本和風險，減少資金清算和調撥的工作量，從而降低了資金管理成本。

然而，零余額賬戶的使用也存在一些缺點。需要高效的資金管理流程和監(jiān)管機制，否則容易出現(xiàn)資金管理不規(guī)范、流程不暢、監(jiān)管不嚴格等問題，從而影響零余額賬戶的使用效果。此外，由于零余額賬戶的資金余額長期保持在零或極小值，可能存在操作風險，如誤操作、系統(tǒng)故障等。因此，在使用零余額賬戶進行資金管理時，需要制定科學的管理流程和監(jiān)管機制，以確保其良性運行，同時注意避免操作風險。

二、公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理存在的問題

(一)資金管理不規(guī)范

公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理存在不規(guī)范的情況，主要表現(xiàn)為資金使用不明確、管理人員存在不規(guī)范行為以及缺乏專門的資金管理部門等。這些問題導致資金管理不規(guī)范的表現(xiàn)形式包括資金的使用流向不確切、管理的流程相對復雜以及對于資金的使用監(jiān)管不到位等。

其中，資金使用不明確主要是由于缺乏明確的資金管理流程和規(guī)范的操作規(guī)定，不同部門對于資金使用標準和權限不一，導致資金流轉不暢，影響到資金使用效率[1]。管理人員存在不規(guī)范行為是由于一些醫(yī)院管理人員在資金管理方面存在不規(guī)范行為，如未按照規(guī)定程序處理資金事項、私自使用資金等，這些行為會增加資金管理的風險和管理成本。缺乏專門的資金管理部門是由于一些醫(yī)院缺乏專門的資金管理部門，導致資金管理流程不暢，無法對資金的使用和流向進行有效監(jiān)控和管理。

這些問題都會導致公立醫(yī)院零余額賬戶管理效率低下，甚至可能導致資金管理不規(guī)范、流程不暢、監(jiān)管不嚴格等問題的發(fā)生，進而影響到醫(yī)院的運營效率和財務安全。

(二)資金管理流程不暢

公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理流程不暢會影響醫(yī)院的財務安全和運營效率。具體表現(xiàn)在資金流轉不暢、審批流程復雜、資金管理效率低下等方面。

資金流轉不暢的成因是由于缺乏明確的資金管理流程和規(guī)范的操作規(guī)定，不同部門對于資金使用標準和權限不一，容易導致資金流轉不暢，進而影響到資金使用效率。這也會導致資金使用不明確、資金管理不規(guī)范等問題的發(fā)生，嚴重影響到醫(yī)院的財務安全和運營效率。

審批流程復雜是由于醫(yī)院內部審批流程不規(guī)范、流程繁瑣等原因導致的。在資金管理過程中，需要多個部門的參與，需要進行多次審批流程，如果流程繁瑣，審批時間過長，就會延誤資金使用進程，增加管理成本，進而影響到醫(yī)院的財務安全和運營效率。

資金管理效率低下是由于醫(yī)院缺乏專門的資金管理部門、資金管理人員不專業(yè)、管理人員缺乏對資金管理的重視等因素導致的。由于資金管理部門缺乏專業(yè)人員和有效的管理流程，無法對資金的使用和流向進行有效監(jiān)控和管理，進而導致資金管理效率低下，影響到醫(yī)院財務體系的正常運營和安全性。所以建立完善的資金管理體系是公立醫(yī)院亟需解決的問題，醫(yī)院要優(yōu)化資金管理流程，提高資金使用效率和管理安全性。

(三)資金使用監(jiān)管不嚴格

公立醫(yī)院零余額賬戶資金使用監(jiān)管不嚴格會導致多種問題，影響醫(yī)院的財務安全和運營效率。具體表現(xiàn)在資金流向不清晰、資金使用審批不規(guī)范、監(jiān)管力度不足等方面。

首先，缺乏有效的資金監(jiān)管機制使得資金的流向不清晰，容易造成資金的濫用和浪費。對于醫(yī)院而言，資金管理的透明度和有效性十分重要，尤其對于公立醫(yī)院來說更加重要。如果缺乏有效的資金監(jiān)管機制，資金的流向不清晰，就會給醫(yī)院內部的資金管理帶來很大的風險和不確定性。

其次，醫(yī)院內部審批流程不規(guī)范，資金使用審批不嚴格，使得部分資金的使用沒有得到必要的審批和監(jiān)管，進而增加了資金管理的風險和不透明度。這種情況下，很容易出現(xiàn)資金使用不當、違規(guī)使用等問題，嚴重影響到醫(yī)院內部資金管理的安全和效率[2]。

此外，醫(yī)院內部監(jiān)管力度不足，缺乏有效的資金監(jiān)管措施，使得部分資金的使用和流向難以得到有效監(jiān)控和管理。對于資金管理來說，必須加大監(jiān)管力度，建立完善的資金監(jiān)管機制，如嚴格審批流程、制定資金使用標準等，才能有效規(guī)范資金使用行為，提高資金管理的透明度和效率。

三、公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的對策

(一)規(guī)范資金管理

規(guī)范資金管理是公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的基礎，它能夠幫助醫(yī)院建立健全的資金管理體系、便捷的操作流程和合理的管理機制，從而使得資金管理工作更加合理化、規(guī)范化和科學化。為了達到規(guī)范資金管理的目標，公立醫(yī)院應該采取以下措施。

首先，建立健全的財務制度。公立醫(yī)院應該按照國家財務管理的要求，制定健全的財務管理制度。這些制度包括會計核算制度、財務報告制度、內部控制制度、審計制度等，這些制度將有助于規(guī)范公立醫(yī)院的財務管理工作，提高對資金管理流程的便捷度，提升醫(yī)院財務管理體系的科學合理性。

其次，加強內部控制和審計機制。公立醫(yī)院應該采取適當?shù)膬炔靠刂拼胧?，?guī)范資金管理流程，加強內部審核和監(jiān)督。在資金管理過程中，應建立科學的審計機制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正資金管理中的問題和風險，加強資金管理的安全性和合法性。

再次，加強風險評估和預警。公立醫(yī)院應該建立風險評估和預警機制，及時發(fā)現(xiàn)和評估資金管理風險，采取有效的預防和控制措施，提高資金管理的安全性和合法性。對于風險評估和預警的結果，應及時向管理層和相關人員進行匯報和通報，確保風險得到及時解決和處理。

最后，制定清晰明確的資金管理規(guī)定和使用標準。公立醫(yī)院應該制定明確的資金管理規(guī)定和使用標準，明確各級管理人員的職責和權限，規(guī)范資金使用的審批程序和流程，確保資金管理的透明度和合法性。同時，應加強對資金流向的監(jiān)管功能，提前預防并改正在使用過程中容易出現(xiàn)的問題危險，確保公立醫(yī)院零余額賬戶資金的安全和合法性。

需要注意的是，規(guī)范資金管理不僅僅是單純地制定一些規(guī)章制度和流程，更需要各級管理人員和工作人員切實落實并嚴格執(zhí)行相關規(guī)定和制度，建立健全的管理責任體系和考核機制，確保資金管理的嚴格執(zhí)行和合法性，避免出現(xiàn)違規(guī)行為和損失風險。

此外，公立醫(yī)院應該及時跟進國家財務管理制度的相關法律法規(guī)，及時更新醫(yī)院的資金管理體系，保證其制度的規(guī)范性、適用性和時效性。同時，要建立與其他醫(yī)院和有關部門的溝通渠道，加強交流和合作，共同推進公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的規(guī)范化、科學化和可持續(xù)發(fā)展。

(二)優(yōu)化資金管理流程

保障公立醫(yī)院零余額賬號資金使用率和安全管理高效性的重要手段之一是優(yōu)化資金管理流程。為了達到優(yōu)化資金管理流程的目標，公立醫(yī)院應該采取以下措施。

首先，簡化審批流程。公立醫(yī)院應該將資金使用的審批程序和流程簡化到最低限度，減少不必要的環(huán)節(jié)和手續(xù)，提高審批效率。對在資金進行管理時，要采用科學化、先進化的管理手段，實現(xiàn)管理流程的自動化、流程化，減少人工干預和出錯的可能性。

其次，采用信息化手段。公立醫(yī)院應該采用信息化手段，建立健全的電子資金管理系統(tǒng)，提高資金管理的智能化和自動化。資金管理平臺，實現(xiàn)資金管理的自動化、信息化。利用先進的電子資金管理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)資金管理的全面監(jiān)控，為醫(yī)院相關管理人員提供更全面、更及時的數(shù)據(jù)分析，進而提升其管理效率。

再次，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理經驗。公立醫(yī)院可以借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理經驗，采用流程再造、信息化管理等方法，提高資金管理的效率和效益。在資金管理過程中，可以通過流程再造的方法，優(yōu)化資金管理流程，簡化操作流程，減少管理成本，提高管理效率。同時，可以通過信息化管理的方法，實現(xiàn)資金管理的自動化、流程化，減少人工干預和出錯的可能性，提高管理效率和效益。

最后，加強人員培訓和管理。公立醫(yī)院應該加強對資金管理人員的培訓和管理，提高其專業(yè)技能和管理水平，增強其責任意識和服務意識。在資金管理中，要加強對管理人員的監(jiān)督和考核，建立健全的管理責任體系和考核機制，確保資金管理的嚴格執(zhí)行和合法性。

總之，優(yōu)化資金管理流程可以有效的提升公立醫(yī)院零余額賬號資金的管理安全性。公立醫(yī)院應該采用簡化審批流程、采用信息化手段、借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理經驗、加強人員培訓和管理等措施，提高資金管理的效率和效益。公立醫(yī)院應根據(jù)自身具體情況，制定個性化的符合自己需求的資金管理體系，要與時俱進并不斷優(yōu)化資金管理流程，創(chuàng)新管理方法，保障資金管理水平的高效性。

(三)加強資金使用監(jiān)管

提高公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的安全性和合法性的另一個重要手段是加強資金使用監(jiān)管。為了達到加強資金使用監(jiān)管的目標，公立醫(yī)院應該采取以下措施。

首先，建立健全的資金使用審核制度。公立醫(yī)院應該建立健全的資金使用審核制度，嚴格控制資金使用的范圍和用途，避免出現(xiàn)非法、違規(guī)的資金使用行為。同時，應加強對資金使用的審批和監(jiān)控，確保每一筆資金的使用都得到嚴格審批和授權，防止其使用過程中出現(xiàn)問題。

其次，公立醫(yī)院還需要加強對資金使用人員的監(jiān)管。這意味著要建立一個完善的資金使用責任制，確立每位資金使用人員的職責和權限，并規(guī)范資金使用的流程和程序。同時，應該對資金使用人員進行培訓和管理，以提高他們的資金管理水平和管理意識，以減少在資金管理中出現(xiàn)的錯誤和風險。這樣做有助于保證醫(yī)院的財務穩(wěn)健和合規(guī)性，同時也有助于增強公眾對公立醫(yī)院的信任度。

再次，提高對資金使用的審核力度。公立醫(yī)院應該加強對資金使用的審核力度，避免其在使用過程中的風險問題，提高資金管理的安全性和合法性。對于資金使用中的問題和風險，應及時采取有效的措施，避免問題的擴大和風險的加劇。

最后，加強資金管理信息公開。公立醫(yī)院應該加強對其管理信息的公示，保證發(fā)布資金使用信息的時效性，提升資金使用的透明度和公開度，保障公眾的知情權。同時，公立醫(yī)院應該加強資金管理信息的共享，加強與相關部門和機構的信息交流和共享，提高資金管理的協(xié)同性和高效性。

總之，加強資金使用監(jiān)管是保障公立醫(yī)院零余額賬戶資金安全和合法性的重要措施。公立醫(yī)院應該建立健全的審批機制，重視對相關工作人員的監(jiān)管工作，加大對資金使用的審查力度，及時公開資金管理信息，提升資金管理的透明度和合法性。這些措施將有助于提高公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的水平和質量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。

四、結語

本文通過分析公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理中存在的問題，包括資金管理缺乏規(guī)范性、資金管理流程繁瑣、資金使用監(jiān)管不嚴格等，提出了規(guī)范資金管理、優(yōu)化資金管理流程和加強資金使用監(jiān)管等對策，以有效地提高資金管理的效率和效益，保障資金管理的安全性和合法性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。公立醫(yī)院應該切實落實相關規(guī)定和制度，重視對相關工作人員的培訓管理，建立完善的責任考核制度，不斷推進公立醫(yī)院零余額賬戶資金管理的規(guī)范化、科學化和可持續(xù)發(fā)展。