夏冬梅 張寧 寧彬

急性心衰（Acute heart failure，AHF）是一種嚴重的心臟綜合征，具有很高的再入院風險和死亡率［1］。心衰癥狀及體征迅速加重，常危及生命，需要立即進行醫(yī)療干預。心衰易損期是指AHF 患者經治療心衰緩解后的3 個月內易發(fā)生全因死亡以及心衰再入院（major adverse cardiac events，MACE）事件［2］。由于炎癥因子的產生和隨后的內皮損傷，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）被認為是心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）發(fā)展的重要促成因素［3］。由于IR 和糖脂代謝之間的密切關系，甘油三酯-葡萄糖（Triglyceride-Glucose，TyG）指數(shù)被提議通過整合空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）和甘油三酯（triglyceride，TG）作為IR 的簡單替代指標［4］。此外，當TyG 結合一些肥胖指標，如體重指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、腰圍與身高比（waist-toheight ratio，WtHR）和脂肪積聚產物（lipid accumulation product，LAP）時，其評估IR 的效率可能會提高［5］。本研究對阜陽市中醫(yī)醫(yī)院診治的254 例急性心衰患者相關資料進行了TyG 及其衍生指數(shù)對急性心衰患者心衰易損期預后分析。報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2020 年6 月至2021 年6 月本院收治的急性心衰患者254 例為研究對象。納入標準：①符合2016 年歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）急慢性心力衰竭診斷和治療指南［6］中關于急性心力衰竭的診斷標準；②年齡≥18歲。排除標準：①合并急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性中風；②合并存在器官衰竭（慢性肝硬化、尿毒癥或晚期癌癥）。出院后3 個月內患者發(fā)生死亡或因心衰加重再住院者，定義為易損期MACE 事件［7］，根據(jù)患者是否發(fā)生易損期MACE事件分為事件組（n=87）和對照組（n=167），本研究納入對象均簽署知情同意書并經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 臨床資料

通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)收集急性心衰患者資料，包括性別、年齡、身高、體重、血壓、腰圍、臀圍等人口學資料以及病程、病史和治療史等疾病相關資料。禁食8 至12 h 后采集血樣，采用日立7600 全自動生化分析儀測定空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、甘油三脂（Triglyceride，TG）等生化參數(shù)。使用以下公式計算［8］：BMI=體重（kg）/身高2（m2），WHtR=腰圍（cm）/身高（cm），LAP 指數(shù)（男性）=TG（mmol/l）/［WC（cm）-58］，LAP 指數(shù)（女性）=TG（mmol/l）/［WC（cm）-65］，TyG 指數(shù)=ln［TG（mg/dl）×FPG（mg/dl）/2）］，TyG-BMI=TyG×BMI，TyG -WC=TyG × WC，TyG -WHtR=TyG ×WHtR，TyG-LAP=TyG×LAP。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，多組分級資料比較采用Kruskal Wallis 秩和檢驗，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的納入多因素分析，多因素分析采用Logistic 回歸模型，通過GraphPad Prism 5.0 繪制受試者工作特征曲線（ROC）并分析TyG 及其衍生指數(shù)對患者心衰易損期發(fā)生MACE 事件的預測價值，計算最佳截斷值。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較

兩組年齡、性別、BMI、是否合并糖尿病、高血壓、冠心病等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組TyG、TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR、TyG-LAP 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較［（），n（%）］Table 1 Comparison of two sets of basic data［（），n（%）］

表1 兩組基本資料比較［（），n（%）］Table 1 Comparison of two sets of basic data［（），n（%）］

2.2 心衰易損期發(fā)生MACE 事件的影響因素多元線性回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以是否心衰易損期發(fā)生MACE 事件作為因變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示TyG、TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR、TyG-LAP是心衰易損期發(fā)生MACE 事件的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 心衰易損期發(fā)生MACE 事件的影響因素多元線性回歸分析結果Table 2 Multiple linear regression analysis results of influencing factors of MACE events in vulnerable period of heart failure

2.3 TyG 及其衍生指數(shù)對患者心衰易損期發(fā)生MACE 事件的預測價值

結果顯示，TyG-BMI 的曲線下面積（AUC=0.702）最大，最佳截斷值為132.446，此時靈敏度為73.1%，特異度為65.4%，TyG、TyG-WC、TyG-WHtR和TyG-LAP 也具有相對較高的AUC 值。見表3、圖1。

圖1 ROC 曲線Figure 1 ROC curve

表3 TyG 及其衍生指數(shù)對患者心衰易損期發(fā)生MACE事件的預測價值Table 3 Predictive value of TyG and its derivative index for MACE events in patients with heart failure in vulnerable period

3 討論

心力衰竭是一種以低輸出量綜合征和靜脈充血綜合征為特征的復雜臨床綜合征，是由于心臟結構或功能異常導致心輸出量絕對或相對減少，導致心室充盈或射血能力受損和心臟泵血功能下降［9］。全世界每年有超過100 萬人被診斷出患有心力衰竭，其5 年生存率僅為50%，是嚴重威脅人類健康的疾病。急性心力衰竭是指心力衰竭癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化［10］。臨床上，急性心力衰竭很常見，但死亡率很高。心衰患者出院后早期是易損期，屬心血管不良事件的高發(fā)階段，多數(shù)心力衰竭患者經系統(tǒng)治療后的癥狀和體征均可明顯改善，但患者的心功能損害因失穩(wěn)狀態(tài)尚未恢復，出院后早期階段仍有可能復發(fā)。出院后2～3 個月內，心衰患者處于“易損期”。研究表明，心功能不全加重是易損心衰患者死亡和再住院的重要病理生理基礎［11］。因此急性心力衰竭心衰易損期的預防和管理值得特別關注，本研究通過分析TyG 指數(shù)及其衍生物與心衰易損期預后的相關性，尋求合適的風險篩選工具。

目前研究發(fā)現(xiàn)心血管相關疾病風險因素包括年齡、性別、肥胖、高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等。張明華等［12］研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指數(shù)水平與更多的心血管危險因素相關聯(lián)。TyG 作為一種簡單、實用、可用的替代標志物來識別胰島素抵抗。因此，在臨床實踐中，TyG 為評估IR 和預防IR 相關疾病提供了更多選擇［13］?，F(xiàn)有研究表明TyG 指數(shù)與心血管風險呈正相關，包括冠狀動脈疾病、中風、心肌梗塞和頸動脈粥樣硬化［14］。潘姚佳等［15］研究發(fā)現(xiàn)中年肥胖男性人群高水平的TyG 指數(shù)更易于發(fā)生CVD 高危風險。宋健等［16］研究發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與心血管危險因素聚集密切相關，可做為識別心血管疾病危險因素聚集的簡單工具。Huang等［17］研究發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)升高與急性失代償期心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）患者不良預后獨立相關，可用于ADHF 患者的危險評分工具。本研究發(fā)現(xiàn)多因素Logistic 回歸分析結果顯示TyG、TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR、TyG-LAP 是心衰易損期發(fā)生MACE 事件的影響因素。研究結果與上述結果一致，表明TyG 指數(shù)與心衰易損期發(fā)生MACE 事件之間存在穩(wěn)定的關系。理論上TyG與衍生指標相結合應該會增強TyG 的效果，多項研究證明了TyG 衍生指標的優(yōu)越性。汪紅平等［18］研究發(fā)現(xiàn)TyG 是初發(fā)急性心肌梗死患者近期全因死亡的影響因素。TyG-WC、TyG-BMI 或可成為預測中老年人新發(fā)缺血性腦卒中的預測因子?？姮摰龋?9］通過10 年隨訪發(fā)現(xiàn)隨著TyG-WC、TyG-BMI升高，瀘州地區(qū)中老年人新發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生風險增高。TyG-BMI 的曲線下面積（AUC=0.702）最大，最佳截斷值為132.446，此時靈敏度為73.1%，特異度為65.4%，TyG、TyG-WC、TyG-WHtR 和TyG-LAP 也具有相對較高的AUC 值?？傮w而言，TyG-BMI 對心衰易損期預后的預測效果優(yōu)于TyG 單一指標及其他衍生指標。

綜上所述，在臨床實踐中，TyG 指數(shù)及其衍生指數(shù)可作為預測急性心衰患者心衰易損期預后指標。