王悅

【摘要】? 目的? ? 研究視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后實施精細化護理干預的臨床效果。方法? ? 本研究選取的對象為2020年1—12月在南昌普瑞眼科醫(yī)院就診的80例視網(wǎng)膜脫落患者，按照入院時間進行分組，將2020年1—6月入院的患者為對照組，2020年7—12月入院的患者為觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)臨床護理干預，觀察組實施精細化護理干預，對比分析2組患者術(shù)前術(shù)后的視力水平、并發(fā)癥發(fā)生率和護理前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 觀察組患者術(shù)后的視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00% ，明顯低于對照組患者的40.00% ，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；護理后，觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 術(shù)后給予視網(wǎng)膜脫落者實施精細化護理干預，能有效促進患者的視力恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】? 視網(wǎng)膜脫落； 術(shù)后； 精細化護理

中圖分類號：R473.77? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.024

視網(wǎng)膜脫落是一種臨床中常見的眼科疾病，發(fā)病率達0.3%，致盲率也較高。一旦患上視網(wǎng)膜脫落，視力水平就會降低，患者看到的事物會發(fā)生變形、視野出現(xiàn)缺損，給自身生活帶來不便，還會影響到生命安全[1]。部分病情嚴重患者還有可能誘發(fā)失眠癥，降低生活質(zhì)量。目前，治療視網(wǎng)膜脫落最常見的方法為手術(shù)治療，其臨床效果十分顯著。由于視網(wǎng)膜脫落手術(shù)復雜以及精細度要求高，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后應該為患者提供精細化護理干預，以幫助改善患者視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者機體康復速度[2]。基于此，本研究探討了視網(wǎng)膜脫落的術(shù)后實施精細化護理干預的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究選取的對象為2020年1—12月在南昌普瑞眼科醫(yī)院就診的80例視網(wǎng)膜脫落患者，按照入院時間進行分組，將2020年1—6月入院的患者分為對照組，2020年7—12月入院的患者分為觀察組，每組40例。對照組男性19例，女性21例；年齡21～61歲，平均年齡（38.27±10.39）歲；病程2～7 d，平均病程（4.13±1.45）d；孔源性視網(wǎng)膜脫離25例，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離15例；文化程度，本科及以上16例，初高中17例，小學及文盲7例。觀察組男性21例，女性19例；年齡20～65歲，平均年齡（40.24±9.32）歲；病程1～8 d，平均病程（5.13±1.31）d；孔源性視網(wǎng)膜脫離16例，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離24例；文化程度，本科及以上18例，初高中12例，小學及文盲10例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均自愿加入研究，并且與該院簽署知情同意書；經(jīng)過臨床診斷被確診為視網(wǎng)膜脫落；均符合手術(shù)指征。排除標準：精神異常者；肝腎功能異常者；妊娠期、哺乳期中的女性患者；合并其他視網(wǎng)膜疾病者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規(guī)臨床護理干預。為患者提供舒適的病房環(huán)境；每天嚴格監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸情況、血糖等指標；每天定時查病房，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；與患者及其家屬溝通病情進展情況以及具體治療方法。

觀察組實施精細化護理干預。（1）日常飲食護理干預。術(shù)后禁止患者立即進食，可先指導患者飲用少量的溫水，補充水分，經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)異常癥狀后，再讓患者進食少量白粥，等待胃部適應進食后，可適量給予其他食物，如面條、肉粥、魚湯等，并叮囑患者忌口辛辣煎炸食物及易產(chǎn)氣的食物。第2天開始可指導患者多吃含高蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，尤其是多食用含纖維素豐富的食物，以促進身體功能恢復和傷口愈合。告知患者避免用力咀嚼，影響傷口愈合。（2）病情實時監(jiān)測。術(shù)后需要對患者做好病情實時監(jiān)測工作，保證其生命安全。在日常護理中，護理人員需要加強觀察，詢問了解患者身體情況，如有無眼脹、眼痛、眼睛干澀、頭痛等癥狀出現(xiàn)，觀察患者角膜水腫情況，如眼壓出現(xiàn)上升，及時告知醫(yī)生進行干預，同時給患者靜注質(zhì)量分數(shù)為20%的甘露醇，以控制病情。患者眼罩可在術(shù)后1～3 d打開，為患者滴入抗生素滴眼液。注意在打開眼罩時要保證動作輕柔，以免壓迫眼球，給患者帶來疼痛感。（3）生活關(guān)懷護理。一般情況下，患者在術(shù)后1～3 d即可下床活動，但下床后要保持動作慢且輕，不能劇烈運動，預防視網(wǎng)膜二次脫落。護理人員需告知患者避免大聲說笑、大幅度轉(zhuǎn)動頭部、劇烈運動等，還需要提醒患者日常注意保暖，以免受涼引起咳嗽和感冒打噴嚏，對傷口的愈合產(chǎn)生不利影響。（4）眼部體位護理。護理人員需要及時幫助患者找到合適的體位，即對患者視網(wǎng)膜裂孔位置、眼內(nèi)填充物等進行評估，讓裂孔處于最高位置，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進視網(wǎng)膜復位。護理人員還要告知患者術(shù)后1 d內(nèi)休息時需要面部朝下，頭部和地面保持水平，以有效減少眼部震顫次數(shù)，保護眼睛。（5）出院后護理?；颊叱鲈汉笠岣哐鄄勘＝∫庾R以及自我護理意識。護理人員應教會患者正確滴眼藥水的方法，叮囑患者按時吃藥，保持愉快心情，避免用眼過度。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患者術(shù)前術(shù)后的視力改善情況。觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后的視力，通過光感、手動、數(shù)指等判斷患者的視力變化情況，以評估其視力是否提升。（2）比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括晶狀體渾濁、視野缺損、眼內(nèi)壓增高。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/本組總例數(shù)×100%。（3）比較2組患者護理前后的生活質(zhì)量評分。使用SF-36生活質(zhì)量評分（36-item short form）[3]對患者護理前、護理后的生活質(zhì)量水平進行評估，SF-36生活質(zhì)量評分量表主要包括社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況共8方面的內(nèi)容，每項內(nèi)容的評分范圍均為0～100分，SF-36生活質(zhì)量評分與患者的生活質(zhì)量水平成正比。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)前術(shù)后的視力改善情況比較? ? 術(shù)前，2組患者的視力水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后6個月，2組患者的視力均較術(shù)前有所提升，觀察組患者的視力提升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00% ，顯著低于對照組患者的40.00% ，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較? ? 護理前，2組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

近年來，隨著電子產(chǎn)品的普及，近視患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而多數(shù)視網(wǎng)膜脫落患者均伴有視力下降或者眼前黑影遮擋的癥狀，因此該病或與近視有較大聯(lián)系[4]。視網(wǎng)膜脫落為眼科急癥之一，主要是因為患者視網(wǎng)膜神經(jīng)的上皮層和色素上皮層出現(xiàn)分離，致使視網(wǎng)膜的供血不足，進而導致視網(wǎng)膜出現(xiàn)萎縮、變性等不良情況。若視網(wǎng)膜脫落患者未能及時得到有效治療，不僅會導致其視力急速下降，影響患者的日常工作和生活，嚴重情況下還會直接導致患者失明。目前醫(yī)學上治療視網(wǎng)膜脫落的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對穩(wěn)定病情以及減少不良后果有非常重要的意義?，F(xiàn)階段治療該病的首選方法是手術(shù)，手術(shù)會對患者機體造成一定的損傷，甚至會誘發(fā)并發(fā)癥。要使手術(shù)效果提升，還需要給予患者術(shù)后護理[5]。以往臨床對于術(shù)后護理僅限于基礎護理，造成術(shù)后患者恢復效果不夠理想。隨著臨床研究不斷發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者情況以及疾病應遵循的規(guī)律對患者實施精細化護理措施干預，該模式在實施過程中能保證護理的有效性。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的視力均較術(shù)前有所提升，研究組患者的視力提升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組僅予以基礎護理干預，對術(shù)后的康復影響較小。精細化護理干預主要對患者的飲食、生活、體位等進行精確管理，比如在飲食上叮囑患者多吃有利于傷口愈合的食物[6]；在生活中提醒患者適當運動，提高機體免疫力，注意保暖，預防咳嗽和感冒疾病發(fā)生，避免間接性影響手術(shù)臨床效果；精心為患者找尋最佳的休息體位，加快視網(wǎng)膜復位速度等[7]。對患者實施針對性的護理措施，可以幫助機體恢復，使視力明顯提高，從而恢復正常視力。精細化護理干預堅持以患者為中心的護理原則，強調(diào)根據(jù)患者術(shù)后的實際情況制定規(guī)范化、系統(tǒng)化、精細化的護理方案，幫助患者在術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，有利于增強患者的機體免疫力和抵抗力，強化患者術(shù)后視力的恢復效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對照組患者的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。術(shù)后由于患者機體受到一定的損傷，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，對照組的護理措施很難及時發(fā)現(xiàn)這些術(shù)后問題，需采取精細化護理干預，才能對患者的病情實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并告知醫(yī)生處理，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。采取針對性較強的眼部體位護理措施，也能有效預防并發(fā)癥發(fā)生，精細化護理干預能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者因并發(fā)癥發(fā)生影響手術(shù)效果。

精細化護理干預要求護理人員實時監(jiān)測患者的病情進展，認真觀察患者的身體情況和角膜水腫情況，這樣可以保證護理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后恢復過程中可能出現(xiàn)的危險因素，及時采取有效的護理干預，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。生活質(zhì)量是臨床醫(yī)學上評估患者治療后生理情況和心理情況的重要指標。尤其是對于視網(wǎng)膜脫落患者而言，手術(shù)治療后的生活質(zhì)量是否得到明顯改善，是評估手術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵。本文的研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。精細化護理能明顯提高視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平。分析其原因，精細化護理要求護理人員在術(shù)后及時給患者提供生活關(guān)懷護理，有利于避免患者因錯誤的生活習慣導致視網(wǎng)膜二次脫落等不良情況的發(fā)生，利于改善預后，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。除此之外，精細化護理還要求護理人員從患者術(shù)后的飲食、眼部護理、出院護理等方面提供多層次、全方位的綜合性護理干預，既能充分滿足患者術(shù)后的各項生理需求和心理需求，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，又能引導患者在術(shù)后逐漸養(yǎng)成良好的用眼習慣，鞏固手術(shù)治療的效果，促進患者術(shù)后各項身體機能的恢復。

綜上所述，術(shù)后對視網(wǎng)膜脫落者實施精細化護理干預，能有效促使患者視力恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又能提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平，且臨床療效較為理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉新.綜合性護理在視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者中的應用及護理滿意度分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（24）：166-167.

[2] 李曉琳.綜合護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（12）：221-222.

[3] 李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價量表SF-36中國量化標準研究[J].華西醫(yī)科大學學報，2001（1）：36-38，47.

[4] 劉艷萍.探討視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后護理方法及效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，37（3）：308-309.

[5] 元靜，王筱云，程鈞，等.圍術(shù)期護理干預對視網(wǎng)膜脫離患者心理狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（12）：88-90.

[6] 季晴晴，施謐，蔣羽.中醫(yī)敷包聯(lián)合穴位按摩對視網(wǎng)膜脫落患者舒適度及體位依從度的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（3）：163-166.

[7] 黃云鏡，盧雱，周靜，等.視網(wǎng)膜脫落術(shù)后特殊體位護理效果的系統(tǒng)評價和 Meta分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（2）：147-153.

[8] 李春敏.玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落36例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：39-41.

[9] 熊敏，藍瓊好，李敏紅，等.整體護理對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（16）：93-96.

（收稿日期：2023-06-28）