蔡春梅

【摘要】? 目的? ? 探究醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育培訓(xùn)中標(biāo)準(zhǔn)示范與情景模擬的干預(yù)效果。方法? ? 選取2021年1月—2021年8月贛州市人民醫(yī)院120名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組60名與試驗(yàn)組60名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生培訓(xùn)，試驗(yàn)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)示范與情景模擬，分析對(duì)比2組干預(yù)效果。結(jié)果? ? 培訓(xùn)后試驗(yàn)組手細(xì)菌菌落數(shù)目較對(duì)照組少，手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后試驗(yàn)組自我防護(hù)知識(shí)知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度為95.00%，與對(duì)照組的76.67%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)示范培訓(xùn)，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率提升，保證醫(yī)護(hù)人員規(guī)范手衛(wèi)生操作，促進(jìn)手消毒合格率提升，降低細(xì)菌菌落數(shù)，效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 情景模擬； 標(biāo)準(zhǔn)示范； 手衛(wèi)生； 醫(yī)護(hù)人員； 教育培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R166? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.044

醫(yī)院感染指的是在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)感染。醫(yī)院感染作為衡量醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審的關(guān)鍵指標(biāo)，一旦出現(xiàn)既給患者生命健康帶來一定威脅，又給醫(yī)護(hù)人員健康帶來負(fù)面影響[1]，因此需加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作。影響醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素為手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生工作，不僅可以抑制病原菌傳播，還可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。然而，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)、依從性較低，需做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)工作。標(biāo)準(zhǔn)示范與情景模擬作為一種全新的培訓(xùn)方式，能夠形象地將培訓(xùn)內(nèi)容展示給培訓(xùn)人員，激發(fā)培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究選取120名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，60名實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生培訓(xùn)，另外60名實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)示范與情景模擬培訓(xùn)，分析培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年1月—8月贛州市人民醫(yī)院120名醫(yī)護(hù)人員，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60名與試驗(yàn)組60名。對(duì)照組男性17名，女性43名，年齡21～48歲，平均年齡（33.62±9.07）歲，19名醫(yī)生，41名護(hù)士；所在科室，心胸外科5名，泌尿外科12名，神經(jīng)外科12名，骨科14名，普外科17名。試驗(yàn)組男性16名，女性44名，年齡22～50歲，平均年齡（33.65±9.12）歲，20名醫(yī)生，40名護(hù)士；所在科室，心胸外科4名，泌尿外科11名，神經(jīng)外科13名，骨科12名，普外科20名。2組護(hù)理人員一般資料及各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采取常規(guī)手衛(wèi)生培訓(xùn)教育，定期組織開展手衛(wèi)生培訓(xùn)教育講座，向醫(yī)護(hù)人員宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，制定手衛(wèi)生健康教育手冊(cè)，并發(fā)放給所有醫(yī)護(hù)人員，囑咐其自行閱讀。

試驗(yàn)組采取情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)示范法進(jìn)行手衛(wèi)生教育培訓(xùn)，詳細(xì)內(nèi)容如下。（1）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。安排有豐富手衛(wèi)生培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的專家組織開展培訓(xùn)，將手衛(wèi)生概念、自我防護(hù)措施、手消毒指征、手清洗指征等知識(shí)講解給醫(yī)護(hù)人員，把手衛(wèi)生操作規(guī)范、醫(yī)院感染管理方法等講解給所有醫(yī)護(hù)人員。囑咐醫(yī)護(hù)人員在接觸患者及其周圍物品、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、無菌操作與接觸患者前均按照院內(nèi)手衛(wèi)生制度清洗雙手，以預(yù)防院內(nèi)感染。培訓(xùn)期間還可以通過張貼海報(bào)等多元化方式，做好手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范宣傳工作。通過播放手衛(wèi)生不良操作視頻等，使醫(yī)護(hù)人員了解常見的不良手衛(wèi)生操作類型，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范操作認(rèn)識(shí)。（2）情景模擬教學(xué)。將60名醫(yī)護(hù)人員分成12個(gè)小組，每組5人，每個(gè)小組至少有1名醫(yī)生，其余為護(hù)士。在手衛(wèi)生培訓(xùn)專家結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范講解后，設(shè)置問題，提出任務(wù)，要求所有參與培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)提出問題及任務(wù)對(duì)小組內(nèi)情景劇劇情進(jìn)行確定，模擬臨床情景，完成情景模擬劇本制作，依據(jù)劇本內(nèi)容將每個(gè)角色分配給小組成員，進(jìn)行扮演。所有醫(yī)護(hù)人員均扮演1次患者，其余小組成員開展操作，教師觀察情景模擬，提出針對(duì)性意見。培訓(xùn)結(jié)束后，考核所有醫(yī)護(hù)人員，若未通過考核則需再次接受手衛(wèi)生培訓(xùn)教育。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比培訓(xùn)后2組手細(xì)菌菌落數(shù)目、手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量，接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率，自我防護(hù)知識(shí)知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念情況。

培訓(xùn)滿意度。對(duì)比2組人員培訓(xùn)滿意度，用贛州市人民醫(yī)院自制滿意度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)條目包括培訓(xùn)內(nèi)容是否全面、培訓(xùn)方式是否豐富等，最低分0分，最高分100分，得分>80分表明完全滿意，得分在60～80分表明基本滿意，得分<60分表明不滿意。滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ? 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手細(xì)菌菌落數(shù)目、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量對(duì)比? ? 培訓(xùn)后試驗(yàn)組手細(xì)菌菌落數(shù)目較對(duì)照組少，手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率對(duì)比? ? 培訓(xùn)后試驗(yàn)組手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手衛(wèi)生依從率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組自我防護(hù)知識(shí)知曉率、 手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念對(duì)比? ? 培訓(xùn)后試驗(yàn)組自我防護(hù)知識(shí)知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組培訓(xùn)滿意度對(duì)比? ? 試驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度為95%，與對(duì)照組的76.67%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? ?討論

院內(nèi)感染直接決定著醫(yī)院醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量。手衛(wèi)生作為預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施，包括手消毒及手清洗等[2]。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸后，勤洗手、勤消毒能夠減少手細(xì)菌菌落數(shù)目，對(duì)于降低院內(nèi)感染發(fā)生率起到十分重要的作用[3]，同時(shí)還可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)交叉感染。

現(xiàn)階段，贛州市人民醫(yī)院開始執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加大投入提高手衛(wèi)生設(shè)施，例如增加干手紙巾、洗手池等，在重點(diǎn)科室中將手觸式水龍頭更換成感應(yīng)式水龍頭。治療車、重癥患者床頭、走廊、病房、舒適站等易發(fā)生感染區(qū)域增加了速干手消毒劑。每年組織開展手衛(wèi)生健康知識(shí)培訓(xùn)等，并建立健全手衛(wèi)生相關(guān)制度。盡管通過開展知識(shí)培訓(xùn)、不斷完善院內(nèi)手衛(wèi)生設(shè)施，但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性仍然偏低。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1） 臨床實(shí)際工作中，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未能意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，未能貫徹和執(zhí)行院內(nèi)手衛(wèi)生制度，進(jìn)而增加了院內(nèi)感染發(fā)生率[4]；醫(yī)務(wù)人員在工作中未能掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，增加了院內(nèi)感染發(fā)生率；年資較高醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，沒有及時(shí)進(jìn)行手消毒，給新入院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性帶來不良影響；與其他科室相比，傳染科醫(yī)務(wù)人員感染率較高，主要與醫(yī)務(wù)人員在體液暴露或接觸最后1名患者后，忽視了手衛(wèi)生工作，增加了醫(yī)院感染發(fā)生率。由此可見，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生安全意識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生安全培訓(xùn)對(duì)于減少院內(nèi)感染有重要的作用。手衛(wèi)生教育培訓(xùn)作為提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)的關(guān)鍵，其主要是通過加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)健康宣教，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。以往手衛(wèi)生教育培訓(xùn)多采取發(fā)放健康宣教手冊(cè)方式進(jìn)行，經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)效果較差[6-7]。情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范教育法指的是安排專業(yè)培訓(xùn)專家，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，改變以往醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤認(rèn)知[8]。手衛(wèi)生健康教育培訓(xùn)方法分為2種，一種是行為干預(yù)，另一種是信息傳播。仔細(xì)分析導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、手衛(wèi)生認(rèn)知差的具體原因，采取有效措施予以干預(yù)，以提高其意識(shí)。為了促進(jìn)培訓(xùn)效果提升，贛州市人民醫(yī)院開展標(biāo)準(zhǔn)示范教育時(shí)，以科室為單位，安排具有豐富手衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)專家舉行講座，通過播放視頻，將正確的手衛(wèi)生消毒步驟及方法展示給醫(yī)務(wù)人員。在標(biāo)準(zhǔn)示范教育中，充分考慮個(gè)體差異實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，及時(shí)予以糾正。將手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)資料發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員，囑其定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)了解、掌握情況進(jìn)行考核，建立完善考核制度，將考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率及意識(shí)提升。為了更好地讓醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生操作，可以在固定區(qū)域懸掛醒目洗手流程圖。情景模擬指的是模擬臨床情境，通過演示提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生操作技能與手衛(wèi)生知識(shí)[9]。與傳統(tǒng)健康宣教相比，情景模擬能夠?qū)⒊橄蟮氖中l(wèi)生知識(shí)更直觀、形象地展現(xiàn)給醫(yī)務(wù)人員，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生掌握率提升，保證其嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行手消毒。

張蕊等[10]選取150名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究，對(duì)照組75名醫(yī)護(hù)人員采取常規(guī)手衛(wèi)生培訓(xùn)，觀察組75名醫(yī)護(hù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)示范聯(lián)合情景演示法進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落數(shù)目、手消毒劑日平均消耗量以及洗手液日平均消耗量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。而本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后試驗(yàn)組手細(xì)菌菌落數(shù)目較對(duì)照組低，手消毒劑日平均消耗量及洗手液日平均消耗量較對(duì)照組高（P<0.05），結(jié)果與上述研究基本相同，提示標(biāo)準(zhǔn)示范聯(lián)合情景演示法可減少手細(xì)菌菌落數(shù)目，提高患者手衛(wèi)生依從性。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后試驗(yàn)組手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率、接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、無菌操作前、自我防護(hù)知識(shí)知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示培訓(xùn)能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生操作，進(jìn)而降低院內(nèi)感染發(fā)生率。手衛(wèi)生依從性偏低是造成醫(yī)院感染的主要因素，標(biāo)準(zhǔn)示范能夠?qū)⒄_的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作講解給醫(yī)護(hù)人員，提升其手衛(wèi)生意識(shí)。在示范中要求醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬，發(fā)現(xiàn)其存在的不足并及時(shí)指出，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生操作認(rèn)知。情景演示法為醫(yī)護(hù)人員模擬與現(xiàn)場(chǎng)類似情景，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)模擬，演示教師對(duì)醫(yī)護(hù)人員演示情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在不足，予以指導(dǎo)，并加大考核力度，促進(jìn)其手衛(wèi)生依從性提升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率均較對(duì)照組高（P<0.05）。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度高達(dá)95.00%，對(duì)照組培訓(xùn)滿意度僅為76.67%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高（P<0.05）。情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)示范將抽象的手衛(wèi)生知識(shí)更加生動(dòng)形象地展現(xiàn)出來，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極性，獲得醫(yī)護(hù)人員高度認(rèn)可。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬與標(biāo)準(zhǔn)示范培訓(xùn)，可提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率，使醫(yī)護(hù)人員規(guī)范手衛(wèi)生操作，提高手消毒合格率，降低細(xì)菌菌落數(shù)目，效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-16）