徐燕萍 高光云 栗曉麗 楊婷婷

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽省合肥市 230022

腦垂體瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤性疾病,常見于臨床中,占全部顱內(nèi)腫瘤的10%以上[1]。現(xiàn)階段,主要以手術(shù)方法治療垂體瘤,伴隨外科手術(shù)的不斷發(fā)展,病患對(duì)臨床治療及護(hù)理的需求更高。由于很多病患并未了解腦垂體瘤知識(shí),希望基于不同途徑下獲取完善、科學(xué)的知識(shí),使病患正確認(rèn)知自身疾病,同時(shí)因過度恐懼疾病治療及預(yù)后情況,會(huì)因擔(dān)憂病情進(jìn)展提升病死率,在此過程中也害怕疾病影響自身社會(huì)功能。常規(guī)護(hù)理雖可獲得一定的臨床療效,但無法使病患的上述需求獲得滿足。自我超越思維架構(gòu)屬于綜合性的心理評(píng)估內(nèi)容,主要來自心理學(xué)領(lǐng)域,可引導(dǎo)病患積極參到至管理不同類型的生活性壓力事件中[2]。雙軌道互動(dòng)方案是由雙層機(jī)構(gòu)護(hù)理人員給予病患專業(yè)的臨床干預(yù),在護(hù)理期間的核心內(nèi)容始終為病患,在疾病恢復(fù)中獲得顯著效果[3]。本次研究以腦垂體瘤病患為觀察對(duì)象,分析實(shí)行自我超越思維架構(gòu)下的雙軌道互動(dòng)方案的干預(yù)效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2020年1月—2022年8月收治的腦垂體瘤病患88例,按照基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為兩組,每組44例。對(duì)照組男23例,女21例,年齡28～73歲,平均年齡(51.86±2.34)歲,垂體瘤直徑0.9～2.9cm,平均直徑(1.81±0.23)cm;研究組男24例,女20例,年齡29～74歲,平均年齡(52.30±2.45)歲,垂體瘤直徑0.9～2.8cm,平均直徑(1.75±0.32)cm。選取上述納入對(duì)象均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病患經(jīng)影像學(xué)檢查均符合腦垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)具備完整臨床資料及穩(wěn)定生命體征者;(3)所有病患均知曉本研究,并愿行知情同意書;(4)此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重精神疾病史和伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)處于哺乳期及妊娠期者;(4)因各種原因退出本研究。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù),為病患講解相關(guān)疾病知識(shí),并按照醫(yī)囑實(shí)行基礎(chǔ)性干預(yù)。在此期間,還應(yīng)于術(shù)后對(duì)病患生命體征詳細(xì)觀察,預(yù)防出現(xiàn)各類并發(fā)癥,指導(dǎo)病患科學(xué)飲食,正確用藥。研究組實(shí)行自我超越思維架構(gòu)下的雙軌道互動(dòng)方案,相關(guān)內(nèi)容如下:

1.2.1 自我超越思維架構(gòu):(1)初始時(shí)期:第1周,設(shè)置“有緣千里來相會(huì)”的座談會(huì)主題,經(jīng)病患之前相互自我介紹和良好溝通,輔助病患之前加強(qiáng)了解。話題可設(shè)置為深入探析腦垂體瘤病患感受,引導(dǎo)病患表達(dá)自身想法。(2)過渡時(shí)期:第2周,設(shè)置“笑一笑十年少”的座談會(huì)主題,可通過聽音樂和看電影的形式輔助病患回憶以往經(jīng)歷,本次話題可選擇《抗癌的我》這一電影,以生動(dòng)有趣的形式表達(dá)悲傷話語,使病患意識(shí)到良好情緒對(duì)恢復(fù)病情所發(fā)揮的重要作用。(3)成熟時(shí)期:第3～5周,設(shè)置“橫看成嶺側(cè)成峰,遠(yuǎn)近高低各不同”的座談會(huì)主題,使病患經(jīng)手寫的形式轉(zhuǎn)變以往的思維方式,輔助病患深入探析自身病情,從另外的角度看待應(yīng)激事件,穩(wěn)定自身心理狀態(tài)。(4)結(jié)束時(shí)期:第6周:設(shè)置“正視過去、珍惜現(xiàn)在、展望未來”的座談會(huì)主題,引導(dǎo)病患表述以往生活事件,告知病患學(xué)會(huì)逐步釋懷,在面對(duì)人生時(shí)保持積極心態(tài),提升自身信任感、歸屬感及凝聚力。

1.2.2 雙軌道互動(dòng):(1)院內(nèi)干預(yù):創(chuàng)建干預(yù)小組,小組成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及主治醫(yī)生,小組成員在病患入院后應(yīng)對(duì)其病情全面評(píng)估,依據(jù)腦垂體瘤現(xiàn)有病情實(shí)行健康宣教,為其講解手術(shù)機(jī)制、術(shù)后狀態(tài)及相關(guān)注意事項(xiàng)。并向病患說明術(shù)后疼痛感加重是正常現(xiàn)象,依據(jù)病患病情特征及喜好為其制定飲食方案,保證科學(xué)攝入營養(yǎng),主要食用半流質(zhì)、清淡飲食,預(yù)防便秘情況出現(xiàn),告知病患學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒,科學(xué)監(jiān)測(cè)病情?？赏ㄟ^自身感興趣的形式轉(zhuǎn)移注意力,尋求護(hù)理人員的幫助,引導(dǎo)其表述自身疑惑、苦悶,若病患未正確認(rèn)知自身疾病、手術(shù)治療方法,會(huì)加重負(fù)性情緒,需加強(qiáng)臨床宣教,術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)病情,若有異常情況出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說明,做好相應(yīng)處理。(2)院外干預(yù):社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者在與院內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者完成交接后,創(chuàng)建健康檔案,由社區(qū)工作者按時(shí)給予病患家庭隨訪干預(yù),對(duì)病患疾病控制、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,若病患生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣健康,應(yīng)給予鼓勵(lì)、表揚(yáng),告知其這樣做“非常棒”,促進(jìn)恢復(fù)病患病情,持續(xù)保持,若有錯(cuò)誤情況出現(xiàn),應(yīng)良好糾正。共行3個(gè)月連續(xù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)水平:于干預(yù)前后采集病患3ml靜脈血,以3 000r/min的轉(zhuǎn)速在10min離心后,留取上清液,采用放射免疫分析法對(duì)兩組病患血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分:采取簡明健康狀況調(diào)查表[5](SF-36)評(píng)估兩組病患生活質(zhì)量,共分為8個(gè)維度,包括軀體疼痛、社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、生理職能、一般狀態(tài)及身體健康,各維度滿分100分,各維度評(píng)分越高,生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.3 術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及希望水平:采用應(yīng)對(duì)方式量表[6]對(duì)兩組病患應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估,量表中項(xiàng)目共20條,共分為3種策略,包括屈服、回避及面對(duì),借助4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)范圍在1～4分,高評(píng)分則表示該應(yīng)對(duì)方式更多;采用Herth希望指數(shù)量表[7]對(duì)兩組病患希望水平進(jìn)行評(píng)估,量表中共三個(gè)維度,包括對(duì)當(dāng)下和未來保持積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系及實(shí)行積極行動(dòng),相關(guān)項(xiàng)目共12項(xiàng),實(shí)行4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)范圍在1～4分,高評(píng)分則表示病患可獲得更高的希望水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況:包括尿崩癥、顱內(nèi)感染及腦脊液鼻漏,發(fā)生率越低,臨床效果越好。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)水平 干預(yù)前兩組Ang Ⅱ、R及NE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組Ang Ⅱ、R及NE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組病患應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組病患生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及希望水平 研究組對(duì)當(dāng)下和未來保持積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、實(shí)行積極行動(dòng)、面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組病患術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及希望水平比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(χ2=5.091,P=0.024<0.05),見表4。

表4 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦垂體瘤是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,在腫瘤疾病中較為常見,良性居多。腦垂體瘤可加快腦垂體分泌一種或多種垂體激素,導(dǎo)致激素異常分泌,或壓迫周邊正常顱內(nèi)組織,降低視力水平,影響病患的日常生活[8]?，F(xiàn)階段,臨床多以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術(shù)治療腦垂體瘤,可將腫瘤有效切除,但具有較強(qiáng)的侵入性,解剖較深,很容易使病患產(chǎn)生一系列負(fù)性心理狀態(tài)。因此,應(yīng)在病患治療中給予高質(zhì)量臨床護(hù)理,以保證預(yù)后效果[9]。

自我超越思維是一種綜合性心理測(cè)評(píng)指標(biāo),指的是拓展個(gè)體上限,對(duì)病患的消極目的、態(tài)度及行為進(jìn)行良好調(diào)整,超越現(xiàn)狀,但并未將自我價(jià)值及現(xiàn)存價(jià)值否定[10]。自我超越思維構(gòu)架下的臨床干預(yù)多是經(jīng)關(guān)心他人、內(nèi)省活動(dòng)及總結(jié)過去等方面提升腦垂體瘤病患自我超越水平[11]。不僅如此,自我超越思維的臨床干預(yù)可將病患自我內(nèi)在調(diào)節(jié)力量挖掘出,引導(dǎo)病患以主觀角度看待病情,充分調(diào)動(dòng)個(gè)體外在社會(huì)支持資源,有效改善負(fù)性狀態(tài),使病患在超越自我意識(shí)的狀態(tài)下面對(duì)疾病,重塑希望,保持積極狀態(tài)。雙軌道互動(dòng)方案的護(hù)理理念始終是以病患為中心,護(hù)理期間通過與社區(qū)護(hù)理人員及院內(nèi)護(hù)理人員共同參與護(hù)理管理,良好交流,指導(dǎo)病患正確認(rèn)知自身疾病,良好實(shí)行疾病自我管理。自我超越思維架構(gòu)下的雙軌道互動(dòng)方案,是基于雙軌道下實(shí)現(xiàn)了關(guān)心他人、內(nèi)省活動(dòng)、總結(jié)過去的目的,并經(jīng)良好交流,使病患更加清晰地了解自身疾病,塑造健康理念,建立正性態(tài)度,了解如何自我減壓,提升管理效能,保證生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,自我超越思維架構(gòu)下的雙軌道互動(dòng)方案較常規(guī)干預(yù)作用明顯改善應(yīng)激反應(yīng)水平,術(shù)后應(yīng)對(duì)方式理想,顯著提升希望水平及生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥總發(fā)生率(P<0.05)?？梢?自我超越思維架構(gòu)下的雙軌道互動(dòng)方案,可發(fā)揮良好的干預(yù)作用,縮短病患康復(fù)進(jìn)程,提升希望水平,提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,腦垂體瘤病患護(hù)理中應(yīng)用自我超越思維架構(gòu)下的雙軌道互動(dòng)方案,有利于改善病患應(yīng)激反應(yīng)水平,預(yù)防引發(fā)醫(yī)患糾紛,保證預(yù)后效果,實(shí)踐價(jià)值較高。