黃江英 歐陽瑛 張海燕

福建省三明市第一醫(yī)院骨科 365000

上肢骨折是臨床上常見的骨折類型,目前對(duì)于上肢骨折的臨床治療相對(duì)理想,內(nèi)外固定手術(shù)均可理想滿足患者的骨折復(fù)位固定需求[1]。但是無論是哪種治療方案,患者在術(shù)后均面臨骨折愈合緩慢、上肢功能顯著減退、生活質(zhì)量降低等問題,如果患者長(zhǎng)期未能恢復(fù)上肢功能可能造成其身心二次損傷,因此積極促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)具有重要意義[2]。有研究顯示,針對(duì)上肢骨折強(qiáng)化?？谱o(hù)理對(duì)于上肢骨折的恢復(fù)效果顯著,而握力球?qū)儆谂R床上常用的改善疼痛,增加耐受力與依從性的措施,同時(shí)握力球操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生上肢肌肉聯(lián)動(dòng),因此握力球也可促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)[3]?；诖?本研究為促進(jìn)該類骨折的恢復(fù),現(xiàn)對(duì)其實(shí)施握力球聯(lián)合強(qiáng)化專科護(hù)理,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年1月—2022年12月收治的90例上肢骨折患者,依據(jù)患者入院奇偶性予以編號(hào),奇數(shù)為對(duì)照組,偶數(shù)為觀察組,各45例。觀察組中男26例,女19例;平均年齡(43.78±5.57)歲;橈骨骨折15例,尺骨骨折13例,肱骨骨折10例,肩胛骨骨折7例。對(duì)照組中男25例,女20例;平均年齡(43.48±5.76)歲;橈骨骨折17例,尺骨骨折12例,肱骨骨折8例,肩胛骨骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。入組患者均對(duì)本研究完全知情,簽署知情同意書,且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)X線、CT影像學(xué)診斷確診為上肢骨折;②患者均于本院展開手術(shù)治療,且手術(shù)成功;③患者年齡18～59周歲;④認(rèn)知功能正常、理解能力較佳,具備較好的依從性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有認(rèn)知功能損傷、精神障礙類疾病;②合并有惡性腫瘤、腦出血、多處外傷等急需其他治療恢復(fù)的情況;③妊娠期婦女。

1.3 方法 兩組患者手術(shù)方案均為切開內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即患者在術(shù)后按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛、安靜環(huán)境、安撫、注意力分散等干預(yù),在患者疼痛緩解后予以常規(guī)健康教育、飲食干預(yù)、輔助訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施握力球聯(lián)合強(qiáng)化?？谱o(hù)理,具體措施如下:(1)抽調(diào)本科室護(hù)理精英組建干預(yù)小組,護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng),查閱最新的上肢骨折護(hù)理文獻(xiàn),整理相關(guān)?？谱o(hù)理措施,形成護(hù)理模板,組織全部護(hù)理工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí),并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行討論,確認(rèn)其在我院是否具備可操作性,對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化,使其貼合我院實(shí)際情況。(2)建立個(gè)人檔案,在患者入院后即采集患者的相關(guān)個(gè)人信息,為其建立個(gè)人檔案,評(píng)估患者術(shù)后存在護(hù)理問題,預(yù)先提出針對(duì)性的解決辦法。(3)環(huán)境支持,依據(jù)患者的個(gè)人檔案中的喜好信息,長(zhǎng)期播放患者喜好的音樂,以舒緩為主,減輕患者的不適感,保持患者病房的安靜、整潔,并適當(dāng)?shù)匮b點(diǎn),以保持較高的舒適性,減少環(huán)境應(yīng)激表現(xiàn)。(4)體位護(hù)理,在術(shù)前、術(shù)后,依據(jù)患者骨折類型不同及患者個(gè)人情況不同,選擇不同的舒適體位,并輔助患者取得舒適體位,并保持體位不會(huì)影響到患肢,定時(shí)予以患者體位更換輔助,查看患者的創(chuàng)口。(5)鎮(zhèn)痛護(hù)理,在患者麻醉藥物消退后,依據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛支持,包括注意力轉(zhuǎn)移、握力球、肢體按揉、語言安撫、藥物鎮(zhèn)痛等措施,依據(jù)患者的情況選取合理的處置方法。(6)握力球,握力球材質(zhì)為具有高彈性的柔軟記憶海綿,在患者術(shù)后手部具備伸縮能力后即開展握力球,引導(dǎo)患者使用患側(cè)手部握住握力球,用力緊握,握住后堅(jiān)持10s,然后再松開,3次/min,持續(xù)30min,每日進(jìn)行1次,握力頻率與次數(shù)依據(jù)患者的在骨折前的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),整體上為循序漸進(jìn),在患者恢復(fù)較佳的情況下,可提升握力球的質(zhì)量,以促進(jìn)訓(xùn)練。(7)功能康復(fù)鍛煉,依據(jù)患者骨折不同,自身機(jī)體素質(zhì)的差異,制定針對(duì)性的上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。不影響肩肘的骨折患者于術(shù)后1～2周后(腫脹消退后)開始肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)活動(dòng),進(jìn)行關(guān)節(jié)伸縮、繃緊舒張,自主活動(dòng),每日進(jìn)行3次(不進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)),單次持續(xù)時(shí)間為20min,依據(jù)患者耐受能力持續(xù)調(diào)整,至多40min,同時(shí)逐漸增加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,包含抬臂、伸展、舉臂等操作,漸進(jìn)進(jìn)行,持續(xù)增加訓(xùn)練強(qiáng)度,待條件成熟后開始一些生活手部活動(dòng)訓(xùn)練,如抬臂夾菜、側(cè)手抓玻璃球等;對(duì)存在肩肘關(guān)節(jié)影響的骨折患者,在術(shù)后3～4周開展訓(xùn)練。在術(shù)后7～8周開始固定后前壁旋轉(zhuǎn)活動(dòng),每日進(jìn)行3次,旋轉(zhuǎn)時(shí)間依據(jù)患者耐受進(jìn)行調(diào)整。(8)累及手部功能的患者需要在術(shù)后1周后展開手部功能鍛煉,主要操作以手指屈曲為主,另外在鍛煉開始前,患者疼痛感較低后,需要對(duì)患者的手指進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,以促進(jìn)肌肉恢復(fù),預(yù)防肌腱粘連與關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況,包括上肢關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外旋情況以及綜合上肢功能,綜合上肢功能使用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)測(cè)定,總分為34分,分值越高,上肢功能越佳。(2)觀察比較兩組患者骨折恢復(fù)情況,即術(shù)后疼痛消退時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(3)觀察比較兩組患者的日常生活能力恢復(fù)情況,使用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估,包含排便、吃飯、服飾、打理面容及清洗。各維度均采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法,總分為100分,分值越高,患者的生活能力越佳。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能恢復(fù)情況 護(hù)理前兩組患者的上肢屈曲、伸展、外旋角度以及FMA評(píng)分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理后兩組上肢屈曲、伸展、外旋角度、FMA評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較

2.2 骨折恢復(fù)情況 觀察組患者的術(shù)后疼痛消退時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組骨折恢復(fù)情況比較

2.3 日常生活能力恢復(fù)情況 護(hù)理前兩組患者的排便、吃飯、服飾、打理面容及清洗評(píng)分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者的排便、吃飯、服飾、打理面容及清洗評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組日常生活能力恢復(fù)情況比較分)

3 討論

人體中最為靈活的肢體即上肢,尤其是手部,上肢具備較強(qiáng)的穩(wěn)定性和極高的靈活性,人類的主要社會(huì)活動(dòng),如穿衣吃飯等很大程度上依賴上肢進(jìn)行,因?yàn)闃O高的靈活性需要上肢各個(gè)部位肌肉與骨骼共同作用,因此一旦任意上肢位置出現(xiàn)骨折就會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)、上肢功能受限,對(duì)于患者的日常生活質(zhì)量以及日常生活能力造成顯著損傷[4]。如何有效縮短上肢骨折后患者上肢功能恢復(fù)時(shí)間,恢復(fù)日常生活能力,對(duì)于上肢骨折患者具有重要意義[5]。

強(qiáng)化?？谱o(hù)理是臨床上常用的疾病針對(duì)性護(hù)理模式,依據(jù)患者的疾病類型,整理出能夠促進(jìn)患者疾病康復(fù)的對(duì)應(yīng)專科護(hù)理,而強(qiáng)化?？谱o(hù)理則是對(duì)此類措施進(jìn)行優(yōu)化與針對(duì)性護(hù)理,以更貼合患者的實(shí)際情況,從而增強(qiáng)臨床效能的手段[6]。握力球則是臨床上常用減壓、鎮(zhèn)痛護(hù)理措施,其在進(jìn)行捏握時(shí)可以產(chǎn)生血管硬切力以及肌肉牽拉作用,能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管擴(kuò)張,增進(jìn)血流速度,增加上肢的血氧量與營(yíng)養(yǎng)量。而肌肉牽拉可以緩解因?yàn)樘弁匆约笆中g(shù)造成的患肢肌肉繃緊,同時(shí)促進(jìn)其適應(yīng)骨折后的生物環(huán)境,促使肌肉保持放松狀態(tài),以降低肌肉繃緊對(duì)于組織刺激,從而促進(jìn)因?yàn)楣钦鬯碌难装Y因子排解[4]。

本文結(jié)果顯示,實(shí)施握力球聯(lián)合強(qiáng)化?？谱o(hù)理的觀察組上肢功能恢復(fù)情況、術(shù)后骨折恢復(fù)情況、生活能力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為:強(qiáng)化?？谱o(hù)理通過針對(duì)性措施降低患者術(shù)后的應(yīng)激表達(dá),并在較早階段開始針對(duì)性的康復(fù)鍛煉,持續(xù)鍛煉+握力球?qū)τ诩∪庋艿臓恳?可以促進(jìn)上肢的肌肉、神經(jīng)以及其他組織適應(yīng)骨折生理狀態(tài),繼而降低骨折對(duì)于周圍組織的持續(xù)刺激,提升組織的血氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),以促進(jìn)骨折恢復(fù)。同時(shí)神經(jīng)、肌肉適應(yīng)后,可提升患者在骨折狀態(tài)下的上肢活動(dòng)能力,以增強(qiáng)生活能力,增強(qiáng)鍛煉的耐受度,而鍛煉耐受度與活動(dòng)能力的增加則會(huì)提升鍛煉強(qiáng)度與鍛煉時(shí)間,以進(jìn)一步增強(qiáng)鍛煉效果,最終提升患者的生活自理能力。

綜上所述,對(duì)上肢骨折患者實(shí)施握力球聯(lián)合強(qiáng)化專科護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者的上肢功能恢復(fù),提升患者的自理生活能力,促進(jìn)骨折康復(fù),具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。