劉漢東

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271199）

乳腺癌的發(fā)病率居各種女性惡性腫瘤之首[1]。針對(duì)乳腺癌，目前常采取手術(shù)治療，大多是進(jìn)行根治手術(shù)，可使得患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。但是此類手術(shù)會(huì)影響患者乳房的美觀度[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展以及觀念的改變，基于患者的合理需求，在進(jìn)行乳腺癌的治療時(shí)，如何保留乳頭乳暈，以提升乳房美觀度已成為研究熱點(diǎn)。有研究指出，對(duì)于保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)治療對(duì)乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生命質(zhì)量的影響，臨床上需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討[3]。本文對(duì)2021 年2 月至2022 年4 月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的擬擇期手術(shù)治療乳腺癌的84 例患者進(jìn)行分組研究，旨在探討保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)治療對(duì)乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月至2022 年4 月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的擬擇期手術(shù)治療乳腺癌的患者84 例進(jìn)行分組研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將患者分成保留乳頭乳暈組與常規(guī)根治術(shù)組，每組各42 例。保留乳頭乳暈組：年齡30 ～55 歲，平均（43.02±2.56）歲；國(guó)際腫瘤學(xué)會(huì)TNM 分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期13 例。常規(guī)根治術(shù)組：年齡31 ～56 歲，平均（42.89±2.61）歲；國(guó)際腫瘤學(xué)會(huì)TNM 分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期12例。兩組的以上資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?；颊弑救嘶蚣覍僖言谕鈺?shū)上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015 版)》[4]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18 歲以上，具有完整的臨床資料；（3）影像顯示腫瘤到乳暈的距離超過(guò)2 cm，且未侵犯胸肌及皮膚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎器質(zhì)性疾病的患者；（2）浸潤(rùn)性乳腺癌患者或者經(jīng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)存在其他惡性腫瘤疾病的患者；（3）凝血障礙及自身免疫性疾病患者；（4）處于妊娠期或哺乳期的患者；（5）中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.2 方法

常規(guī)根治術(shù)組患者應(yīng)用常規(guī)根治術(shù)進(jìn)行治療，方法是：行全麻后，完全切除腫瘤周圍皮膚，包含乳頭。若是腫瘤直徑在3 cm 內(nèi)，則清掃全乳、腋窩第2組淋巴結(jié)，但保留胸大肌及胸小肌。保留乳頭乳暈組患者應(yīng)用保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)進(jìn)行治療，方法是：采取局部麻醉并做梭形小切口，對(duì)病灶上方皮膚、周圍2 cm 內(nèi)的正常組織予以切除。對(duì)于中象限腫瘤，主要以病灶為中心，進(jìn)行橫向的梭形切開(kāi)。對(duì)于乳房?jī)?nèi)側(cè)腫瘤，進(jìn)行橫行切開(kāi)。對(duì)于乳房外側(cè)腫瘤，進(jìn)行弧形切開(kāi)。對(duì)于外側(cè)象限腫瘤，于病灶中心處做梭形手術(shù)切口。使用電刀對(duì)乳頭及乳暈皮瓣進(jìn)行游離，充分清掃腋窩淋巴結(jié)。除保留乳頭與乳暈外，切除大部分皮下脂肪、胸肌筋膜、脂肪組織、乳腺組織，橫向切掉乳頭乳暈下的切線組織。經(jīng)病理學(xué)檢查明確未見(jiàn)癌浸潤(rùn)情況后，給予負(fù)壓引流處理，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間。（2）轉(zhuǎn)移率。兩組患者在術(shù)后均隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。（3）生命質(zhì)量。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月均應(yīng)用生命質(zhì)量測(cè)定表（FACT.B）[5]，從生理狀況（7 個(gè)條目）、情感狀況（6 個(gè)條目）、社會(huì)/ 家庭狀況（7 個(gè)條目）、功能狀況（7 個(gè)條目）四個(gè)方面進(jìn)行生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，各條目均采取0 ～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，分值越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)） 住院時(shí)間（d）保留乳頭乳暈組 42 152.25±18.25 116.62±20.25 14.78±2.42 6.12±0.86常規(guī)根治術(shù)組 42 151.75±17.96 115.89±20.14 14.89±2.36 6.08±0.84 t 值 0.180 0.234 0.302 0.308 P 值 0.857 0.814 0.763 0.758

2.2 轉(zhuǎn)移率

隨訪1 年內(nèi)的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率：保留乳頭乳暈組轉(zhuǎn)移2 例，轉(zhuǎn)移率4.76%；常規(guī)根治術(shù)組轉(zhuǎn)移9 例，轉(zhuǎn)移率21.43%。保留乳頭乳暈組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于常規(guī)根治術(shù)組（P ＜0.05）。

2.3 生命質(zhì)量

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)FACT.B 評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月兩組患者的各項(xiàng)FACT.B評(píng)分均較術(shù)前提高，且保留乳頭乳暈組的各項(xiàng)FACT.B評(píng)分均高于常規(guī)根治術(shù)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后FACT.B 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后FACT.B 評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與本組術(shù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 生理狀況 情感狀況 社會(huì)/家庭狀況 功能狀況術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月保留乳頭乳暈組 42 14.26±1.56 23.12±2.26* 13.75±1.48 20.01±1.15* 13.85±1.48 22.71±2.26* 15.84±1.78 23.02±1.96*常規(guī)根治術(shù)組 42 14.18±1.61 20.07±1.86* 13.68±1.51 17.45±1.36* 13.92±1.51 18.96±2.01* 15.89±1.84 19.98±1.78*t 值 0.322 10.627 0.300 12.199 0.300 12.090 0.176 11.068 P 值 0.748 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.860 ＜0.001

3 討論

當(dāng)前，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的第一位，據(jù)估計(jì)已接近0.03%。此病的好發(fā)人群為40 ～60 歲的女性。臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與激素水平、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)[6]。早期乳腺癌的治療效果及預(yù)后良好，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，也使得臨床中對(duì)乳腺癌的早期檢出率逐漸提高，使患者接受手術(shù)治療也成為可能。對(duì)于早期乳腺癌，經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)方式的干預(yù)，能有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是既往研究表明該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，患者的術(shù)后遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率較高，并會(huì)影響患者乳房的美觀性，引起心理應(yīng)激[7]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及保乳術(shù)的應(yīng)用，目前對(duì)于乳腺癌也可以做到同時(shí)保留乳頭以及乳暈，可提高局部美觀度。本次研究中選擇84 例乳腺癌患者，觀察不同手術(shù)方式對(duì)乳腺癌的療效，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。表明保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，且術(shù)中淋巴結(jié)清掃效果及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也與常規(guī)根治術(shù)基本一致。保留乳頭乳暈組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于常規(guī)根治術(shù)組（P ＜0.05）。術(shù)后6 個(gè)月兩組患者的各項(xiàng)FACT.B 評(píng)分均較術(shù)前提高，且保留乳頭乳暈組的各項(xiàng)FACT.B 評(píng)分均高于常規(guī)根治術(shù)組（P ＜0.05）。表明采取保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)治療乳腺癌可預(yù)防腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，采取保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)治療乳腺癌可以取得良好的治療效果，對(duì)控制腫瘤的轉(zhuǎn)移及提升患者的生命質(zhì)量有積極作用。