蔣軼波 徐慧 翁麗娜 朱峰

血液透析是治療尿毒癥的主要方案,其能有效延長患者的生存周期,改善其預(yù)后[1,2]。然而,近年來隨著臨床對血液透析的研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)常規(guī)血液透析往往會受到低通量、小孔徑的透析膜等局限,導(dǎo)致患者體內(nèi)的大、中分子毒素清除效果欠佳,極易引起毒素潴留,進一步損害腎功能[3]。為了有效清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素,高通量透析器被主要應(yīng)用于此類患者中。高通量透析器的彌散、對流、吸附作用來有效清除大、中分子毒素[4]。為探究中高通量透析對維持性血液透析患者糖脂代謝的影響,本次研究選擇2020年4月至2022年5月我院收治的86例尿毒癥維持性血液透析患者作為研究對象,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2022年5月我院收治的86例尿毒癥維持性血液透析患者作為研究對象。對照組:男20例,女23例;年齡38～75歲,平均年齡(52.69±11.34)歲;透析齡2～14個月,平均透析齡(6.39±2.51)個月。觀察組:男22例,女21例;年齡36～72歲,平均年齡(51.18±11.06)歲;透析齡3～14個月,平均透析齡(6.59±2.55)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀-從K/DOQI到KDIGO》[5]中有關(guān)尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②具備血液透析指征;③入組前1個月未使用過腸道磷結(jié)合劑、鈣劑或骨化三醇者;④臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤或心血管疾病者;②合并肝功能障礙或免疫系統(tǒng)異常者;③伴有嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用FX8中通量透析器(德國費森尤斯公司)進行血液透析,聚砜膜,面積1.4 m2,超濾系數(shù)12 ml·h-1·mmHg-1;血透機(德國費森尤斯公司,4008 s),采用反滲水作為透析水,血流量設(shè)置為250～280 ml/min,透析液流量設(shè)置為500 ml/min,3次/周。

1.3.2 觀察組:采用FX60高通量透析器(德國費森尤斯公司)進行血液透析,聚砜膜,面積1.4 m2,超濾系數(shù)46 ml·h-1·mm Hg-1;透析機與對照組相同,采用超純反滲水作為透析水,超純反滲水由聚砜膜內(nèi)毒素濾過器制備,血流量設(shè)置為300 ml/min,透析液流量設(shè)置為500～800 ml/min,3次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-8]:在治療3個月進行評估,顯效:尿毒癥癥狀體征基本緩解,腎功能改善幅度>60%;有效:腎功能改善幅度在30%～60%;無效:腎功能改善幅度<30%。

1.4.2 腎功能[9]:在治療前、治療3個月,采集患者透析管路動脈端處血液,采集量為5 ml,在室溫下靜置待自然凝固,隨后以3 000 r/min進行10 min離心處理,留取上清液,分成2份分別置于EP管中,-80℃冰箱中儲存待檢。取其中1份,通過免疫透射比濁法測定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)水平;通過放射免疫分析法測定β2微球蛋白(β2-MG)。

1.4.3 代謝情況[10]:在治療前、治療3個月,取上述剩余1份血清液,通過電化學(xué)發(fā)光法測定血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(PTH)水平。

1.4.4 2組治療前后糖脂代謝指標(biāo)水平[11,12]:其中空腹血糖(FBG)采用葡萄糖氧化酶法檢測,空腹胰島素(FINS)采用免疫化學(xué)發(fā)光度量分析法檢測,總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)則采用邁瑞全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號BS-800,粵械注準(zhǔn)20152401145)檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的臨床總有效率(88.37%)高于對照組(69.77%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=43,例(%)

2.2 2組治療前、治療3個月腎功能指標(biāo) 治療3個月,觀察組的Scr(t=2.808)、BUN(t=2.433)、CysC(t=3.374)、β2-MG(t=2.378)水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、治療3個月腎功能指標(biāo)比較 n=43,

2.3 2組治療前、治療3個月代謝情況 治療3個月,觀察組的血鈣高于對照組(t=2.280),其血磷(t=2.403)、PTH(t=2.838)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前、治療3個月代謝情況比較 n=43,

2.4 2組治療前后糖脂代謝指標(biāo)水平比較 治療后,2組FBG、FINS、TC、TG水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后糖脂代謝指標(biāo)水平比較

3 討論

對于尿毒癥患者而言,體內(nèi)毒素的有效清除是提高其生存質(zhì)量的重要因素。然而,以往臨床常用的低通量透析模式,其雖能清除小分子,但對大、中分子毒素的清除效果還有待提升[13]。高通量透析器指Kuf>20～25 ml·h-1·mm Hg-1的透析器,是近些年血液透析的新技術(shù)[14]。由于高通量透析器的透析膜對大、中分子毒素溶質(zhì)具有較高的通透性,能有效彌補低通量透析器的不足,成為了現(xiàn)階段臨床血液透析的研究重點。

有研究認為,高通量血液透析可有效清除重癥腎衰竭患者體內(nèi)的毒素分子,且患者1年生存率較高[15]?？梢?高通量血液透析的效果已獲得諸多研究支持。這在本次研究中得到證實,觀察組臨床總有效率高。高通量透析器進行透析,其高分子聚合物膜具備的較高水力學(xué)通透性與擴散性,同時具備更大的超濾系數(shù)和吸附能力,由此能夠在保證血液中小分子溶質(zhì)有效清除的同時,還對中分子、大分子毒素起到過濾效果,達到進一步改善患者腎功能目的[16,17]。而對毒素的有效清除,為機體功能改善提供良好的條件。治療3個月,觀察組的Scr、BUN、CysC、β2-MG水平均低于對照組。Scr、BUN、CysC、β2-MG是現(xiàn)階段臨床評估腎功能的重要指標(biāo)。Scr、BUN、CysC均屬于小分子物質(zhì),于腎小球濾過后經(jīng)腎臟排出,若患者腎功能異常,則會導(dǎo)致Scr、BUN、CysC蓄積,導(dǎo)致其水平升高[18]。β2-MG為典型的中分子毒素,高水平β2-MG可導(dǎo)致透析相關(guān)性淀粉樣變性,是患者生活質(zhì)量、生存率下降的根本因素。采用FX60高通量透析器進行血液透析,透析膜擁有更高的通透性和依附能力,不僅能有效清除Scr、BUN、CysC等小分子毒素,還能清除β2-MG等大、中分子毒素[19]。而患者體內(nèi)大、中、小分子毒素得到有效清除時,能減少毒素的積蓄,進而改善患者的腎功能。本次研究將FX8低通量透析器與FX60高通量透析器分別應(yīng)用至尿毒癥患者中,并對其腎功能改善情況進行觀察發(fā)現(xiàn),治療3個月,觀察組的Scr、BUN、CysC、β2-MG水平均低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示,采用高通量透析器進行血液透析能進一步改善尿毒癥患者的腎功能。

代謝紊亂是尿毒癥患者的主要表現(xiàn),這主要與腎小管濃縮功能喪失有關(guān)。若未能有效糾正尿毒癥患者的代謝紊亂,則會增加并發(fā)癥發(fā)生概率。PTH主要由甲狀旁腺主細胞分泌,廣泛存在于人體各個組織中,同時,血液中的鈣離子、磷磷子與PTH的分泌密切相關(guān)[20]。一般情況下,膿毒癥患者的血鈣呈低表達、血磷呈高表達可引起繼發(fā)性甲狀腺旁機能亢進癥[21,22]。然而,與低通量血液透析相比,采用FX60高通量透析器進行高通量血液透析對PTH的清除比率高10 ml/min;同時,通透性更高、擴散性更強的透析膜,能將尿毒癥患者血液中的大、中分子毒素轉(zhuǎn)移到透析液中,使透析效果進一步提高,有效改善患者的血鈣、血磷代謝情況[17]。本次研究,治療3個月,觀察組的血鈣高于對照組,血磷、PTH均低于對照組。治療后,2組FBG、FINS、TC、TG水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組。該結(jié)果提示,高通量透析器能進一步改善患者的代謝情況。

綜上所述,高通量透析應(yīng)用于維持性血液透析患者中,能有效提高臨床療效,改善患者的腎功能和代謝情況。