郭莉

分娩痛是引起無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率居高不下的首要原因[1]。比起順產(chǎn)的正常生理過程,剖宮產(chǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加、恢復(fù)時(shí)間延長,還易造成傷口感染、羊水栓塞、皮下血腫、瘢痕子宮、腹腔粘連等,且會(huì)加大再妊娠時(shí)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),如子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入等,也是新生兒產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等的危險(xiǎn)因素[2-4]。研究顯示,順產(chǎn)劇烈的分娩痛會(huì)增加孕婦的血氧消耗,導(dǎo)致乳酸大量積聚,胎兒氧供減少,增加了母嬰危險(xiǎn)因素[5]。無痛分娩于二十一世紀(jì)初在國內(nèi)逐漸開展,椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是目前分娩鎮(zhèn)痛效果最顯著的方法[6]。調(diào)查顯示,發(fā)達(dá)國家無痛分娩率>85%,而我國僅不足10%,無痛分娩應(yīng)用率較低[7]。國家衛(wèi)健委在2019年3月發(fā)布了第一批無痛分娩試點(diǎn)醫(yī)院,從而推廣無痛分娩的應(yīng)用[8]。孕產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的選擇意向是影響分娩方式的主要因素[9]。據(jù)調(diào)查,很多孕婦對(duì)無痛分娩相關(guān)知識(shí)并不了解,這會(huì)影響孕婦對(duì)無痛分娩的態(tài)度及行為取向[10]。有研究顯示,個(gè)體的選擇意向與自身的情緒、社會(huì)角色及心理資本有關(guān)[11,12]。也有研究顯示,個(gè)體家庭成員間的關(guān)系會(huì)對(duì)自身未來的選擇產(chǎn)生影響[13]。筆者經(jīng)查閱文獻(xiàn),鮮有對(duì)孕婦無痛分娩選擇意向的研究,且尚無研究探討無痛分娩選擇意向與其情緒和社會(huì)功能、家庭親密度和適應(yīng)性及心理資本間的相關(guān)性。本研究旨在調(diào)查孕婦無痛分娩選擇意向的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為今后對(duì)孕婦無痛分娩相關(guān)干預(yù)提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2021年6～12月采用方便抽樣對(duì)來我院就診的孕婦關(guān)于無痛分娩意向進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)公式n=[( uɑ/2σ)/δ]2。uɑ/2=1.96;對(duì)20例孕婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查得樣本標(biāo)準(zhǔn)差σ=4.73;容許誤差δ=0.54。算得n=295例,再加上可能出現(xiàn)20%的最大損失量,所得n=354例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷為宮內(nèi)單胎妊娠;②自愿參與,并能理解和配合此次調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床評(píng)估不可經(jīng)陰道分娩者;②經(jīng)臨床評(píng)估不可進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉者。

1.3 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:包括年齡、產(chǎn)次、有無合并其他疾病(糖尿病、高血壓、精神病等)等。(2)孕婦無痛分娩選擇意向量表:由程雪等[14]于2021年初編制。共4個(gè)維度;30個(gè)條目;每條目5級(jí)評(píng)分;總分30～150分。評(píng)分越高代表孕婦無痛分娩選擇意向越強(qiáng)烈。(3)情緒和社會(huì)功能障礙量表:由賀晴雯等[15]于2018年漢化而來。共6個(gè)維度;27個(gè)條目;每條目5級(jí)評(píng)分(1～5分別代表“沒有”～“總是”);總分27～135分。得分越高說明孕婦的情緒異常越嚴(yán)重,社會(huì)角色越混亂。(4)家庭親密度和適應(yīng)性量表:由費(fèi)立鵬等[16]修訂而來。共2個(gè)維度(親密度、適應(yīng)性);30個(gè)條目;每條目5級(jí)評(píng)分(1～5分別代表“從未如此”～“總是如此”);總分30～150分。得分越高說明孕婦家庭成員間的情感距離越近,家庭關(guān)系越和諧。(5)心理資本問卷:由張闊等[17]編制。共4個(gè)維度;26個(gè)條目;每條目7級(jí)評(píng)分;總分26～182分。得分越高說明孕婦的心理資本水平越高。4個(gè)量表原問卷Cronbach’s α分別為0.971、0.934、0.930、0.900,均信效度較好,本研究中Cronbach’s α分別為0.954、0.922、0.926、0.914。

1.4 方法 向所調(diào)查孕婦講解此次調(diào)查的目的及意義,當(dāng)場發(fā)放問卷填寫完成并回收。共發(fā)放并回收問卷354份,其中345份有效,有效回收率97.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,本研究數(shù)據(jù)經(jīng)分析呈正態(tài)分布,單因素采用t檢驗(yàn)、方差分析;相關(guān)性采用Pearson分析;多因素采用線性逐步回歸分析。令P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)345份有效問卷統(tǒng)計(jì)得:孕婦年齡為 (29.64±9.88)歲;家庭人均月收入為(3.83±8.52)千元。

2.2 孕婦無痛分娩選擇意向、情緒和社會(huì)功能障礙、家庭親密度和適應(yīng)性及心理資本得分 孕婦無痛分娩選擇意向得分(112.05±10.78)分,情緒和社會(huì)功能障礙得分(43.12±12.75)分,家庭親密度和適應(yīng)性得分(101.31±10.03)分,心理資本得分(118.88±12.23)分。見表1。

表1 孕婦無痛分娩選擇意向、情緒和社會(huì)功能障礙、家庭親密度和適應(yīng)性及心理資本得分情況 n=345,分,

2.3 孕婦無痛分娩選擇意向與其情緒和社會(huì)功能障礙、家庭親密度和適應(yīng)性及心理資本間的相關(guān)性 孕婦無痛分娩選擇意向與其情緒和社會(huì)功能障礙得分間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452,P<0.01);與其家庭親密度和適應(yīng)性及心理資本得分間呈正相關(guān)(r=0.608,P<0.01;r=0.663,P<0.01)。見表2。

2.4 孕婦無痛分娩選擇意向單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,孕婦無痛分娩選擇意向在不同文化程度、職業(yè)情況、常居住地、人均收入間有差異(P<0.05)。見表3。

表3 孕婦無痛分娩選擇意向單因素分析 n=345,分,

2.5 孕婦無痛分娩選擇意向多因素分析 設(shè)因變量為孕婦無痛分娩選擇意向,自變量為相關(guān)性分析中有意義的變量和單因素分析中有差異的變量。其中,情緒和社會(huì)功能障礙、家庭親密度和適應(yīng)性、心理資本及人均收入用原值,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,孕婦無痛分娩選擇意向的主要影響因素依次有心理資本(X1)、家庭親密度和適應(yīng)性(X2)、情緒和社會(huì)功能障礙(X3)、文化程度(X4)、職業(yè)情況(X5)(均P<

0.05)?；貧w方程為Y=14.154+8.382X1+6.013X2-4.302X3+4.058X4+2.813X5,可解釋孕婦無痛分娩選擇意向得分變異的40.8%。見表4、5。

表4 自變量賦值及其釋義

表5 孕婦無痛分娩選擇意向多元線性回歸分析 n=345

3 討論

3.1 孕婦無痛分娩選擇意向處于中等偏上水平 本調(diào)查中,孕婦無痛分娩選擇意向得分(112.05±10.78)分,與問卷滿分150分及中間值75分相比較,處于中等偏上水平。這表明孕婦對(duì)無痛分娩的選擇意向較強(qiáng)烈。四個(gè)維度中,條目均分由高至低依次為主觀規(guī)范(4.32±0.54)分;行為態(tài)度(3.95±0.48)分;知覺行為控制(3.68±0.61)分;基本知識(shí)(2.94±0.52)分。主觀規(guī)范維度是調(diào)查孕婦周圍人選擇無痛分娩的情況,本調(diào)查說明孕婦身邊選擇無痛分娩的人較多,而孕婦作為社會(huì)人中的一員,會(huì)受身邊人對(duì)無痛分娩選擇的影響。行為態(tài)度維度是調(diào)查孕婦對(duì)無痛分娩所持有的態(tài)度及為此所付諸的行動(dòng),本調(diào)查說明孕婦對(duì)無痛分娩的態(tài)度及行為表現(xiàn)出較高的積極性。知覺行為控制維度是調(diào)查孕婦對(duì)自身能否完成無痛分娩相關(guān)行為的推測與判斷,本調(diào)查說明孕婦作為獨(dú)立的個(gè)體,其推測自身能較好的完成無痛分娩相關(guān)行為?；局R(shí)維度均分最低,說明孕婦對(duì)無痛分娩相關(guān)知識(shí)的掌握不足。醫(yī)院可以在孕檢等候區(qū)等地方,加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳工作,比如通過屏幕播放講解相關(guān)知識(shí)、發(fā)放相關(guān)知識(shí)簡易手冊、設(shè)置分娩知識(shí)咨詢室,醫(yī)院也可以通過分類建立孕產(chǎn)知識(shí)庫,孕婦通過掃描不同的二維碼進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.2 孕婦無痛分娩選擇意向的影響因素分析

3.2.1 心理資本:Pearson分析顯示,孕婦心理資本與無痛分娩選擇意向呈正相關(guān);多因素分析顯示,孕婦心理資本是其無痛分娩選擇意向的主要影響因素。心理資本是指個(gè)體在生活中面對(duì)問題時(shí)的一種積極心理狀態(tài)[17]。本研究中,孕婦心理資本得分(118.88±12.23)分,處于中等水平。得分較高的孕婦,其對(duì)目前或即將發(fā)生的事情擁有積極的態(tài)度,能因地制宜地制定計(jì)劃,并面對(duì)困難時(shí)堅(jiān)韌不拔、信心十足。因此,孕婦心理資本水平越高,其對(duì)無痛分娩的行為態(tài)度更積極,知覺行為控制更有信心,無痛分娩選擇意向更強(qiáng)烈。

3.2.2 家庭親密度和適應(yīng)性:Pearson及多因素分析顯示,孕婦家庭親密度和適應(yīng)性水平越高,其對(duì)無痛分娩的選擇意向就越強(qiáng)烈。家庭親密度和適應(yīng)性是用來衡量家庭成員間的情感距離,及為了家庭更好的發(fā)展而選擇改變成員分工、角色分配等的能力[16]。本研究中,其得分為(101.31±10.03)分,處于中等偏上水平。其得分越高的家庭,說明各家庭成員之間關(guān)系融洽、共處時(shí)間較多、協(xié)商合作及共同參與處理問題的能力越強(qiáng)。當(dāng)孕婦遇到無痛分娩相關(guān)問題時(shí),家庭成員作為孕婦最堅(jiān)實(shí)的后盾,其共同參與、協(xié)商決策,使孕婦在面臨無痛分娩問題時(shí)態(tài)度更加積極,對(duì)自身的行為意向更有信心,因此無痛分娩意向更強(qiáng)烈。

3.2.3 情緒和社會(huì)功能障礙:Pearson及多因素分析顯示,孕婦情緒和社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重,其無痛分娩意向越薄弱。情緒和社會(huì)功能障礙是指個(gè)體由于遇到生活中的一些變動(dòng)使其情緒出現(xiàn)異常改變,如焦慮、恐懼、抑郁等,導(dǎo)致自身不能完成某些社會(huì)角色的能力[15]。本研究中,其得分為(43.12±12.75)分,處于低等水平。說明孕婦在懷孕以后的情緒和社會(huì)功能較良好,與孕前相比,未出現(xiàn)明顯異常改變。在面臨無痛分娩時(shí),態(tài)度及行為較積極,作為獨(dú)立的個(gè)體,對(duì)無痛分娩有正性的見解和行為意向。

3.2.4 文化程度:本研究顯示,孕婦的文化水平越高,無痛分娩意向就越強(qiáng)烈。這可能是由于文化程度越高的人,其各方面的知識(shí)儲(chǔ)備更扎實(shí),面對(duì)問題時(shí)有自己獨(dú)立的見解,對(duì)待事情的態(tài)度更積極,更易付諸于行動(dòng)[18]。文化程度較高的孕婦,其可通過較多的途徑獲取無痛分娩相關(guān)知識(shí),在面臨無痛分娩問題時(shí),能擁有科學(xué)的正性見解,對(duì)無痛分娩的態(tài)度與行為也更積極,無痛分娩意向水平更高。在孕產(chǎn)門診工作中,護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)歷較低孕婦關(guān)于無痛分娩相關(guān)事項(xiàng)的宣教,這有利于無痛分娩的順利進(jìn)行。

3.2.5 職業(yè)情況:本研究顯示,在職的孕婦比無業(yè)孕婦無痛分娩意向水平更高?？赡苁怯捎谠诼毜脑袐D接觸到的人群更多,其作為社會(huì)中的一員,可以通過與周圍人的溝通交流獲得相關(guān)知識(shí),了解更多情況,可以通過周圍人的經(jīng)驗(yàn)等影響自身的選擇意向。本調(diào)查中,無業(yè)孕婦占了23.2%,占比較大,相關(guān)部門應(yīng)該關(guān)注無業(yè)人群,給予其更多的宣教及幫助。

孕婦無痛分娩選擇意向處于中等偏上水平。孕婦無痛分娩選擇意向與其情緒和社會(huì)功能障礙間呈負(fù)相關(guān);與其家庭親密度和適應(yīng)性及心理資本間呈正相關(guān)。孕婦心理資本、家庭親密度和適應(yīng)性、情緒和社會(huì)功能障礙、文化程度、職業(yè)情況是影響孕婦無痛分娩選擇意向的主要因素。相關(guān)部門可從孕婦心理資本、家庭親密度和適應(yīng)性、情緒和社會(huì)功能障礙等層面出發(fā),并重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、且無業(yè)的孕婦關(guān)于無痛分娩相關(guān)知識(shí)的獲取,充分調(diào)動(dòng)其無痛分娩的積極性,進(jìn)一步加強(qiáng)無痛分娩的選擇意向,從而促進(jìn)自然分娩的順利進(jìn)行。