湖北武漢讀者周某來信說：患高血壓多年的鄰居李婆婆，一直按醫(yī)囑服用硝苯地平緩釋片，注意飲食，血壓控制得很好。但日前，李婆婆突然頭暈、心跳加快，險些暈倒。被家人送往醫(yī)院后，診斷是低血壓。醫(yī)生詳細(xì)詢問她的用藥史和飲食后得知，近段時間李婆婆吃了不少柚子。就在當(dāng)天早上，李婆婆吃過降壓藥后，又吃了小半個柚子。醫(yī)生判斷引起血壓驟降的罪魁禍?zhǔn)渍氰肿印?/p>

58歲的同事劉先生患有高脂血癥，按醫(yī)囑每天服用阿托伐他汀降脂。因?yàn)閻鄢澡肿?，他幾乎每天都要吃掉一個。前不久，劉先生突然四肢酸痛、手腳無力，隨后癥狀不斷加重。家人趕緊將他送到醫(yī)院，血檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌酸激酶高出正常值5倍以上。這是急性損傷引起的肌肉溶解！

都說吃柚子有利身體，為什么高血壓、高血脂患者要慎吃呢？

答周某讀者：

柚子是生活中常見的美味水果，由于營養(yǎng)價值高，富含鉀、維生素C、鎂、鐵等成分，且水分可達(dá)90%左右，深受人們的喜愛。

但高血壓患者在吃降壓藥的時候卻不能吃柚子。這是因?yàn)殍肿又泻羞秽愣顾仡惢衔?，它是藥酶（?xì)胞色素P450、CYP450）中CYP3A4亞族的抑制劑，使藥酶活性減弱，代謝減慢，血藥濃度升高。研究證實(shí)，鈣通道阻滯劑、依那普利是CYP3A4的底物，底物在肝微粒體內(nèi)氧化代謝，轉(zhuǎn)化為活性較低的水溶性代謝物，然后排出體外。同時服用柚子和這些降壓藥，柚子中呋喃香豆素使CYP3A4酶的活性受到抑制，其底物（降壓藥）分解代謝減慢，排出減少，血液中藥物濃度就會升高，降壓作用增強(qiáng)，導(dǎo)致低血壓。通俗地講，當(dāng)柚子和降壓藥同時服用時，相當(dāng)于高血壓患者一下子吃了大劑量降壓藥物。正因?yàn)槿绱?，李婆婆?dǎo)致了血壓降低，出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)灥沟默F(xiàn)象。

高脂血癥患者在服用阿托伐他汀期間，也不能吃柚子！同樣道理，阿托伐他汀也是CYP3A4酶底物，由CYP3A4酶分解代謝。當(dāng)柚子和阿托伐他汀同時服用時，CYP3A4酶受到抑制，代謝減慢，使他汀濃度升高。而他汀濃度升高，相對的藥物的不良反應(yīng)也會增加，包括肝功能升高、肌肉痛、肌酶升高的副反應(yīng)都增多。

相對普通柚子，西柚也就是俗稱的胡柚、葡萄柚，危害更大。此外，塔羅科血橙和丑橘等柑橘類水果中，也含有低量的呋喃香豆素成分。盡管這些柑橘水果中呋喃香豆素含量相對較低，也不建議與降壓藥同時服用。此外，柚子中還存在另外一種物質(zhì)，即柚皮素，這種物質(zhì)會加快腸道對藥物的吸收，也并增加了血液中的藥物濃度。

吃完降壓藥后多久可以吃西柚？比如吃完藥2小時后？這里分為2種情況。

1.若服用的是鈣通道阻滯劑類降壓藥，最好不吃西柚。硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等降壓藥，與西柚有顯著的相互作用，會導(dǎo)致藥物作用增強(qiáng)，而且這種效果可以持續(xù)至少3天。降壓藥需要每天服用，而且現(xiàn)在多數(shù)病人都是服用長效降壓藥，體內(nèi)長期存在藥物成分。因此最好不吃柚子。

2.若服用的是非鈣通道阻滯劑類的降壓藥，注意少吃西柚。從理論來說，服用非鈣通道阻滯劑鈣類的降壓藥后吃西柚的風(fēng)險較小。但西柚可以影響藥物代謝，如果藥名的后邊兩字是“洛爾”，就有可能受到影響。不過，這種影響也和劑量有關(guān)，偶爾吃一兩瓣西柚，或喝200毫升以內(nèi)的西柚汁，一般不用太過擔(dān)心。

除了降壓藥，一些心血管藥物，如降脂藥、抗過敏藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物等，也應(yīng)盡量避免與柚子等柑橘水果同吃。但也不必太緊張，拋開劑量談毒性，都是紙上談兵，并不是說吃了降壓藥再吃西柚就一定會出事。但如果你在吃降壓藥，就需要注意，西柚別吃太多，解解饞就好，同時也要密切關(guān)注血壓情況。

華中師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 博士 羅勤