羊元菊

壓力性尿失禁是女性常見疾病之一，指患者在體力消耗、打噴嚏或咳嗽時(shí)腹部壓力增加導(dǎo)致的小便失禁。壓力性尿失禁的患病率高達(dá)49.0%，尤其圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，導(dǎo)致組織彈性降低、泌尿道及生殖器肌肉萎縮。壓力性尿失禁會(huì)增加患者應(yīng)激、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，從而對女性的總體健康、幸福感和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。本文采用盆底肌訓(xùn)練對女性壓力性尿失禁進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020年1月至2022年10月收治的壓力性尿失禁女性患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均因勞累、打噴嚏或咳嗽而出現(xiàn)不自主漏尿癥狀，無體育鍛煉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受激素替代療法或參加其他尿失禁康復(fù)計(jì)劃，急迫性尿失禁、混合性尿失禁或其他類型尿失禁，存在認(rèn)知功能障礙等。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各65例。

1.2 治療方法

兩組均口服補(bǔ)中益氣口服液（浙江愛諾生物藥業(yè)股份有限公司，10 mL/支），每次10 mL，每日兩次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練：① 開始進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練前，由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士向患者及家屬解釋盆底肌肉的位置、結(jié)構(gòu)、功能，以及進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)。② 護(hù)士通過指檢判斷患者恥尾肌是否收縮，置于陰道后壁中部的指尖可向前和向上抬起，引導(dǎo)患者體驗(yàn)恥骨肌肉收縮的感覺?；颊呖稍谂拍蜻^程中嘗試中斷排尿，放松，然后繼續(xù)排尿，使患者體驗(yàn)到恥尾肌的收縮感，達(dá)到主動(dòng)控制排尿的目的。③ 引導(dǎo)患者正確收縮盆底肌肉，盆底肌肉收縮時(shí)避免腹部肌肉和肱肌的收縮。盆底肌肉收縮1～2 s后放松，逐漸增加到收縮10 s后放松，收縮與放松的頻率逐漸調(diào)整為1 ∶ 1或1 ∶ 2。癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)訓(xùn)練，直至當(dāng)腹壓升高時(shí)，患者可主動(dòng)收縮盆底肌肉，以防腹壓突然升高引起的尿失禁。每天至少交替進(jìn)行三組快速收縮練習(xí)和一組慢收縮練習(xí)，運(yùn)動(dòng)過程中注意確保骨盆底肌肉不疲勞。兩組均干預(yù)8周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

① 漏尿情況：記錄干預(yù)前后1 h尿墊測試漏尿重量及平均24 h漏尿頻率。② 盆底肌表面肌電值：使用MLD B4S生物刺激反饋儀采集肌纖維收縮時(shí)產(chǎn)生的肌電信號，收集患者盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)產(chǎn)生的最大肌電值。③ 生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL），該量表包括社會(huì)尷尬、行為受限、心理影響三方面，共有22個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，分值范圍22～110分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、產(chǎn)次、BMI等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：年齡49～59歲，平均（53.7±5.5）歲；病程平均（3.6±1.4）年；產(chǎn)次平均（1.1±0.4）次；BMI平均（23.5±3.8）kg/m2。觀察組：年齡47～59歲，平均（54.3±5.2）歲；病程平均（3.5±1.3）年；產(chǎn)次平均（1.1±0.4）次；BMI平均（24.2±4.2）kg/m2。兩組年齡、病程、產(chǎn)次、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.64、0.42、0.00、1.00，P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后漏尿情況比較

由表1可見，干預(yù)前兩組1 h尿墊測試漏尿重量及平均24 h漏尿頻率接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均較前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后漏尿情況比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后漏尿情況比較 （）

組 別例數(shù)1 h尿墊測試漏尿重量（g）平均24 h漏尿頻率（次）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組6513.6±3.68.8±2.28.8±2.26.7±1.7觀察組6514.1±3.73.5±1.88.7±2.13.4±0.4 t，P0.78，＞0.0515.03，＜0.010.27，＞0.0515.23，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后盆底肌纖維最大肌電值及I-QOL評分比較

由表2可見，干預(yù)前兩組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維最大肌電值及I-QOL評分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均較前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后盆底肌纖維最大肌電值及I-QOL評分比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后盆底肌纖維最大肌電值及I-QOL評分比較 （）

組 別例數(shù)Ⅰ類肌纖維最大肌電值（ μV）Ⅱ類肌纖維最大肌電值（ μV）I-QOL評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組653.1±0.24.9±0.54.2±0.75.1±0.656.7±4.283.7±4.6觀察組653.1±0.35.7±0.74.2±0.85.8±0.757.6±4.290.7±5.9 t，P0.00，＞0.057.50，＜0.010.00，＞0.056.12，＜0.011.22，＞0.057.54，＜0.01

3 討論

壓力性尿失禁是中老年婦女常見的泌尿系統(tǒng)疾病，被稱為危害女性健康的5種慢性病之一，身體逐漸衰老、盆底肌肉支撐結(jié)構(gòu)的退行性改變、膀胱括約肌松弛均會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量，還會(huì)引起焦慮等負(fù)面情緒[2]。目前，對于輕中度壓力性尿失禁患者常采用藥物治療，缺點(diǎn)在于見效慢、治療周期長，患者常因依從性不高導(dǎo)致療效不佳，仍需尋求更有效的治療方法。

盆底肌指封閉骨盆底部的一組肌肉，主要是由Ⅰ型肌纖維和Ⅱ型肌纖維組成的肛提肌，它以交錯(cuò)的方式附著在骨盆底部，并與韌帶和其他組織一起將膀胱、子宮和直腸固定在盆腔內(nèi)，盆底組織在支撐子宮、膀胱、直腸等盆腔器官，以及維持女性排泄、生殖、性行為和其他功能方面具有至關(guān)重要的作用[3]。盆底肌訓(xùn)練的科學(xué)基礎(chǔ)是由美國婦科醫(yī)師凱格爾首次提出，他發(fā)現(xiàn)有系統(tǒng)的肌肉活動(dòng)大大減少了肌肉的損失，因此盆底肌訓(xùn)練是改善肌肉功能損傷的最佳方法。運(yùn)動(dòng)過程中當(dāng)腹內(nèi)壓力增加時(shí)，受損肌肉收縮片段的系統(tǒng)活動(dòng)有助于更好地壓縮尿道，正確進(jìn)行盆底訓(xùn)練還可恢復(fù)肛提肌的本體感覺[4]。

壓力性尿失禁的盆底神經(jīng)調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過程，受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)相互作用的影響。盆底肌訓(xùn)練通過對肌肉及周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，縮短電位神經(jīng)作用持續(xù)時(shí)間，增加神經(jīng)纖維數(shù)量，提高神經(jīng)興奮度及肌肉收縮力[5]。而尿失禁患者常無法控制排尿，若尿失禁常發(fā)生在性生活中，可能會(huì)導(dǎo)致女性較低性活動(dòng)頻率、影響夫妻關(guān)系和諧；另一方面，長期尿失禁還可能引起會(huì)陰、下腹、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰瘍等多種疾病，進(jìn)而造成患者焦慮、自卑、抑郁等負(fù)面情緒。盆底肌訓(xùn)練具有簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，可幫助患者提高治療依從性，增強(qiáng)康復(fù)信心。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練輔助治療女性壓力性尿失禁效果滿意，可提高盆底肌肉肌力，有效改善患者漏尿情況及生活質(zhì)量。