王榮吉 王世欽

（1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250355；2.淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，山東 淄博 255300）

張景岳，本名張介賓，明末著名醫(yī)學家，溫補學派代表人。自幼喜愛讀書，廣泛接觸諸子百家和經(jīng)典著作，善于創(chuàng)新，創(chuàng)制了許多著名的方劑，利用自己的兵法經(jīng)驗，為方劑編排法陣，創(chuàng)制了著名的“八陣方”?！毒霸廊珪肥菑埦霸劳砟昙枷搿⒔M方、臨床實踐經(jīng)驗于一體的臨床參考全書，其內(nèi)容十分豐富，集理論、本草、成方、臨床疾病于一體，各科齊全，敘述條理清晰。全書64 卷，其中“小兒則”2 卷，總論部分論述了兒科證治原則，而后單獨論述了脈法、診法，論證了小兒各雜癥的治法［1］，并在每一卷最后附上本卷所用到的方劑，并注明其所屬陣法：注有“新”字的屬于“新方八陣”，注有“小兒”二字的屬于“小兒則古方”，未注明的則屬于“古方八陣”。

本文對《景岳全書·小兒則》用藥的關聯(lián)關系進行挖掘，依據(jù)藥物之間不同的相關性，結(jié)合專業(yè)知識，設置最低支持度和置信度，列出單味藥之間的關聯(lián)情況、藥對與單味藥關聯(lián)情況以及多味藥與單味藥關聯(lián)情況，篩選強關聯(lián)規(guī)則。以探究張景岳治療小兒病的用藥經(jīng)驗，總結(jié)經(jīng)驗并指導后世傳承其寶貴的學術思想。

1 資料收集

根據(jù)卷尾成方標注的陣法，找出每個方所屬陣法并記錄；分別在第50～51 卷“新方八陣”、第52～59 卷“古方八陣”和第62 卷“小兒則古方”中依次找到每首方劑的組成，找到對應的藥物并記錄；結(jié)合第48～49卷“本草正”和《中藥學》［2］搜集上述組方中每一味藥的藥性、藥味、歸經(jīng)、功效，為進一步分析用藥規(guī)律做準備。

2 數(shù)據(jù)處理

2.1 中藥名稱標準化處理由于書中藥物多為張景岳自己整理，因此名稱有變化而不標準，不利于后續(xù)的數(shù)據(jù)處理，因此對方中涉及的所有中藥名稱，按《中華人民共和國藥典：一部》［3］與《中華本草》［4］記載的正名為標準，統(tǒng)一規(guī)范成標準的名稱。

2.2 數(shù)據(jù)二值變量處理首先，建立第1 個Excel 表“八陣表”，將字段設置為新固（新方八陣的固陣）、新補（新方八陣的補陣）、古和（古方八陣的和陣）、古熱（古方八陣的熱陣）、小兒（小兒則古方）等，將記錄設置為所有方劑名，單元格填充用“1”表示有，“0”表示無。其次，建立第2 個Excel 表“藥物表”，字段設置為方劑名，加藥性、藥味、歸經(jīng)，同樣單元格填充用“1”表示有，“0”表示無。

3 統(tǒng)計學方法

本文使用的統(tǒng)計學方法主要有：（1）頻數(shù)分析法。用SPSS軟件針對《景岳全書·小兒則》所論述方劑中使用的藥物進行頻數(shù)統(tǒng)計，總結(jié)張景岳治療小兒病用藥種類、性味、歸經(jīng)、功效的規(guī)律；（2）頻繁項集分析法、關聯(lián)規(guī)則分析法。使用SPSS Clementine 12.0 對張景岳治療小兒病藥對關聯(lián)性進行分析，總結(jié)其臨床用藥的規(guī)律。

4 結(jié)果

4.1 單味中藥頻次統(tǒng)計分析經(jīng)SPSS軟件對167首方劑中的藥物組成進行挖掘，對中藥使用頻率進行分析，列出158 味中藥的使用頻次，中藥使用頻次＞20 的統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 《景岳全書·小兒則》使用單味中藥頻次分析

4.2 中藥性味統(tǒng)計分析經(jīng)SPSS 軟件對《景岳全書·小兒則》中藥物藥性藥味進行挖掘，列出116 味中藥藥性和藥味情況。見表2、表3。

表2 《景岳全書·小兒則》使用中藥藥性頻數(shù)分析

表3 《景岳全書·小兒則》使用中藥藥味頻數(shù)分析

4.3 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計分析經(jīng)SPSS 軟件對《景岳全書·小兒則》用藥頻數(shù)≥2 的中藥歸經(jīng)進行挖掘，列出116 味中藥歸經(jīng)情況。見表4。

表4 《景岳全書·小兒則》使用中藥歸經(jīng)情況分析

4.4 中藥功效統(tǒng)計分析經(jīng)SPSS 軟件對所用藥物的功效進行挖掘，列出158味中藥的功效。見表5。

表5 《景岳全書·小兒則》使用中藥功效種類及出現(xiàn)頻次表

4.5 相關藥物關聯(lián)分析使用SPSS Clementine 12.0 軟件關聯(lián)分析的Apriori 算法挖掘《景岳全書·小兒則》用藥的關聯(lián)關系，依據(jù)藥物之間不同的相關性，設置最低支持度和置信度，列出單味藥之間的關聯(lián)情況、藥對與單味藥關聯(lián)情況以及多味藥與單味藥關聯(lián)情況。

4.5.1 單味藥與單味藥關聯(lián)性分析見表6。

表6 單味藥與單味藥關聯(lián)性分析

4.5.2 藥對與單味藥關聯(lián)性分析見表7。

表7 《景岳全書·小兒則》使用藥對與單味藥關聯(lián)性分析

4.5.3 多味藥與單味藥關聯(lián)性分析見表8。

表8 《景岳全書·小兒則》使用多味藥與單味藥關聯(lián)性分析

5 探究討論

5.1 小兒臟腑稚嫩 用藥重在溫補張景岳治療小兒病，重視小兒先天體質(zhì)，擅辨陰陽，兼顧虛實，注重脾胃之本，用藥補中有動、行中有補、陽中有陰、陰中有陽。《景岳全書·小兒則》共使用158 味中藥，使用1015 次，使用頻次≥2 的藥物有116 種。使用頻次＞20 的藥物分別為人參、茯苓、炙甘草、甘草、白術、陳皮、當歸、熟地黃、半夏、柴胡?？梢娖渲委熜翰〕Ｓ酶蕼?、平性藥物，以顧護后天之本。從藥性分析可見，在張景岳治療小兒病的諸藥中，溫性藥最多，占37.8%（62/164）。溫性藥有溫里、散寒、補火、助陽之功。寒邪得溫則散，風邪得辛溫而解，水濕痰飲得溫而化，氣血得溫而行。從歸經(jīng)來看，張景岳治療小兒病所用藥物入脾、胃經(jīng)最多，其次為肺、肝、腎經(jīng)。由此可以推出張景岳對于小兒病位的判斷，病位多涉及脾、胃。小兒脾胃素弱、真陰不足，易感受風寒，若用藥過傷，則虛火妄動，使脾陽不運、寒涼傷胃，因而出現(xiàn)小兒吐瀉、疳證等。治應調(diào)氣和血，通過調(diào)肝、益腎、扶脾，使氣血順和、氣機通達。故以溫護脾胃、補脾益氣為主要治則，這是張景岳治療小兒病的用藥的核心。

5.2 邪正虛實夾雜 辨治標本共行張景岳認為，小兒自身體質(zhì)和感受邪氣，均有虛實相夾雜之象，故在治療小兒病時，善于辨明虛實、標本兼治。從藥味方面分析其用藥，辛味藥和苦味藥的使用頻率最高，均為27.69%（72/260），甘味藥次之，使用頻率為25.77%（67/260）。辛味藥用以行血、行氣，常用來治療氣滯、血瘀等證；苦味藥能夠清熱、降泄、和中、補虛，治療小兒病多以補虛為主。另從藥物功效上看，張景岳在治療小兒病時，使用頻率最高的為清熱藥［使用頻率為13.92%（22/158）］，其次為補虛藥［11.39%（18/158）］、化痰止咳平喘藥［10.76% （17/158）］、解表藥［8.86% （14/158）］和收澀藥［6.33%（10/158）］；使用比率最大的是補虛藥［30.03% （315/1049）］，其次為清熱藥［13.73%（144/1049）］?？梢姀埥橘e在用藥上不但注重用補虛藥以扶正，還注重應用清熱藥等祛邪，從虛實本質(zhì)上出發(fā)，治標治本共舉，應對小兒復雜變化的病因病機。

5.3 辨證本于陰陽 配伍精妙得當從張景岳常用的藥物配伍來看，其擅用經(jīng)典藥對。例如，炙甘草與人參相配，用以補中益氣；干姜與炙甘草、人參、白術相配，取自理中湯，能溫中補土、運化脾胃；炙甘草、茯苓與人參相配，可以益氣養(yǎng)陰、清熱除蒸，適用于脾腎虛寒導致的小兒夜啼、小兒內(nèi)熱中的肢體煩熱以及小兒肺疳等證；干姜、白術與人參相配，可理氣寬中、消痞除滿，適用于小兒痞滿、小兒霍亂吐瀉傷及胃氣需溫補者；熟地黃、炙甘草與當歸相配，能補中益氣、宣肺平喘，適用于脾胃虛寒導致的小兒嘔吐兼痰、喘者，打破了嘔吐不用熟地黃之傳統(tǒng)。諸如此類，張景岳治療小兒各種疾病均有獨到的個人見解和用藥經(jīng)驗，為后世小兒醫(yī)學思想提供了建設性指導。

6 總結(jié)分析

本文通過運用關聯(lián)分析的方法，討論了張景岳治療小兒病的用藥特色，從而探析其臨床治療思想，總結(jié)如下：

6.1 重補培元 慎用攻伐張景岳認為，小兒體質(zhì)柔嫩、氣血尚未充實、臟腑還很脆弱，容易受到外邪侵蝕［5］，故而十分重視“培補”。不僅虛證用補，有些實證也用補，對待攻伐寒涼，十分謹慎。如治療小兒頭痛發(fā)熱，但無實熱者，先用當歸、熟地黃、炙甘草、陳皮配伍柴胡，先固其中、再解其表，使邪氣散出，但又無傷元氣。又如治療小兒痞塊，否定用消伐之劑，防止脾土虧損，主張調(diào)補胃氣，兼外用藥膏，以拔結(jié)絡之根。

6.2 兼顧虛實 標本并重陳思剛等［6］總結(jié)，“腎常虛”為小兒之正常生理，亦為重要病理趨勢，在疾病發(fā)展過程應注重“腎常虛”的顧護。張景岳認為，小兒之病，既有虛實之分，又有治療緩急之別［7］。實者乃邪氣之實；虛者乃正氣不盛，證屬有余，為病氣正盛，不足者，為元氣不足。治療時要兼顧虛實，不可傷及元氣，諸虛之證，可補脾土、平肝木。另外，若實邪兼有火證，則需治標，但用藥當精簡，急證稍退應當立即停止攻伐，繼續(xù)調(diào)補氣血，以防虛敗。若病情偏向虛象，要以治本為先，重視脾腎生化作用，如張氏最常用人參、茯苓、炙甘草相配伍，可見其十分注重溫陽補腎。

6.3 整體辨證 陰陽互濟張景岳認為，小兒科屬于啞科，因小兒言語不通，病情難測，若“遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風、消食、清痰、降火、行滯、利水之劑，總不出二十余味，一套混用，謬稱穩(wěn)當，何其誕也”［1］。他堅持治療小兒病必須做到全面而準確的辨證，若不當卻用，則會損傷小兒正氣，留下禍患。如治療小兒夜啼，首先要辨寒熱，若小兒曲腰而啼，手腹俱冷，則為寒，因夜屬陰，陰盛傷脾，寒則腹痛，當用白術、干姜、人參配伍炙甘草來溫胃和脾、補中益氣；若見燈火而啼，則為熱，當用人參、甘草配伍柴胡以清肝滋陰。又如治療小兒慢驚風時，要辨清虛寒或內(nèi)不寒，如果為虛寒，則不能隨便用消散藥劑，否則定傷陽氣。張景岳還提出了“陰陽互濟”的法則，認為“陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火何以蘇垂寂之陰”［8］，從他常用的配伍藥物也可以看出陰陽互根互用的思想，如白術、柴胡、半夏、茯苓屬陽中之陰，熟地黃屬陰中之陽，相互配伍，陽中有陰、陰中有陽、陰陽互濟。

《景岳全書·小兒則》繼承明以前兒科學的傳統(tǒng)觀念，大膽地提出切合實際的看法，直至現(xiàn)在仍具有一定的指導意義，為臨床治療小兒諸病提供科學的理論依據(jù)。