劉 沖,白洪忠,王 寧,吳 艷,徐金娥*

(1.保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河北 保定 071000;2.河北省胸科醫(yī)院院辦室,河北 石家莊 050041;3．保定市第二醫(yī)院呼吸科,河北 保定 071000)

影像學(xué)檢查可能偶然發(fā)現(xiàn)就診原因以外、與檢查目的關(guān)系較小的異常[1]。隨著臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)炎或韌帶損傷患者行MR檢查逐漸成為常規(guī)[2-4],髖關(guān)節(jié)外偶然發(fā)現(xiàn)(incidental extra-hip finding, IEHF)越來越常見。既往研究[5-6]采用結(jié)構(gòu)化讀片回顧性分析成人及男性患者IEHF,而針對(duì)女性患者的研究較少。本研究參照修訂后CT結(jié)腸成像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(CT colonography reporting and data system, C-RADS)[7]歸類IEHF,觀察結(jié)構(gòu)化判讀女性髖關(guān)節(jié)平掃M(jìn)RI對(duì)于獲得IEHF的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2016年9月—2021年9月1 052例因髖部不適于保定市第一中心醫(yī)院接受首次髖關(guān)節(jié)平掃M(jìn)R檢查的女性患者,年齡16～91歲,平均(56.7±16.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<16歲;②惡性腫瘤病史;③MR圖像不佳。

1.2 儀器與方法 采用Philips Achieva 3.0T TX MR成像儀、腹部Torso線圈,或Philips Ingenia 1.5T MR成像儀、腹部Anterior線圈進(jìn)行檢查。囑患者仰臥,采集髖關(guān)節(jié)軸位及冠狀位MRI;掃描參數(shù):T1WI,TR 500 ms,TE 20 ms,FOV 360 mm×375 mm;T2WI-頻率選擇反轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減(spectral attenuated inversion recovery, SPAIR)序列,TR 3 550 ms,TE 62 ms,FOV 360 mm×375 mm。1.5T MRI掃描參數(shù):T1WI,TR 500 ms,TE 7.00 ms,FOV 260 mm×318 mm;T2WI-SPAIR序列,TR 3 000 ms,TE 60 ms,FOV 350 mm×448 mm。

1.3 圖像分析 記錄患者基本信息、MR檢查原始報(bào)告結(jié)果及IEHF。由2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行結(jié)構(gòu)化讀片,即按照規(guī)定順序逐一觀察掃描野內(nèi)所有解剖結(jié)構(gòu),經(jīng)討論后得出一致結(jié)論,并分類歸納IEHF。參照修訂后C-RADS標(biāo)準(zhǔn)將偶然所見(incidental finding, IF)分為E1～E4類,E1為解剖變異,E2無臨床價(jià)值、無需進(jìn)一步檢查,E3為可能良性髖關(guān)節(jié)外意外發(fā)現(xiàn)、需進(jìn)一步檢查,E4臨床價(jià)值重大,如不治療可能造成健康危害。將E2～E4類歸為IEHF,原始報(bào)告比較,分析其檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以頻數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)比較不同年齡段IEHF分類差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出IEHF 1 052例中,經(jīng)結(jié)構(gòu)化讀片于702例(702/1 052,66.73%)檢出1 198處IEHF,包括E2類980處(980/1 198,81.80%)、E3類96處(96/1 198,8.01%)、E4類122處(122/1 198,10.18%)。1 198處IEHF在各器官/系統(tǒng)中的分布見表1;其病種分布見表2。

表1 1 198處IEHF在各器官/系統(tǒng)中的分布

表2 1 198處IEHF病種分布

E2類IEHF中以宮頸腺囊腫最常見(351/980,35.82%),E3類中以卵巢大囊腫最常見(23/96,23.96%),E4類中以腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)最常見(32/122,26.23%)。見圖1～6。

圖1 患者女,41歲,右側(cè)髂靜脈血栓,E3類IEHF A.髖關(guān)節(jié)軸位T1WI示右側(cè)髂靜脈呈高信號(hào)(箭); B.髖關(guān)節(jié)軸位T2WI示右側(cè)髂靜脈呈稍低信號(hào)(箭) 圖2 患者女,52歲,右側(cè)卵巢單純性囊腫,右側(cè)髂腰肌囊積液擴(kuò)張,E3類IEHF A.髖關(guān)節(jié)冠狀位T1WI示右側(cè)附件區(qū)7.60 cm×6.60 cm等-低信號(hào)(黃箭),內(nèi)見分隔,右側(cè)髂腰肌間不規(guī)則低信號(hào)(紅箭); B.髖關(guān)節(jié)冠狀位T2WI示右側(cè)附件區(qū)稍高-高信號(hào)(黃箭),右側(cè)髂腰肌間不規(guī)則高信號(hào)(紅箭) 圖3 患者女,48歲,盆腔畸胎瘤,E4類IEHF A.髖關(guān)節(jié)冠狀位T1WI示子宮后上方9.30 cm×9.20 cm團(tuán)塊狀高信號(hào)(箭); B.髖關(guān)節(jié)冠狀位T2WI示子宮后上方團(tuán)塊狀低信號(hào)(箭)

圖4 患者女,48歲,子宮腺肌癥伴多發(fā)肌瘤,E4類IEHF A.髖關(guān)節(jié)冠狀位T1WI示子宮體積增大,宮壁多發(fā)斑點(diǎn)狀稍低信號(hào)(黃箭),左側(cè)壁多發(fā)類圓形等信號(hào)(紅箭),較大者1.90 cm×1.20 cm; B.冠狀位髖關(guān)節(jié)T2WI示宮壁多發(fā)斑點(diǎn)狀稍高信號(hào)(黃箭),左側(cè)壁多發(fā)類圓形低信號(hào)(紅箭) 圖5 患者女,23歲,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,E4類IEHF A.髖關(guān)節(jié)冠狀位T1WI示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面高低混雜信號(hào)(箭); B.髖關(guān)節(jié)冠狀位T2WI示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面高低混雜信號(hào)(箭) 圖6 患者女,61歲,宮頸癌,E4類IEHF A.髖關(guān)節(jié)軸位T1WI示宮頸處不規(guī)則團(tuán)塊狀稍低信號(hào)(箭); B.髖關(guān)節(jié)軸位T2WI示宮頸處不規(guī)則團(tuán)塊狀稍高信號(hào)(箭)

702例檢出IEHF患者中,16～39歲179例(179/702,25.50%)共337處IEHF;40～60歲388例(388/702,55.27%)共670處IEHF;60歲以上135例(135/702,19.23%)共191處IEHF。各年齡段IEHF均以E2類為主。不同年齡間IEHF分類差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 不同年齡段女性患者IEHF分類 [處(%)]

2.2 IEHF漏診率 結(jié)構(gòu)化讀片發(fā)現(xiàn)的1 198處IEHF中,原始報(bào)告僅提及196處而未提及1 002處(83.64%),E2、E3、E4類中,原始報(bào)告未提及者占比分別為90.00%(882/980)、56.25%(54/96)、54.10%(66/122),其中1處膀胱疾病(1/1,100%)、307處卵巢病變(307/346,88.73%)、153處子宮直腸陷凹病變(153/173,88.44%)、427處子宮異常(427/486,87.86%)、23處腰椎異常(23/28,82.14%)、32處骶椎異常(32/43,74.42%)及40處淋巴系統(tǒng)病變(40/54,74.07%)等為原始報(bào)告所未提及。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,近年針對(duì)IF的研究逐漸增多。LEE等[8]認(rèn)為來自腰椎CT的 IF中,4.6%具有臨床價(jià)值;QUATTROCCHI等[9]將修訂后C-RADS用于評(píng)價(jià)腰椎MR檢查的IF。雖然多數(shù)IF臨床價(jià)值不高,但系統(tǒng)觀察MRI中的全部解剖結(jié)構(gòu)有助于為早期診斷和治療疾病創(chuàng)造機(jī)會(huì)[10-11]。

結(jié)構(gòu)化讀片指對(duì)圖像的主要部分及次要部分逐一進(jìn)行定性、定量分析,并對(duì)所見加以判別和分級(jí)。影像科醫(yī)師判讀髖關(guān)節(jié)MRI時(shí),首先多關(guān)注髖關(guān)節(jié)疾病,再按照一定順序逐一排查其他部位疾病。本研究采用結(jié)構(gòu)化讀片對(duì)1 052例接受髖關(guān)節(jié)MR檢查的女性患者進(jìn)行隊(duì)列分析,于702例(702/1 052,66.73%)檢出1 198處IEHF,且其中1 002處(1 002/1 198,83.64%)為原始MRI報(bào)告所未提及。IEHF中,E2類以宮頸腺囊腫最為常見,臨床價(jià)值不大,無需進(jìn)一步檢查;E3類多為良性病變,本組以卵巢大囊腫最常見,有必要進(jìn)一步檢查或干預(yù);E4類具有重要臨床價(jià)值。本組122處E4類IEHF中,1例宮頸腫物后經(jīng)活檢病理證實(shí)為鱗狀上皮乳頭狀腫瘤、基底部為原位鱗癌,1例盆腔腫物經(jīng)病理確診畸胎瘤,1例子宮腺肌癥經(jīng)復(fù)查超聲確診。骶髂關(guān)節(jié)病變可能引起下腰部疼痛,但常被忽視。軟骨下骨髓水腫是目前診斷活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)[12];炎癥累及骨髓時(shí)可表現(xiàn)為骨髓脂肪沉積、骨髓水腫及囊變[13]。本組于21例髖部不適患者冠狀位T2WI-SPAIR圖中偶然發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)異常信號(hào),而關(guān)節(jié)面下異常信號(hào)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎具有重要提示意義。本研究各年齡段患者均以E2類IEHF占比最高,可能與宮頸腺囊腫及生理性卵泡在女性患者中較為常見有關(guān)。

歐洲放射學(xué)會(huì)[14]建議,應(yīng)對(duì)診斷報(bào)告中的任何偶然發(fā)現(xiàn)指明其有無臨床價(jià)值。影像科醫(yī)師應(yīng)依據(jù)臨床價(jià)值分級(jí)報(bào)告IEHF;對(duì)于具有臨床價(jià)值的E3或E4類IEHF,影像科醫(yī)生有義務(wù)以報(bào)告形式告知臨床并提出進(jìn)一步檢查建議;對(duì)不具明顯臨床價(jià)值的E1或E2類IEHF,則不必于報(bào)告中過多涉及,以避免增加患者及家屬的焦慮。本組IEHF原始報(bào)告未提示處較多,原因如下:①影像科醫(yī)師認(rèn)為臨床價(jià)值不大(如盆腔積液);②書寫報(bào)告醫(yī)師對(duì)某些IEHF不熟悉,如骨髓浸潤性病變;③影像科醫(yī)師常更關(guān)注髖關(guān)節(jié)本身而忽略IEHF。此外,本組共832處子宮及卵巢IEHF,占比69.45%(832/1 198),提示對(duì)于女性患者髖關(guān)節(jié)MRI,影像科醫(yī)師需對(duì)子宮及卵巢 IEHF加以關(guān)注。

綜上所述,結(jié)構(gòu)化判讀女性髖關(guān)節(jié)MRI有助于檢出女性IEHF。但本研究為回顧性研究,且未對(duì)所有患者進(jìn)一步檢查或隨訪,存在一定局限性;其次,因影像報(bào)告規(guī)范性及影像科醫(yī)生水平差異,未來應(yīng)進(jìn)行多中心、更大樣本研究。