葉燕

要想保障國民健康，公共衛(wèi)生發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前我國公共衛(wèi)生管理有所進(jìn)步，但是由于受到其他因素的影響（人口基數(shù)、文化素質(zhì)等），使得公共衛(wèi)生管理質(zhì)量無法得到提升，尤其是在重大公共衛(wèi)生問題出現(xiàn)后，明顯提高了公共衛(wèi)生管理的質(zhì)量要求[1]。我國人口較多，且面臨著較多的難題，當(dāng)前新時(shí)期公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀不太樂觀，其中存在諸多問題，比如采集信息的偏差、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力不足、公共衛(wèi)生的宏觀調(diào)控管理難度大等，其將直接影響公共衛(wèi)生管理效果，如何改進(jìn)公共衛(wèi)生管理存在的問題是一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此，有必要針對(duì)其中存在的問題提出有效解決措施，本文主要探討了新時(shí)期下的鞏固衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與展望，以此向相關(guān)工作人員提供有效的參考建議。

1 新時(shí)期下公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀

1.1 新時(shí)期下公共衛(wèi)生管理能力及水平

各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)、各級(jí)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國公共衛(wèi)生體制結(jié)構(gòu)的兩種主要類型，對(duì)于前者來說，其是以衛(wèi)生執(zhí)法部門、衛(wèi)生健康委員會(huì)、中醫(yī)藥管理局等構(gòu)成的；對(duì)于后者來說，其涵蓋了環(huán)境保護(hù)、民政、婦聯(lián)等。

縱向管理、橫向管理相結(jié)合的措施在公共衛(wèi)生突發(fā)事件的管理中得到廣泛應(yīng)用，在發(fā)生公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的初期，公共衛(wèi)生管理部門就立即采取縱向、橫向相結(jié)合的措施。對(duì)于縱向管理來說，主導(dǎo)主要為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、相關(guān)單位或其他相關(guān)單位；各省、自治區(qū)、直轄市等是橫向管理負(fù)責(zé)的主體，其根據(jù)本地的實(shí)際情況制定有效的防治對(duì)策[2]。通過縱向管理與橫向管理的相結(jié)合，進(jìn)行統(tǒng)一管理，能將各級(jí)管理人員分工不明確的問題得到有效解決。

1.2 新時(shí)期下公共衛(wèi)生管理存在的問題

1.2.1 公共衛(wèi)生管理意識(shí)淡薄

公共衛(wèi)生事關(guān)人民健康和公共安全，不僅是民生問題，更是社會(huì)政治問題。目前我國在應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件方面獲得了較好的成果，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但在新時(shí)期下公共衛(wèi)生管理方面仍然存在著一些問題。部分社會(huì)大眾對(duì)公共衛(wèi)生管理缺乏較為深層次的認(rèn)識(shí)，公共衛(wèi)生管理意識(shí)淡薄，對(duì)于個(gè)地區(qū)開展的相關(guān)工作并沒有主動(dòng)參與進(jìn)去。

1.2.2 采集信息的偏差

公共衛(wèi)生管理涉及的數(shù)據(jù)很復(fù)雜，且數(shù)據(jù)有著較強(qiáng)的專業(yè)性，這就給醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息收集工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。從實(shí)際情況來看，有的醫(yī)院并不重視數(shù)據(jù)的收集工作，甚至有的醫(yī)院信息采集人員的工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，這就導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)漏報(bào)、虛報(bào)的現(xiàn)象，由此使得數(shù)據(jù)的真實(shí)性無法得到保障，這將直接影響管理效率與水平。

1.2.3 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力不足

當(dāng)前我國在應(yīng)對(duì)突發(fā)鞏固衛(wèi)生事件中存在一些問題，比如，應(yīng)急預(yù)防措施、監(jiān)控體系有所缺乏，將無法進(jìn)行區(qū)域管理。對(duì)于這一問題的解決，當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，會(huì)由于無法及時(shí)傳遞信息，使得應(yīng)急指揮管理出現(xiàn)問題，甚至錯(cuò)過最佳的處理問題時(shí)機(jī)，導(dǎo)致?lián)p失過大。

1.2.4 公共衛(wèi)生的宏觀調(diào)控管理難度大

當(dāng)前人們越來越重視公共衛(wèi)生管理部門的工作，為了實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量，應(yīng)在人力、物力、財(cái)力等方面加大投入力度。但是我國的人口數(shù)量比較多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很多，在短期內(nèi)無法滿足衛(wèi)生管理需求，由此將給各級(jí)衛(wèi)生部門的管理帶來很大的難度；特別是城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生存在一定差距，由此對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來極大的影響[3]。

1.2.5 存在不健全的衛(wèi)生管理體系

為了使公共衛(wèi)生管理部門的運(yùn)轉(zhuǎn)更加正常，很多機(jī)構(gòu)將創(chuàng)收作為主要的績效評(píng)估指標(biāo)，這將對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的功能帶來不良影響，使得指導(dǎo)工作無法達(dá)到最終的目標(biāo)要求[4]。再加上有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有有效的管理公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使得公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集的難度有所增加，從而直接影響公共衛(wèi)生體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2.6 存在不平衡的公共衛(wèi)生管理水平

當(dāng)前我國公共衛(wèi)生服務(wù)管理存在著不均衡的問題，主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面、供給質(zhì)量等在地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的不平衡，這些衛(wèi)生管理水平不均衡將導(dǎo)致公共衛(wèi)生效率的聚集與集約不足[5]。當(dāng)前我國沒有充分地發(fā)揮防治管理技術(shù)水平，也就無法提高公共衛(wèi)生工作效率。

1.2.7 應(yīng)急管理技術(shù)滯后及技術(shù)系統(tǒng)集成不力

從實(shí)際情況來看，當(dāng)前我國缺乏基本的公共衛(wèi)生服務(wù)資源，尤其缺乏落后的公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，且團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)歷有待提升，技術(shù)職稱也偏低，另外，團(tuán)隊(duì)存在著不穩(wěn)定的問題[6]。面對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的不斷擴(kuò)展，基層醫(yī)務(wù)工作者面臨著諸多問題，包括壓力大、積極性低等。在突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)急技術(shù)體系在評(píng)估、預(yù)防等方面存在不足，由此無法充分地發(fā)揮公共衛(wèi)生管理的應(yīng)急效能。

1.2.8 不健全的應(yīng)急法律法規(guī)

我國鞏固衛(wèi)生應(yīng)急管理的法律法規(guī)等存在著不規(guī)范的現(xiàn)象，沒有及時(shí)修訂相關(guān)法規(guī)；同時(shí)，有的地方政府的法制意識(shí)存在不足，且存在較低的依法實(shí)施應(yīng)急管理等問題，特別是在公共衛(wèi)生事件的突發(fā)時(shí)，政府緊急權(quán)與公民私權(quán)之間存在溝通不通暢的現(xiàn)象[7]。對(duì)于政府職能方面來說，沒有明確的權(quán)利界定。從縱向角度來看，中央與地方的公共衛(wèi)生管理權(quán)限存在不清晰的劃分現(xiàn)象；從橫向角度來看，各部門的公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒有結(jié)合專業(yè)應(yīng)急管理體系，各部門之間的協(xié)同作戰(zhàn)能力有所缺乏，由此導(dǎo)致突發(fā)公共事件時(shí)存在著局部混亂的現(xiàn)象，包括應(yīng)急決策、應(yīng)急措施執(zhí)行等方面，由此無法取得高效的公共衛(wèi)生管理效率。

2 新時(shí)期下公共衛(wèi)生管理問題的解決與展望

2.1 重視公共衛(wèi)生管理

公共衛(wèi)生部門應(yīng)認(rèn)識(shí)到生命健康教育的重要性，通過生命健康教育，使公眾的生命健康意識(shí)得以增強(qiáng)，使人們自覺地參與到公共衛(wèi)生工作中[8]。首先，要將以往傳統(tǒng)的思想觀念進(jìn)行改革，從多個(gè)角度出發(fā)宣傳公共衛(wèi)生管理，讓各個(gè)行業(yè)關(guān)注公共衛(wèi)生管理。相關(guān)部門應(yīng)定期舉辦公共衛(wèi)生知識(shí)講座，將公共衛(wèi)生知識(shí)版塊等進(jìn)行設(shè)立，以此使公共衛(wèi)生管理工作質(zhì)量得到提升；同時(shí)，相關(guān)工作人員應(yīng)該從多個(gè)角度進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括法律、法規(guī)等，比如，醫(yī)療行政法規(guī)、專業(yè)技能等學(xué)習(xí)，以此使工作人員的責(zé)任感得以增強(qiáng)。

2.2 公共衛(wèi)生管理需要分區(qū)域、分層次

不同疾病給人們的健康帶來極大的危害，所以，在公共衛(wèi)生管理工作中，需深入到基層進(jìn)行健康檢查，在調(diào)查過程中需要分區(qū)域進(jìn)行工作，并記錄相關(guān)檢查，由此才能使相關(guān)疾病的具體情況全面的掌握；最后，通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的整理分析，就能將潛在的傳染病、傳染源分析出來，以此制定可行的應(yīng)對(duì)措施[9]。

2.3 采用大數(shù)據(jù)模式進(jìn)行公共衛(wèi)生管理體系完善

隨著高新技術(shù)的廣泛普及，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的治理方式也越來越多樣化；所以，通過信息采集、信息共享與信息公開，能使智能公共衛(wèi)生系統(tǒng)得以實(shí)現(xiàn)。在收集信息過程中，會(huì)將一個(gè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行建立，主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生管理工作基本數(shù)據(jù)的收集與匯總工作[10]。設(shè)立專門的部門進(jìn)行管理，并由專人負(fù)責(zé)管理，以此使基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的送報(bào)流程得到進(jìn)一步規(guī)范。但是為了使信息的時(shí)效性得到保障，可以在一定程度上將數(shù)據(jù)報(bào)送主體的權(quán)限范圍放寬，并將各方的職責(zé)予以明確，避免各方利益受到侵害。在分享信息的環(huán)節(jié)，按公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的不同性質(zhì)區(qū)分共享的條件。另外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況下，應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)的權(quán)限加速讀取與利用，并將條件適當(dāng)放寬。在公開信息環(huán)節(jié)，應(yīng)落實(shí)數(shù)據(jù)公開、共享。在特定條款的執(zhí)行中，在公開數(shù)據(jù)資料時(shí)，需對(duì)有關(guān)的個(gè)人資料進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)外泄的問題發(fā)生。

2.4 以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)為核心提升公共衛(wèi)生管理水平

政府、市場與社會(huì)之間實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)配合是以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)為核心的科技支撐，其能使突發(fā)事件應(yīng)急能力得到提升。應(yīng)將重大突發(fā)事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立完善，不僅需要制度支撐、信息共享與人力資源，還需要對(duì)科技的開發(fā)與應(yīng)用進(jìn)行創(chuàng)新。政府、市場、社會(huì)三者有機(jī)結(jié)合的必要條件是科學(xué)技術(shù)的數(shù)字化、科學(xué)化[11]。另外，綜合了醫(yī)療研發(fā)、大數(shù)據(jù)分析等多個(gè)方面的新技術(shù)，使得政府、市場、社會(huì)互動(dòng)的新動(dòng)力得以突破。

2.5 我國公共衛(wèi)生管理的法律與制度體系的進(jìn)一步完善

我國的公共衛(wèi)生管理體制在各個(gè)方面越來越完善，包括應(yīng)急管理、儲(chǔ)備保障等，但是在相關(guān)的法律法規(guī)與智能水平仍然存在不足的地方，一方面，要將公共衛(wèi)生應(yīng)急事件防控中存在的問題予以解決，使公共衛(wèi)生法規(guī)制度得到進(jìn)一步完善，綜合評(píng)估公共衛(wèi)生法規(guī)，還需要修改形式化的法律、法規(guī)，對(duì)具體含義進(jìn)行明確，并對(duì)條款進(jìn)行細(xì)化，使其實(shí)用性得以增強(qiáng)。與此同時(shí)，還需要對(duì)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行明確，統(tǒng)一應(yīng)急行政權(quán)力與公民私權(quán)之間的優(yōu)先性與公民權(quán)利保障[12]。另外，還需要將信息技術(shù)的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，采用機(jī)器換人的措施進(jìn)行危險(xiǎn)工作，將在線服務(wù)進(jìn)行開通，以此使交叉感染發(fā)生率有所減少。還需要對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)字化建設(shè)予以強(qiáng)化，以此使公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化水平得到提升。

3 新時(shí)期下公共衛(wèi)生管理的展望

3.1 政府對(duì)公共衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控體系

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，需要對(duì)服務(wù)型的政府進(jìn)行建設(shè)，就需要在每個(gè)層面落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。首先，需要對(duì)公共衛(wèi)生資金的投入予以增加，將重心放在疾病的預(yù)防方面；其次，需要對(duì)公共衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控體制建立健全，轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理向?qū)崿F(xiàn)行業(yè)性轉(zhuǎn)變，凡是向社會(huì)開放的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將其納入到政府的統(tǒng)一管理中[13]。另外，政府應(yīng)對(duì)突發(fā)危急公共事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制進(jìn)行完善，將危機(jī)公關(guān)工作落實(shí)到位，需要對(duì)危機(jī)公關(guān)所發(fā)揮的作用高度重視。另外，需要對(duì)公共衛(wèi)生信息管理體系進(jìn)行完善，從多個(gè)方面著手進(jìn)行衛(wèi)生信息渠道的完善，由于信息的公開，不僅能使政府工作的信任得以增強(qiáng)，且能使某些官員行政行為的隨意性有所減少。

3.2 公共衛(wèi)生管理方法及全民素質(zhì)的提升

人力資源的缺失是制約我國公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升的主要因素，所以，需要對(duì)各類技術(shù)與專業(yè)發(fā)展的需求作為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)各專業(yè)各學(xué)科的結(jié)構(gòu)及編制適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以此培養(yǎng)更多的復(fù)合型高素質(zhì)人才，以此使公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到提高。

近年來發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生事件中可以看出，國民的公共衛(wèi)生知識(shí)極其貧乏。每個(gè)公民都要應(yīng)對(duì)公共突發(fā)衛(wèi)生事件，如何避免和應(yīng)對(duì)受害者與需要幫助者的救治成功率有著直接聯(lián)系。所以，本研究需要對(duì)公共衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行普及，以此提升公民對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法。

綜上所述，當(dāng)前我國公共衛(wèi)生管理質(zhì)量還存在一些問題，如不健全的應(yīng)急法律法規(guī)、相關(guān)制度，不平衡的公共衛(wèi)生管理水平等。所以，在公共衛(wèi)生管理工作中，需要針對(duì)其中存在的問題采取有效解決措施，以此使公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力得到提升，使應(yīng)急治理制度現(xiàn)代化與社會(huì)治理現(xiàn)代化的發(fā)展得以促進(jìn)。