楊筱瑤 王春程

冬奧會是最高端的國際綜合性冬季項目賽會，每4年舉辦一屆，1924年在法國夏慕尼舉辦了第一屆冬奧會。在2022年的北京冬奧會上，中國取得了金牌榜第三的歷史性佳績，并且使冰雪運動在全國得到了進(jìn)一步普及，順應(yīng)了時代發(fā)展的潮流，也完成了在申奧過程中提出的“帶動三億人參與冰雪運動”的重要目標(biāo)[1]。自2015年北京申奧成功開始，在全國范圍內(nèi)人們參與冰雪運動的熱情日漸高漲，參與人數(shù)超過3億。冰雪運動有較強的專業(yè)性和較大的難度，要求運動員同時具有一定的速度和力量，而且對冰雪運動場地也有一定要求，因此冰雪運動常常會引發(fā)運動損傷[2-3]。為使從事冰雪運動的人員減少損傷，提升民眾參與冰雪運動的安全性，本文就常見冰雪運動創(chuàng)傷的特點和預(yù)防康復(fù)做出分析。

1 冰雪運動項目的分類

常見的冰上運動項目主要包括速度滑冰、短跑道速度滑冰、花樣滑冰、冰球、冰壺等；雪上運動項目主要包括高山滑雪、跳臺滑雪、越野滑雪、單板滑雪、無舵雪橇、有舵雪橇等。

2 冰雪運動項目損傷的常見部位和特點

冰雪運動項目存在技術(shù)多、難度大、速度快、臨場復(fù)雜情況多等特點，因此挫扭傷、摔傷、撞傷等較為常見。且冰雪運動使運動員長時間處在低溫環(huán)境，肌肉易僵化，鼻子、耳朵、手指、腳趾等肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位也易因血流量減少、組織缺氧而使細(xì)胞受到損傷。運動員在常年訓(xùn)練過程中，局部負(fù)荷大，損傷多存在于下肢或腰脊部位，但上肢關(guān)節(jié)損傷也很常見[4-5]。

2.1 膝關(guān)節(jié)

滑雪運動時膝關(guān)節(jié)根據(jù)地形高低變化或方向轉(zhuǎn)變，會進(jìn)行彎曲、直立、左右轉(zhuǎn)向的調(diào)整，韌帶是膝關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，韌帶長時間拉伸或受力容易發(fā)生損傷。冰上運動時膝關(guān)節(jié)是發(fā)力跳躍的重要受力關(guān)節(jié)之一，常因起跳過猛或慢性勞損引起損傷。運動時膝部著地摔倒也是常見的損傷原因。冰雪運動造成的膝關(guān)節(jié)損傷部位主要在韌帶、半月板或髕骨等。

2.2 髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的損傷常見于花樣滑冰和冰球運動。花樣滑冰運動常需要髖關(guān)節(jié)全范圍或超范圍活動，在加速、減速、轉(zhuǎn)向、落地等動作中，髖關(guān)節(jié)會承受很大的扭轉(zhuǎn)或撞擊，易發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；而運動中所需的爆發(fā)力，也常引起髖關(guān)節(jié)周圍肌肉拉傷；花樣滑冰或冰舞運動動作多為不對稱性動作，肢體力量發(fā)力不均衡也會引起髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛。在冰球運動中，常有反復(fù)屈髖或旋轉(zhuǎn)動作，可引起髖關(guān)節(jié)急慢性損傷；在運滑行過程中如果突然轉(zhuǎn)向或加速，可能造成髂腰肌和內(nèi)收肌過度使用而引起損傷；運動中的直接撞擊，則可造成骨盆或髂棘滑囊的急性損傷。

2.3 足踝部損傷

足踝部是冰上運動常見的損傷部位，踝關(guān)節(jié)血管和肌肉分布較少，易疲勞，因此骨折或軟組織損傷十分常見[6]?；?、冰球運動員的冰鞋是由多層硬質(zhì)皮革制成，在競技過程中，如出現(xiàn)鞋帶固定不當(dāng)?shù)那闆r，可引起脛骨前肌、伸肌支撐帶和踇長伸肌腱周圍過度受壓，引發(fā)慢性炎癥?；踊\動的冰鞋后根部被墊高，使運動員足踝部處于長時間的輕度跖屈位，足趾部緊張，在跳躍、落地的過程中會承受很大力量的沖擊，常引起第一、二跖骨的疲勞性骨折和肌腱腱病，形成錘狀趾特征；高速旋轉(zhuǎn)動作落地常引起踝關(guān)節(jié)扭傷；反復(fù)跳躍則易造成跟腱腱病。

2.4 腰部損傷

腰部在轉(zhuǎn)向或加速時常出現(xiàn)因急性扭閃或過度牽拉引起的肌肉、韌帶等軟組織損傷，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯位或肌纖維斷裂等。很多冰雪運動都使腰部處于屈曲位，常出現(xiàn)慢性勞損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰間盤突出。短道速滑項目運動員也常出現(xiàn)第三腰椎橫突綜合征，主要表現(xiàn)為第三腰椎橫突壓痛和酸脹痛[7]。

2.5 肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)也是冰雪運動常見的損傷部位，在冰球運動時，常可遇到撞擊事件，上肢直接觸地可引起肩鎖關(guān)節(jié)損傷，而來自后方的直接暴力?？梢鸺珀P(guān)節(jié)脫位。在雙人花樣滑冰或雙人冰舞中，托舉動作造常會造成肩袖損傷或肱二頭肌肌腱炎。在滑雪運動或冰球運動中，上肢長時間操作雪杖或冰球桿可引起慢性勞損。

2.6 骨折

高山滑雪的肱骨近端骨折、鎖骨骨折，抓握雪杖同時撐地造成的第一掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂伴撕脫骨折是高山滑雪和自由式滑雪的特征性損傷，被稱為滑雪者拇指。摔傷所致上肢支撐損傷，以橈骨遠(yuǎn)端骨折和舟骨骨折多見。

2.7 慢性損傷

競技類運動為保持狀態(tài)、提升成績，必須進(jìn)行長時間的反復(fù)動作，普遍有慢性損傷。冰雪運動常需維持屈膝、屈髖、彎腰等動作，因此易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、疼痛和腰背痛等慢性損傷。上肢慢性損傷也較為常見，如短道速滑、速度滑冰運動的擺臂動作，冰壺運動的掃冰、投壺動作等[8]，常引起肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)慢性損傷。

2.8 冰刀割傷或撞擊傷

冰上運動的冰刀刀刃鋒利，雖有護(hù)具保護(hù)，但在高速運動、旋轉(zhuǎn)、摔倒時，常發(fā)生被冰刀割傷的情況。冰雪運動具有高速運動，轉(zhuǎn)向頻繁，跳躍、落地的特點，與其他運動員或物體發(fā)生碰撞的風(fēng)險很高，易引起撞擊傷，如骨折、腦震蕩、頜面部位損傷等[9-10]。

3 損傷原因

3.1 專業(yè)運動員

專業(yè)運動員具有較高的身體素質(zhì)和系統(tǒng)的訓(xùn)練方式，因此場地、個人準(zhǔn)備因素引起的損傷較為少見，常見損傷原因多為以下幾點。

3.1.1 常年高強度訓(xùn)練

專業(yè)運動員長期進(jìn)行高強度訓(xùn)練，身體負(fù)荷過大，不能得到充分休息，久而久之易引起腰部、膝部、足踝部等部位的慢性勞損[11]。高強度運動產(chǎn)生的乳酸大量在肌肉堆積，使肌肉疲勞、延展性和協(xié)調(diào)性下降，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加受傷概率。

3.1.2 比賽時的對抗性傷害

短道速滑或冰球等運動具有明顯的競爭和對抗性，易造成急性損傷[12]。短道速滑運動中，運動員在比賽開始就需要爭取有利的滑行道次，在超越對手時，也會出現(xiàn)競爭情況。短道速滑賽道空間有限，運動員滑行速度快，如出現(xiàn)身體碰撞，運動員常因不容易控制身體平衡而發(fā)生摔傷、擦傷、扭傷甚至骨折等。

3.1.3 競技難度增加引起的損傷

近年來，冰雪運動發(fā)展迅速，各國運動員水平都有明顯提高，為取得更好的競技成績，項目運動難度普遍加大，從而導(dǎo)致訓(xùn)練或比賽中因完成高難度動作而受到急性損傷。

3.2 業(yè)余運動員

與專業(yè)運動員相比，業(yè)余運動員的運動技術(shù)難度和運動激烈程度普遍不高，受損傷的嚴(yán)重程度也相對較低[13]，以撞傷、擦傷、扭傷等為主。但同時業(yè)余運動員常對預(yù)防損傷的意義認(rèn)識不足，常使自身受到一些不必要的傷害。

3.2.1 熱身運動不到位

冰雪運動是低溫環(huán)境的體育運動，在缺乏有效保暖的情況下易出現(xiàn)凍傷。肌肉在低溫狀態(tài)下緊張度較高、黏滯性較大，較易疲勞，關(guān)節(jié)靈活性受低溫影響也會降低，而心肺的適應(yīng)狀態(tài)、循環(huán)血量也會有較大變化。因此運動前應(yīng)進(jìn)行拉伸、跑、跳等熱身運動。而業(yè)余運動員常忽視此項內(nèi)容，因肌肉僵硬、身體不協(xié)調(diào)等原因造成損傷。

3.2.2 技術(shù)動作錯誤或動作完成不到位

冰雪運動技術(shù)動作比較復(fù)雜，業(yè)余運動員未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練，其自身柔韌性、協(xié)調(diào)性和力量都有欠缺，而對動作技術(shù)要領(lǐng)的掌握也不到位。不規(guī)范的技術(shù)動作不僅不能提高技術(shù)水平，還會對相應(yīng)肌肉、韌帶等造成傷害。

3.2.3 不按要求佩戴護(hù)具，防護(hù)措施不到位

齊全的護(hù)具可以保護(hù)自己和他人，但業(yè)余運動員往往欠缺此種意識，防護(hù)意識堪憂。在無人看管的公共冰場，訓(xùn)練、健身人員較多，缺乏較好的運動秩序，常因擁擠、碰撞、摔倒或器具傷人而引起損傷；如不能正確佩戴護(hù)具，會引起不必要的傷害。另外，未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的業(yè)余運動員往往不具有足夠的自我保護(hù)意識和能力，不能在遇到事故時做出保護(hù)性動作。

3.2.4 運動場地條件不好，運動器械損壞

冰雪運動是在快速、多變的環(huán)境下進(jìn)行，對場地、器材要求較為嚴(yán)格，業(yè)余運動員運動時的冰面、雪面等常不平整，沒有專業(yè)人員清理、修復(fù)，在高速運動時會引起摔傷、扭傷等。業(yè)余運動員在運動前對冰鞋、雪板、護(hù)具等器械檢查往往不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題并更換、修復(fù)，這也增加了運動損傷的可能。有些業(yè)余運動員，穿戴大小不合適的冰鞋、雪鞋，更是增加了損傷風(fēng)險。

4 損傷預(yù)防

4.1 提高安全意識，做好準(zhǔn)備活動，保持充沛精力，適應(yīng)冰雪運動

運動前做好充分的熱身運動，使神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和相關(guān)肌肉充分動員，并處于興奮狀態(tài)。在運動后要進(jìn)行放松整理活動，有利于疲勞的恢復(fù)，避免因長期疲勞積累引起的肌肉、韌帶慢性勞損。因冰雪運動多有加速、轉(zhuǎn)向等動作，易對下肢關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶造成損傷，因此在日常訓(xùn)練中，應(yīng)注意加強下肢肌肉群的訓(xùn)練，提高力量。

4.2 穩(wěn)定心態(tài)，掌握運動規(guī)律，不能急于求成

運動員要以平穩(wěn)的心態(tài)參加訓(xùn)練和比賽，不能一味追求高強度的訓(xùn)練，運動量過大不僅不能起到提升訓(xùn)練效果的作用，還可能使運動員因體能消耗過大狀態(tài)而處于疲勞狀態(tài)，破壞運動平衡[14]。不要在沒有具備良好技術(shù)水平時急于挑戰(zhàn)難度高的技術(shù)動作。應(yīng)在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，合理安排運動強度，提升運動員興奮性，才能保持良好的運動狀態(tài)，提升競技水平。有較高的速度，如發(fā)生撞擊、摔倒等意外，合理護(hù)膝、雪鏡、頭盔等佩戴防護(hù)用具可對人體進(jìn)行有效保護(hù)，分散撞擊產(chǎn)生的能力，減輕損傷的嚴(yán)重程度。對于大型比賽場地和專業(yè)運動場地應(yīng)配置一定的專業(yè)醫(yī)療保障[15]或者專業(yè)的冰雪巡邏隊等[16]。

4.3 加強安全保障體系

盡量在正規(guī)、有人管理的場地進(jìn)行冰雪運動，避免因場地不平整或雜物過多引起不必要的損傷。冰雪運動常具

5 損傷康復(fù)

5.1 機(jī)體軟組織急性損傷期宜采用RICE方法進(jìn)行治療

（1）rest（休息）：立即停止活動，避免受傷部位受力、承重，以防加重?fù)p傷或引起出血等，也可避免造成二次傷害。

（2）ice（冰敷）：用紗布包裹冰塊敷于受傷部位，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，但要注意冰敷的時間，避免低溫凍傷。

（3）compression（加壓包扎）：對受傷部位加壓包扎可有效止血，避免血腫形成，促進(jìn)傷口愈合。但力度要適中，力度過輕效果不佳，力度過大會影響血液循環(huán)，嚴(yán)重情況會引起組織缺血、缺氧、壞死等。

（4）elevation（抬高患肢）：使患肢高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力、減輕水腫和疼痛。

5.2 慢性勞損為主的損傷

（1）采取常規(guī)鎮(zhèn)痛、消炎，針灸、按摩等中醫(yī)康復(fù)療法可對損傷有一定恢復(fù)效果。

（2）加強體能訓(xùn)練，提升核心肌肉的力量。在后期康復(fù)過程中要加強肌肉訓(xùn)練，可利用沙袋、啞鈴、彈力帶等器具[17]，通過拉伸、力量訓(xùn)練，提高肌肉的耐力和柔韌性，對關(guān)節(jié)、韌帶等進(jìn)行保護(hù)[18]。

5.3 骨折、關(guān)節(jié)脫位等急性嚴(yán)重?fù)p傷

（1）如在摔倒或者沖撞后聽到碎骨聲，或出現(xiàn)受傷部位有明顯壓痛、骨擦音、骨擦感時，應(yīng)充分考慮有骨折情況發(fā)生，不可隨意移動患者，否則骨折斷裂處可刺穿皮膚產(chǎn)生二次傷害。應(yīng)用木板、繃帶等將骨折上下端夾緊、固定，使傷處不能活動，同時抬高患肢、并給予冷敷。

（2）如關(guān)節(jié)部出現(xiàn)劇烈疼痛、功能喪失等情況，應(yīng)高度懷疑有關(guān)節(jié)脫位。傷后要立即用夾板或繃帶在脫位姿勢不變的情況下固定關(guān)節(jié)，防止移動造成的二次損傷[19]。

（3）在初步處理之后，及時送往醫(yī)院進(jìn)行下一步診治。

5.4 凍傷的急救

在從事冰雪運動時，環(huán)境溫度普遍較低，而運動員普遍穿著較少。在低溫情況下，血管收縮，末梢部位血液循環(huán)不暢，這就常易出現(xiàn)低溫凍傷。切忌用熱水浸泡或用火烤凍傷部位，避免受損血管突然遇熱膨脹，導(dǎo)致體液失衡，加劇腫脹、潰瘍等癥狀。可用40℃左右溫水浸泡凍傷部位，或就地取材，用雪揉搓患部，待皮膚發(fā)熱、發(fā)紅后，外敷凍瘡膏[20]。

隨著2022年北京冬奧會的成功舉辦，我國民眾開展冰雪運動的熱情日益高漲，參與冰雪運動的人數(shù)也日益增加；但與傳統(tǒng)冬季運動項目強國相比，我國冬季運動項目的設(shè)施設(shè)備、群眾基礎(chǔ)以及運動水平都有較大差距。本文對冰雪運動創(chuàng)傷的特點及預(yù)防康復(fù)對策進(jìn)行分析、總結(jié)，希望能提高冰雪項目運動員和冰雪運動愛好者的知識水平，以便有效規(guī)避可能引起損傷的因素，出現(xiàn)損傷后也可以結(jié)合項目和損傷特點進(jìn)行及時、合理的診治，最大程度保障冰雪運動的安全。