王鐘涵 王曉田

中國人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的性別比：相關(guān)的理論、風(fēng)險(xiǎn)因素、應(yīng)對策略及社會期望下的壓力應(yīng)對*

王鐘涵 王曉田

(香港中文大學(xué)(深圳)人文社科學(xué)院, 廣東 深圳 518172)

在全球范圍內(nèi), 自殺普遍是造成死亡的前20個(gè)主要原因之一。自殺風(fēng)險(xiǎn), 即個(gè)體發(fā)生自殺行為的概率, 一直是海內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的課題。多年來, 世界上各國的自殺率有著一個(gè)普遍存在又具有文化差異且對現(xiàn)有理論具有挑戰(zhàn)性的現(xiàn)象：大多數(shù)國家的數(shù)據(jù)顯示男性自殺率普遍高于女性; 然而, 這一自殺的性別比例的中國數(shù)據(jù)與此有明顯不同, 有時(shí)甚至出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。這一獨(dú)特現(xiàn)象為自殺風(fēng)險(xiǎn)形成機(jī)制的研究提供了思路。通過梳理自殺行為的心理學(xué)理論和風(fēng)險(xiǎn)因素, 以及這一性別比現(xiàn)象背后存在的心理機(jī)制和相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素, 可以進(jìn)一步探討中國人群在生活史、應(yīng)對心理壓力的策略上的性別差異和對男女在壓力應(yīng)對上的不同社會期望的差異, 以上研究有助于識別具有性別特異性的有效的和不良的壓力應(yīng)對策略, 并對中國人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和干預(yù)有所貢獻(xiàn)。

自殺風(fēng)險(xiǎn), 自殺理論, 自殺率的性別比, 生命史, 心理壓力應(yīng)對策略, 社會期望

1 引言

自殺是指任何隱含或明確的結(jié)束生命的意圖、想法或行動。美國疾病控制中心將自殺歸類為一種自我導(dǎo)向的具有死亡意圖的暴力行為(Centers for Disease Control and Prevention, 2012)。自殺的研究涉及自殺意念(suicide ideation)、自殺企圖(suicide intent)、自殺計(jì)劃(suicide plan)、自殺嘗試(suicide attempt)或稱為自殺未遂(failed suicide attempt)和自殺行為(suicidal behavior) (Chehil & Kutcher, 2012, p. 23)。其中自殺意念是指有明確的自殺想法, 準(zhǔn)備進(jìn)行一種致命的、自我導(dǎo)向的傷害性行為, 但尚無具體計(jì)劃; 自殺企圖則指的是考慮自殺或計(jì)劃自殺, 但其意圖往往是希望通過自身傷害而獲得關(guān)注, 不一定會造成主體的死亡; 自殺嘗試(自殺未遂)則包括了對自殺計(jì)劃的未成功實(shí)施; 而自殺行為則是指實(shí)施自我導(dǎo)向的傷害行為并造成主體死亡。然而, 有關(guān)自殺的定義尚未統(tǒng)一(杜睿, 江光榮, 2015)。自殺率, 即自殺造成死亡的人群數(shù)量占總?cè)巳簲?shù)量的比例, 而自殺率的男女比例, 指的是自殺風(fēng)險(xiǎn)的性別比, 即為男性自殺率和女性自殺率的比例 = 男/女(下同)。本文中涵蓋的研究關(guān)注自殺風(fēng)險(xiǎn), 即自殺企圖、自殺嘗試/未遂、和自殺行為的發(fā)生概率。自殺風(fēng)險(xiǎn)涉及生物、心理、臨床、社會和環(huán)境等多種因素(Turecki et al., 2019)。雖然自殺的男/女性別比依據(jù)的是自殺結(jié)果的數(shù)據(jù), 本文從預(yù)防的目的出發(fā), 同樣關(guān)注自殺風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)自殺的預(yù)防效果需要了解自殺動機(jī)、自殺想法、自殺計(jì)劃和自殺實(shí)施的促生因素和預(yù)防因素。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)的數(shù)據(jù), 每年大約有80萬人死于自殺(WHO, 2019)。在全球范圍內(nèi), 這相當(dāng)于每10萬人口中約有10.5人死于自殺, 不同國家、性別和年齡組之間的比率不同。具體而言, 自殺是15～29歲男女青年的第二大死因, 僅次于交通事故的致死率(2019)。在世界范圍內(nèi), 自殺率略有上升(WHO, 2019), 而美國人群的自殺率上升迅速(Hedegaard et al., 2018), 與此形成對比的是, 在過去幾十年中, 中國人群的自殺率明顯下降(Jiang et al., 2018), 近年的自殺率統(tǒng)計(jì)約為7.21/100, 000, 是自殺率較低的國家之一(劉悅等, 2020; Zhang et al., 2022) (見圖1和圖2)。

基于來自西方國家的數(shù)據(jù)分析顯示, 男性的自殺行為的終生風(fēng)險(xiǎn)大約是女性的2到4倍, 而女性自殺未遂的可能性則是男性的3到9倍(Blumenthal & Kupfer, 1990)。這一男性高于女性的自殺死亡率和女性高于男性的自殺意念和非致命性自殺嘗試的現(xiàn)象被稱為自殺率的性別悖論(the gender paradox in suicide; Canetto & Sakinofsky, 1998)。研究表明, 造成這一現(xiàn)象的一個(gè)因素可能在于男性報(bào)告的自殺未遂數(shù)量更低(Anestis et al., 2019; Whitehead et al., 1973)。對中國人群自殺數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn), 5.7%的男性自殺企圖是致命的, 而只有1.2%的女性自殺企圖是致命的(Han et al., 2016)。

如圖2所示, 中國人群自殺率的一個(gè)獨(dú)特的現(xiàn)象體現(xiàn)在男性和女性群體之間的性別比例。中國曾經(jīng)是世界上極少數(shù)的女性自殺率高于男性自殺率的國家之一(Phillips, Li, et al., 2002)。中國人群自殺率的男/女比例與世界上大多數(shù)國家的性別比例明顯不同。Zhao等人的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 中國城市和農(nóng)村地區(qū)的自殺率的男/女比例分別為0.92和0.81 (Zhao et al., 1994)。另一項(xiàng)研究所報(bào)告的中國人群自殺率的男/女性別比為0.88(Phillips, Li, et al., 2002。近年的一項(xiàng)研究報(bào)告的中國人群自殺率的男/女性別比為1.56 (Zhang et al., 2022)。我們最近收集到的一份2019年的中國城市區(qū)域樣本顯示, 自殺風(fēng)險(xiǎn)的男/女性別比為0.80, 女性的自殺率依然高于男性。與此形成向明對比的是, 西方人群的自殺率的性別比通常在3到4之間(Ahn et al., 2012; WHO, 2019)。有研究指出, 一些東亞國家的女性自殺比率高于西方國家的一個(gè)潛在的原因在于女性的地位較低(Chen et al., 2017; Phillips, Li, et al., 2002; Zhang et al., 2006)。

圖1 2017年公布的中國部分省市自殺率折線圖

圖2 世界衛(wèi)生組織2019年公布世界多國自殺率折線圖

近年來中國人群的自殺率的下降主要出現(xiàn)在農(nóng)村人群, 特別是農(nóng)村年輕女性自殺率的下降(Zhang et al., 2022)。這得益于一些有效的預(yù)防干預(yù)措施(如近年來中國對農(nóng)業(yè)殺蟲劑的供應(yīng)進(jìn)行了更嚴(yán)格的管控)。在過去的幾十年里, 中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活條件的改善和現(xiàn)代化的社會價(jià)值觀為農(nóng)村婦女提供了更多的生活機(jī)會, 使她們能夠走出貧困的居住地和傳統(tǒng)家庭, 因而降低了農(nóng)村婦女所面對的心理壓力。研究還發(fā)現(xiàn), 與男性相比, 有更多的女性報(bào)告了自殺意念的存在, 其中, 教育水平、債務(wù)、日常生活壓力、孤獨(dú)和心理壓力與自殺意念顯著相關(guān)。負(fù)面的生活事件和生活滿意度下降與女性的自殺意念顯著相關(guān), 但兩者與男性的自殺意念的相關(guān)并不顯著(Lu et al., 2020)。然而, 上述研究缺少城市女性的樣本, 與她們的自殺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素還有待驗(yàn)證。

到目前為止, 中國人群的男/女自殺比例仍低于世界上大多數(shù)國家, 包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的國家。也就是說, 中國女性的自殺比率高于其他國家中女性自殺率的占比。舉例來看, 世界衛(wèi)生組織(WHO, 2019)的數(shù)據(jù)顯示美國、日本、韓國、巴西、俄羅斯和中國人群的男/女自殺比例分別為3.31, 2.54, 2.21, 3.74, 5.28和1.80。為了進(jìn)一步了解中國人群的男/女自殺性別比背后的機(jī)制, 我們從梳理自殺理論和相關(guān)因素入手, 鑒別相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因子, 并對預(yù)防和減低自殺風(fēng)險(xiǎn)提出新的思路。

2 自殺的心理學(xué)理論對于自殺率性別比的解釋力度

在這個(gè)章節(jié), 我們對幾種可能與自殺率性別差異相關(guān)的自殺理論進(jìn)行了梳理, 目的不在于對自殺理論本身的歸納和分析, 而在于評估相關(guān)理論對自殺率性別差異形成機(jī)制的解釋力度。早期關(guān)于自殺的研究大多基于傳統(tǒng)的精神病學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的理論, 比如素質(zhì)?壓力模型(Diathesis-Stress Model; Zubin & Spring, 1977)主要關(guān)注病理因素, 即把自殺看作是精神疾病的一種癥狀。在其后的研究中出現(xiàn)了社會學(xué)(Durkheim, 2005)和心理學(xué)(Joiner, 2005)的自殺理論。近年來, 中國學(xué)者結(jié)合中國原生家庭和社會文化特征, 進(jìn)一步提出了基于中國文化價(jià)值觀的中國人群自殺行為的本土化理論(Zhang, 2019)。

2.1 自殺的精神病學(xué)(素質(zhì)?壓力)理論

Zubin和Spring (1977)提出的素質(zhì)?壓力模型認(rèn)為, 自殺行為源于精神和身體疾病, 是由遺傳易感性(素質(zhì))與壓力事件共同決定的。該模型提出后, 不同領(lǐng)域的學(xué)者將其應(yīng)用在不同的群體中進(jìn)行驗(yàn)證。精神分裂癥群體(Walker & Diforio, 1997)、潛在失眠癥群體(Drake et al., 2014)和抑郁癥群體(Colodro-Conde et al., 2018)的行為和生物學(xué)數(shù)據(jù)都顯示壓力事件能夠強(qiáng)化精神疾患和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

有學(xué)者(de Catanzaro, 1980)從生物學(xué)和社會學(xué)角度歸納出了4個(gè)解釋自殺行為的模型：第一種模型認(rèn)為自殺行為并非生物進(jìn)化的結(jié)果, 而是一種習(xí)得的行為, 與人類學(xué)習(xí)能力的變態(tài)發(fā)展有關(guān)。第二種模型將自殺歸因于在極度緊張的新環(huán)境中適應(yīng)機(jī)制的崩潰。第三種模型視自殺為是一種進(jìn)化出的利他行為, 為了親屬的利益而犧牲自己以增進(jìn)共享基因的傳續(xù)。第四種模型認(rèn)為進(jìn)化對自殺行為存在某種“容忍度”, 當(dāng)個(gè)體自殺對基因庫沒有明顯的影響時(shí), 進(jìn)化可能容忍自殺。有證據(jù)表明, 自殺在生殖力低的個(gè)體中更為常見。通過對上述模型進(jìn)行整合, Rubinstein (1986)提出了一個(gè)有關(guān)自殺行為的新的素質(zhì)?壓力理論, 將特定情景下的壓力源和特定文化中的脆弱個(gè)體以及易感因素的影響整合到自殺行為的模型中。之后, Mann和Arango (1992)進(jìn)一步提出了一個(gè)基于神經(jīng)生物學(xué)和心理病理學(xué)的壓力?病癥模型。然而, 自殺行為的素質(zhì)?壓力模型對為什么不是所有易感的個(gè)體都會出現(xiàn)自殺傾向的問題缺乏充分的解釋(Ludwig et al., 2017)。

自殺的精神疾病理論對解讀自殺的男/女性別比存在一定的可行性, 但也面臨多重挑戰(zhàn)。從精神疾病的角度出發(fā), 要解讀自殺的男/女性別比, 可以首先從精神疾病的病因?qū)W著手, 找出在發(fā)病率上的性別差異及其遺傳機(jī)制。然而, 只是從精神疾病的角度研究自殺是不夠全面的。雖然多數(shù)的自殺者都有一定程度的精神疾病, 然而只有小部分患有這些疾病的人實(shí)際上死于自殺。自殺性別比的研究需要探討更多的社會文化和心理機(jī)制。

2.2 社會失范理論

早期的有關(guān)自殺的社會學(xué)理論從社會整合和調(diào)節(jié)的角度來解釋自殺機(jī)制(Durkheim, 2005), 認(rèn)為社會整合(social integration)的缺陷可能導(dǎo)致人們自殺。社會整合是指個(gè)人與社會群體的聯(lián)系以及被接受的程度。對社會整合的心理感受是個(gè)人與社會聯(lián)系的紐帶, 是個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體、群體與群體之間基于共同的情感、道德、信仰和價(jià)值觀而相互結(jié)合的狀態(tài)。社會融合程度高的人感到被愛和被接受, 因此自殺的可能性很低; 相反, 感到被拒絕和被排斥的人, 自殺的可能性就會增高。有研究發(fā)現(xiàn)在社會連通性(connectedness)上的性別差異在多種人口學(xué)變量中與自殺的相關(guān)性最為顯著(Vaux, 1985)。

過往的研究顯示, 自殺行為和社會整合的相關(guān)性存在一定的性別差異(Aliverdinia & Pridemore, 2009; Stack, 1979; Zhang, 2010)。雖然社會失范理論并未直接涉及自殺的性別差異, 在社會整合與社會支持方面的確存在性別差異。一般來說, 男性比女性擁有更多的自由和獨(dú)立性, 建立的重要關(guān)系少于女性, 因而較難在經(jīng)歷壓力事件時(shí)獲得社會支持和撫慰, 導(dǎo)致與自己所屬的群體產(chǎn)生脫離感。而女性擁有更多朋友、更多樣化的社交網(wǎng)絡(luò), 以及感受到比男性更多的社會支持(Caetano et al., 2013; Shye et al., 1995)。女性有更多對自己很重要的他人和需要去關(guān)心的他人(Antonucci & Akiyama, 1987)。這些性別差異有可能導(dǎo)致男性在遭逢生活中的重大變故時(shí)缺乏社會支持, 從而使得男性的自殺風(fēng)險(xiǎn)高于女性。然而, 對于中國人群獨(dú)特的自殺率的男/女性別比, 我們還需要從中國數(shù)據(jù)中尋找答案。

2.3 自殺扭力理論

認(rèn)識到以上的問題, 有學(xué)者開始探討中國人群自殺率男/女性別比背后的原因, 并提出了自殺扭力理論(Strain Theory of Suicide; Zhang, 2019)。這一理論拓展了自殺的社會學(xué)和心理學(xué)研究, 也為解讀中國人群獨(dú)特的自殺率性別比提供了新的思路。自殺扭力理論認(rèn)為, 自殺意念可以由生活事件觸發(fā), 這些事件可能產(chǎn)生沖突、挫折、心理困擾、無望甚至絕望, 它們可以被稱為心理壓力源。自殺扭力模型提出了4個(gè)可能導(dǎo)致自殺的壓力來源：(1)來自不同的社會價(jià)值觀沖突的價(jià)值壓力; (2)來自生活中愿望和現(xiàn)實(shí)之間的巨大差距的愿望壓力; (3)來自包括貧困在內(nèi)的窘迫生活狀況造成被剝奪感的剝奪壓力; (4)面對危機(jī)和壓力事件時(shí)應(yīng)對技能不足而產(chǎn)生的應(yīng)對壓力。該模型認(rèn)為, 一個(gè)人如果有心理壓力卻無法解決, 就會在心理上感受到折磨和憤怒。憤怒的外部釋放是對他人的暴力, 而壓力的內(nèi)部釋放可能導(dǎo)致抑郁、焦慮、自殘或自殺的想法。憤怒或壓力的釋放不僅與個(gè)人在早期生活中習(xí)得的壓力應(yīng)對策略有關(guān), 也與個(gè)人在工作場所中使用的壓力應(yīng)對策略有關(guān)。

Zhang和Li等人(2011)在中國農(nóng)村地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn), 除宗教信仰沖突外, 其他三種沖突(相對剝奪、未實(shí)現(xiàn)的愿望和缺乏應(yīng)對技能)形成的心理壓力均與自殺有顯著的正相關(guān)。扭力理論也為進(jìn)一步了解自殺性別比的問題提供了思考的方向, 在壓力的來源、形成機(jī)制以及應(yīng)對方式上可能存在著性別差異。應(yīng)用自殺扭力理論進(jìn)行的研究多集中在中國農(nóng)村地區(qū)(Lew et al., 2019; Zhang, Wieczorek, et al., 2011), 目前仍舊缺乏針對中國城市地區(qū)的人群進(jìn)行的研究。

2.4 自殺的人際關(guān)系理論

Joiner (2005)提出了自殺的人際關(guān)系理論(Interpersonal Theory of Suicide), 其后, van Orden等人(2010)對此理論進(jìn)行了拓展。這一理論認(rèn)為, 最危險(xiǎn)的自殺意念是由同時(shí)存在的兩種人際關(guān)系問題引起的：受挫的歸屬感(thwarted belongingness)和感知到的累贅感(perceived burdensomeness)。而只有在具備了自殺意念和自殺能力的情況下, 才會出現(xiàn)接近致命或致命的自殺行為。受挫的歸屬感指與社會群體的疏遠(yuǎn)感和惡化的關(guān)系, 包括孤獨(dú)和缺乏關(guān)懷、朋友較少、獨(dú)居、家庭不完整、社交退縮、和家庭沖突。累贅感是指視自己為他人的負(fù)擔(dān), 其中包括責(zé)任感知和自我厭惡等因素。由于自殺現(xiàn)象是多種因素結(jié)合的結(jié)果, 該理論同時(shí)也解釋了為什么絕大多數(shù)有自殺意念的人并沒有出現(xiàn)自殺嘗試。因而, 自殺的人際關(guān)系理論在“想法?行動”的框架內(nèi)分析自殺風(fēng)險(xiǎn)。

自殺的人際關(guān)系理論有助于理解自殺與相關(guān)臨床癥候之間的關(guān)系(Gunn et al., 2012)。當(dāng)個(gè)體體驗(yàn)到無法緩解的累贅感, 且歸屬感也受挫時(shí), 會出現(xiàn)自殺意念。如果這兩種人際問題存在性別差異, 研究者就可以對造成了自殺率性別差異的因素有所推斷。如前所述, 男性更為獨(dú)立(Cross & Madson, 1997), 女性則與朋友有更多的社會交往(Antonucci & Akiyama, 1987; Wong & Csikszentmihalyi, 2014)。因此, 在西方個(gè)人主義文化中, 男性因?yàn)楠?dú)立性強(qiáng), 遇到失敗時(shí)的自我歸因的挫折感也就更強(qiáng), 加上社會支持較弱, 所以存在更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

對于為什么在中國人群男/女自殺率的性別比與大多數(shù)國家存在明顯的差異, 我們的一個(gè)假說是, 在中國的環(huán)境下, 男性可能受到了更多的來自祖父母、父母、其他親友、學(xué)校以及社會的保護(hù)。Zhang等人(2011)的研究發(fā)現(xiàn), 信奉傳統(tǒng)的儒學(xué)理念和已婚這兩個(gè)因素對農(nóng)村青年男性的自殺起到了保護(hù)作用, 而這兩個(gè)變量對于中國農(nóng)村青年女性的自殺要么是風(fēng)險(xiǎn)因素, 要么是非保護(hù)性因素。Zhang等人認(rèn)為儒家社會對男人和女人在人生目標(biāo)、道德約束、家庭角色和人際關(guān)系等方面的期望均有所不同。儒家社會是男權(quán)社會, 男人的努力和成功更受到鼓勵和重視; 而傳統(tǒng)文化對于女性的期望, 強(qiáng)調(diào)的則是相夫教子的責(zé)任。而現(xiàn)代社會關(guān)注性別平等, 產(chǎn)生了與傳統(tǒng)意識的沖突, 因而加重了女性在心理上感受到的矛盾和挫折感。據(jù)此, 我們進(jìn)一步預(yù)測, 儒家傳統(tǒng)信仰對男女自殺風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生不同作用的一個(gè)調(diào)節(jié)變量是女性對家庭地位不平等的主觀感知。相關(guān)的研究表明, 感知到的性別不平等與自殺意向呈正相關(guān), 這一現(xiàn)象在中國女性中表現(xiàn)得尤為明顯(Zhang et al., 2011)。

3 自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素與自殺風(fēng)險(xiǎn)男/女性別比的關(guān)系

在這個(gè)章節(jié), 我們梳理自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防因素。這些因素存在于人一生中的各個(gè)發(fā)展階段, 包括文化背景、年齡、性別、精神癥狀、情感狀態(tài)和自殺案例中相關(guān)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量等, 而性別只是其中的一個(gè)因素(Foremann, 1990; Granello, 2010; Li et al., 2012; Simon, 2009)。在對自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的梳理中, 我們將著重討論有可能影響到自殺風(fēng)險(xiǎn)男/女性別比的因素。

如表1所示, 眾多的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素大致可以分為三個(gè)類別：生物學(xué)因素(如遺傳基因, 下丘腦?垂體?腎上腺軸的功能異常等)、精神障礙(如酒精和藥物濫用, 心境障礙等)和社會心理因素(如負(fù)面的生活事件、低生活質(zhì)量、長期人際沖突等)。

3.1 生物學(xué)因素

雙生子研究和家族研究表明, 遺傳對自殺行為有重要的影響, 能夠釋大約30%～50%的自殺風(fēng)險(xiǎn)(Goldsmith et al., 2002; Pedersen & Fiske, 2010)。van Heeringen和Mann (2014)發(fā)現(xiàn)與自殺行為相關(guān)的生物學(xué)因素會增加基因與環(huán)境的相互作用。下丘腦?垂體?腎上腺作為適應(yīng)壓力的神經(jīng)控制軸心, 其功能異常對自殺行為有一定的預(yù)測作用(Pompili et al., 2010)。研究表明, 皮質(zhì)醇分泌過量與自殺行為有正向的關(guān)聯(lián), 比如Jokinen和Nordstr?m (2009)發(fā)現(xiàn)自殺者的血清皮質(zhì)醇水平顯著高于無自殺企圖者。

另一方面, 血清素(serotonin)功能紊亂是與自殺行為聯(lián)系密切的一個(gè)生物學(xué)因素(Antypa et al., 2013)。自殺未遂者和完成者的血清素功能降低, 且伴隨著去甲腎上腺素能功能(noradrenergic function)的改變(Goldsmith et al., 2002)。因此, 結(jié)合自殺的素質(zhì)?壓力模型, 血清素功能障礙可以被視為自殺行為的一個(gè)穩(wěn)定的生物學(xué)標(biāo)記(Pfeffer, 2001)。然而, 抑郁和具有沖動性暴力行為的群體同樣存在血清素系統(tǒng)的功能不足(Mann, 2013)。因此, 這并非自殺行為所獨(dú)有的生物學(xué)現(xiàn)象。另外, 自殺行為的生物學(xué)因素分析集中在精神病人群體(Mann et al., 1999), 中國只有大約一半的自殺者被確診有精神障礙(Phillips, Li et al., 2002; Phillips, Yang et al., 2002)。因此, 單靠分析精神病患的生物學(xué)機(jī)制還無法充分解釋中國人群自殺的心理和行為特征。然而, 對于了解與自殺率男/女性別比相關(guān)的生物學(xué)機(jī)制, 還需要從上述生物學(xué)因素的性別差異入手, 做進(jìn)一步的研究。

3.2 精神障礙

根據(jù)心理解剖(psychological autopsy)研究的結(jié)果, 精神障礙被認(rèn)為是自殺的重要影響因子。心理解剖研究是指通過收集自殺死亡者的信息(如, 遺言、親人訪談)來探索個(gè)體死亡的影響因素(如, 自殺死亡前的想法和感受) (吳才智等, 2018)。在歐洲和美國, 研究表明約90%的自殺死亡者至少有一種精神障礙(Cavanagh et al., 2003; Hjelmeland et al., 2012; Pridmore, 2015)。這一比例不僅出現(xiàn)在成年群體, 也出現(xiàn)在青少年群體(Runeson, 1989)和老年群體(Préville et al., 2005; Zhou et al., 2019)。并且, 男性比起女性有更高的精神障礙患病率。與自殺最為相關(guān)的精神障礙是抑郁癥(Br?dvik, 2018)。除抑郁癥外, 精神分裂癥、驚恐障礙、藥物濫用及邊緣型人格障礙患者也具有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)(Blasco-Fontecilla et al., 2009; Harris & Barralough, 1997; Palmer et al., 2005; Pompili et al., 2005)。中國的研究也發(fā)現(xiàn), 63%的自殺死者存在精神障礙(Phillips, Li, et al., 2002)。對中國農(nóng)村15～34歲自殺者的研究顯示, 自殺者最常見的精神障礙是心境障礙、精神分裂癥和成癮性藥物濫用(Zhang, 2010)。

表1 不同自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)整理

當(dāng)個(gè)體同時(shí)存在兩種及以上的精神障礙時(shí), 被稱為精神障礙共病(comorbidity)。其在自殺死亡的案例中是一個(gè)常見的現(xiàn)象(Cavanagh et al., 2003; Schneider et al., 2008; Yoshimasu et al., 2008; Tong et al., 2016)。在目前關(guān)于精神障礙共病的研究中, 藥物濫用和抑郁的結(jié)合對自殺的影響得到了大量的關(guān)注, 是目前臨床中最常見的共病形式之一(Cheng, 1995; Yoshimasu et al., 2008)。另外, 同時(shí)患有多種人格障礙也會增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)(Schneider et al., 2008)。多種障礙同時(shí)存在的患者比只有單一障礙的患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高(Schneider et al., 2008)。

在歐洲和美國, 自殺者大多患有精神疾病(Cavanagh et al., 2003; Hjelmeland et al., 2012)。然而, 在中國, 自殺死者的精神障礙患病率明顯低于西方國家(Phillips, Li, et al., 2002; Zhang et al., 2010; Zhang, Li, et al., 2011)。約35%的自殺死者和60%的自殺未遂者在發(fā)生自殺行為前沒有被診斷出有任何的精神障礙(Wang et al., 2008)。中國人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的研究還表明, 長期和急性的社會心理壓力和沖突、沖動性人格, 以及不良的應(yīng)對策略對自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響比精神障礙更大(李獻(xiàn)云等, 2003)。因此, 對于中國人群自殺的性別比的獨(dú)特性也需要從以上相關(guān)的社會心理因素中去尋找。

3.3 社會心理因素

心理特征(如沖動性)、適應(yīng)不良的應(yīng)對策略(如否認(rèn)、發(fā)泄等)、環(huán)境因素和精神癥狀等因素均與自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。Li等人(2012)通過元分析發(fā)現(xiàn), 身處特殊家庭(單親或再婚父母)、學(xué)習(xí)成績差和學(xué)習(xí)壓力大均會增加青少年和大學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí), 負(fù)面的生活事件也是自殺意圖或自殺行為常見的誘因。自殺者的宗教信仰往往比對照組的宗教信仰更強(qiáng); 另外, 相對剝奪、未實(shí)現(xiàn)的愿望和缺乏應(yīng)對技能等造成的心理壓力也與自殺有明顯的關(guān)聯(lián)(Zhang, Li, et al., 2011)。Philips和Yang等人(2002)的心理解剖研究揭示了8個(gè)自殺行為的重要的社會心理預(yù)測因素(見表1)。研究還發(fā)現(xiàn), 社會支持、自尊和明確的生活目標(biāo)可以成為個(gè)體應(yīng)對自殺風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素(Lew et al., 2021)。

Lazarus和Folkman (1984)將壓力應(yīng)對視為管理個(gè)人和環(huán)境需求所進(jìn)行的努力, 壓力應(yīng)對有多種功能：以問題為中心的應(yīng)對旨在管理或改變導(dǎo)致痛苦的環(huán)境, 而以情緒為中心的應(yīng)對旨在調(diào)節(jié)對痛苦的情感反應(yīng)。每種應(yīng)對方式都包括行為和認(rèn)知策略, 通常情況下, 個(gè)人在處理壓力問題時(shí)會根據(jù)他們對情況的評估, 使用單一策略或組合策略。

有效的壓力應(yīng)對方式對自殺風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)防作用, 有效的應(yīng)對方式可以通過積極的情感力量緩沖心理壓力, 最終阻止一個(gè)人將自殺作為生活中問題的一個(gè)解決方案。使用不當(dāng)?shù)牟呗詠硖幚韷毫κ录赡艽侔l(fā)自殺行為(D'Zurilla et al., 1998; Gandy et al., 2013; Kalichman et al., 2000; Kaslow et al., 2004; Li & Zhang, 2012; Marty et al., 2010)。使用適應(yīng)不良的策略, 如回避式應(yīng)對、缺少情緒調(diào)節(jié)、或無法以問題為中心做出反應(yīng), 對自殺行為有強(qiáng)化的作用(D'Zurilla et al., 1998; Li & Zhang, 2012; Pietrzak et al., 2011; Sugawara et al., 2012; Tang & Qin, 2015)。在普通人群中, 使用回避型而非適應(yīng)型應(yīng)對方式與隨后的自殺風(fēng)險(xiǎn)(Svensson et al., 2014)以及自殺意念(Woodhead et al., 2014)均呈現(xiàn)正相關(guān)。

現(xiàn)有文獻(xiàn)對不同應(yīng)對方式的定義和分類并不一致(Compas et al., 2001; Skinner et al., 2003), Carver等人(1989; Carver, 1997)定義了人們在面對壓力情況下使用的14種應(yīng)對策略：自我轉(zhuǎn)移、積極應(yīng)對、否認(rèn)、使用物質(zhì)、使用情感支持、使用工具性支持、行為脫離、發(fā)泄、積極重塑、生活規(guī)劃、幽默、接受、求助于宗教信仰和自責(zé)。這14種應(yīng)對策略的量表被稱為Brief COPE。根據(jù)這一量表, 14種應(yīng)對策略可分為三大類型：回避型(avoidant)、以情緒應(yīng)對型(emotion-focused)和以問題關(guān)注型(problem-focused)。

在面臨壓力和威脅時(shí)采用的應(yīng)對策略可能具有適應(yīng)性也可能是適應(yīng)不良的(Carver et al., 1989; Ben-Zur, 2009)。使用Brief COPE進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示, 行為上的脫離和自責(zé)會增加個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)(Horwitz et al., 2011)。在另一項(xiàng)針對中國大學(xué)生的研究中, 積極應(yīng)對和積極重塑與自殺風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān), 而自我轉(zhuǎn)移、藥物濫用、行為脫離、發(fā)泄和自我責(zé)備與自殺風(fēng)險(xiǎn)存在正相關(guān)(Liang et al., 2020)。

以上這些研究表明, Brief COPE中列出的14種壓力應(yīng)對策略與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間存在著明顯的關(guān)聯(lián)。因此, 一些學(xué)者將壓力應(yīng)對策略與不同類別的壓力事件和生活環(huán)境相結(jié)合, 針對創(chuàng)傷事件后的青少年群體(Stratta et al., 2014)、軍人群體(Pietrzak et al., 2011)、大學(xué)生群體(Yi et al., 2021)和抑郁癥青少年群體(Horwitz et al., 2011)研究了壓力應(yīng)對策略對不同群體自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響。

這些研究在評估中國人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí), 大多并沒有控制其他可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的因素, 只是重點(diǎn)探討了不同的壓力應(yīng)對策略對個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響途徑。因此, 現(xiàn)有的研究結(jié)果能為特定人群(如抑郁癥群體)自殺風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和干預(yù)提供建議, 但仍未提煉出具有更普遍意義的模型。此外, 上述這些研究在評估中國人群的自殺率時(shí), 尚未探討應(yīng)對策略上的性別差異是否會對自殺率的性別比例產(chǎn)生影響。我們認(rèn)為, 基于中國人群男/女自殺率性別比的特征, 更好地了解不同應(yīng)對策略(尤其是不同性別群體選擇的應(yīng)對策略類型)與中國人群自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系十分必要。對此, 我們在研究展望的部分做進(jìn)一步的探討。

4 對自殺理論的現(xiàn)象學(xué)挑戰(zhàn)——自殺行為的性別差異的研究進(jìn)展

如前所述, 中國人群自殺率的男/女性別比與大多數(shù)國家的同類指標(biāo)有顯著差異(參見圖2)。性別的不同包含了生理上的和社會角色上的不同, 涉及不同的社會規(guī)范和對兩性的社會期望。這些規(guī)范和期望也進(jìn)而界定了男性和女性的行為特征, 包括如何應(yīng)對生活壓力。性別規(guī)范可以通過生活史早期的社會化進(jìn)行復(fù)制, 進(jìn)而對自我認(rèn)同、自我評價(jià)、和自我調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。性別角色隨時(shí)代而產(chǎn)生變化, 傳統(tǒng)性別角色與現(xiàn)代性別角色不可避免地會產(chǎn)生沖突(Wood et al., 1997)。

針對西方社會自殺行為的男/女性別比, 不同學(xué)者提出了一些可能的解釋。首先, 研究發(fā)現(xiàn)男性比女性表現(xiàn)出更多的攻擊性行為, 更注重成功(Stillion & McDowell, 2015), 表現(xiàn)出更多的冒險(xiǎn)和制造傷害的行為(Langhinrichsen-Rohling et al., 1998)。因此, 男性傾向于選擇更致命的自殺方法, 這既增加了完成自殺的概率, 也減少了因自殺未遂而被羞辱的可能性(Wunderlich et al., 2001)。與自殺方法的致命性選擇有關(guān)的另一個(gè)假設(shè)是, 女性的自殺企圖可能是一種非致命性的對環(huán)境的抗?fàn)?de Catanzaro, 1995)。這些假設(shè)對普遍存在的男性高于女性的自殺率比值提供了間接的解讀, 但是對于中國人群男/女自殺性別比的獨(dú)特性無法做出合理的解釋。

針對自殺率的男大于女的性別差異的另一條研究路線著眼于文化和社會規(guī)范的影響。女性傾向于尋求幫助, 普遍愿意談?wù)撉榫w問題(Beautrais, 2002), 但男性往往認(rèn)為此類行為是軟弱的表現(xiàn), 不符合被期望表現(xiàn)出的男性氣概(Rhodes et al., 2014)。這種對男性氣概的社會文化期待進(jìn)一步導(dǎo)致男性不愿意尋求幫助(M?ller-Leimkühler, 2003; Oliffe et al., 2020)。此外, 男性采取回避性應(yīng)對策略的傾向可能使他們更難于直面情緒和行為問題(Miranda-Mendizabal et al., 2019)。這一假設(shè)同樣無法解釋中國人群男/女自殺性別比的獨(dú)特性, 但卻為其背后存在的文化差異提供了一個(gè)思路。也就是, 在中國文化背景下, 男女在應(yīng)對生活壓力的策略的選擇和使用上可能存在性別差異。另外, 對于男女各自的生活壓力以及應(yīng)對的能力和效率上可能存在著不同的社會期望。如果對女性生活壓力的預(yù)期過低, 而對女性壓力耐受性的社會預(yù)期過高, 則可能導(dǎo)致女性面臨更多的生活壓力且缺乏應(yīng)對的渠道。中國女性自殺率的下降比男性更為明顯明(見圖3), 表明提升社會對女性的成就預(yù)期和女性自身價(jià)值的提升, 有助于降低女性的自殺風(fēng)險(xiǎn)(Zhang, 2010)。

中國人群自殺率中性別比例的變化不是由中國男性自殺人數(shù)的增加造成的, 實(shí)際上在過去30年中, 中國男性的自殺率也經(jīng)歷了明顯的下降(見圖3)。西方的研究一直在從不同的角度調(diào)查自殺率的性別比的成因。在西方文化中, 自殺被認(rèn)為是一種男性行為, 導(dǎo)致女性選擇致命的自殺計(jì)劃的可能性比男性要小。然而在中國的性別文化中, 自殺被認(rèn)為是一種非男子氣的軟弱的行為(Canetto, 2008); 這一文化特征可能對男性自殺起到了抑制作用。

圖3 中國人群自殺行為性別比例變化(1990～2017年)

(數(shù)據(jù)來源：Zhang et al., 2022)

另外, 男性對疼痛的高容忍度也許是自殺率性別比例傾斜向男性的一個(gè)預(yù)測因素(Franklin et al., 2011)。男女對疼痛的耐受性與一種文化中對性別角色期望有關(guān)(Gender Role Expectation of Pain)。研究發(fā)現(xiàn), 男性和女性都認(rèn)為男性比女性更不愿意報(bào)告疼痛; 男性和女性都認(rèn)為女性對疼痛更敏感, 更缺乏忍耐; 而且男性個(gè)體對自己的疼痛忍耐力的評價(jià)往往高于男性疼痛忍耐力的平均值(Defrin et al., 2009; Robinson et al., 2001)。Alabas等人(2012)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)性別角色的男子氣得分與疼痛耐受性呈正相關(guān)。在實(shí)驗(yàn)中使用冷壓器造成疼痛感的男女對比發(fā)現(xiàn), 疼痛耐受有明顯的性別差異(Kowalczyk et al., 2006; Lowery et al., 2003)。然而, 疼痛耐力的臨床研究發(fā)現(xiàn), 在男性和女性群體之間進(jìn)行比較時(shí), 沒有得到明顯的結(jié)果(Kelly, 1998; Vallerand & Polomano, 2000; Pereira & Pogatzki-Zahn, 2015)。上述在疼痛耐受力上的性別差異, 也許存在文化上的不同, 而中國人在疼痛耐受性上是否存在相似的性別差異、無性別差異、或反向的性別差異值得研究。這類研究對于理解自殺行為男/女性別比的中國人群的獨(dú)特性將有所幫助, 也會為疼痛耐受性與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系提供更新的證據(jù)。

總之, 以往與自殺相關(guān)的心理學(xué)理論未能對中國人群自殺率的男/女性別比的獨(dú)特性提供系統(tǒng)性的解釋。近年來提出的自殺扭力理論(Zhang, 2019)圍繞著中國的男/女自殺行為比例差異進(jìn)行了分析。但是, 這一理論仍舊缺少足夠的實(shí)證研究支持, 尚不明確是否能夠適用于中國農(nóng)村以外的地區(qū)。因此, 進(jìn)一步的研究需要結(jié)合中國其他地區(qū)存在的自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)因素, 構(gòu)建更加符合中國文化特色和社會現(xiàn)狀的自殺理論。

5 自殺風(fēng)險(xiǎn)性別差異研究新的視角和研究展望

在以下的章節(jié), 我們將會從生命史策略的角度, 以及心理壓力應(yīng)對和應(yīng)對的性別期望的角度來討論自殺風(fēng)險(xiǎn)的性別差異和研究設(shè)想。

5.1 從生命史策略的角度探討自殺風(fēng)險(xiǎn)的性別差異

生命史理論(Life History Theory; Ellis et al., 2009; Stearns, 1992)解釋了個(gè)體為應(yīng)對其生態(tài)環(huán)境而采取的生存策略。物種根據(jù)環(huán)境條件和自身的具體情況來分配時(shí)間和物質(zhì)資源, 以便更好地生存和發(fā)展(Schaffer, 1983)。生命史理論推斷, 影響生命史策略的環(huán)境因素包括嚴(yán)酷性(與年齡有關(guān)的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn))、不可預(yù)測性(環(huán)境和家庭生活的變異程度)和資源稀缺性(獲得能源資源的難易程度)。個(gè)體在生命史的不同階段會根據(jù)環(huán)境的特點(diǎn)做出資源利用策略的適應(yīng)性選擇。生命史策略主要分為快策略和慢策略?？觳呗缘氖褂谜邇A向于進(jìn)行盡早盡快的擇偶和繁殖, 而慢策略則更為未來導(dǎo)向, 將更多的資源用于身體發(fā)育和技能發(fā)展。當(dāng)生存環(huán)境的嚴(yán)酷程度高且難于預(yù)測時(shí), 或在資源高度匱乏和死亡威脅顯著的環(huán)境中, 個(gè)體更傾向于快策略; 而當(dāng)嚴(yán)酷程度高但環(huán)境變化的可預(yù)測性高時(shí), 或資源豐富時(shí), 個(gè)體更傾向于采用慢策略。

人們的決策和冒險(xiǎn)傾向的高低具有風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的獨(dú)特性(自然風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、人際風(fēng)險(xiǎn), 等) (Cosmides & Tooby, 1996; Gigerenzer & Selten, 2001; Tooby et al., 1992; Wang, 1996, 2002)。個(gè)體在其生命史的不同時(shí)期, 需要在不同的風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域(繁殖和生存所需的不同資源)之間進(jìn)行取舍(Wang et al., 2009)。自殺行為作為一種風(fēng)險(xiǎn)決策, 同樣會受到生命史變量的影響。將生命史理論與風(fēng)險(xiǎn)決策相結(jié)合, 我們推論：(1)自殺風(fēng)險(xiǎn)隨生命史快、慢策略的選擇而變化; (2)人們冒險(xiǎn)的程度隨生命史的不同階段而變化; (3)通過未來事件思考, 關(guān)注自身生活史中的重要節(jié)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)事件, 可以調(diào)節(jié)決策策略(王鵬等, 2019), 激活生命終點(diǎn)思考可以調(diào)節(jié)情緒并進(jìn)而增強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的防范(王曉田等, 2021; Wang et al., 2022), 從而減低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

性別是一個(gè)重要的生命史變量, 男性的生育成功率的變異度明顯高于女性, 男性的壽命明顯低于女性, 男性繁殖力在一生中保持得更為長久, 男女在養(yǎng)育后代上的任務(wù)也各不相同(Schaffer, 1983; Wang, 2002; 王曉田, 陸靜怡, 2016)。我們預(yù)測, 這一系列在生命史變量上的男女差異會影響男女在生命史不同階段的風(fēng)險(xiǎn)策略的使用, 從而導(dǎo)致性別各異的自殺風(fēng)險(xiǎn), 比如, 女性的自殺率在青春期到生殖高峰期這段時(shí)間保持在低位(King et al., 2017)。在下一個(gè)章節(jié)我們對男女不同的自殺風(fēng)險(xiǎn)和壓力應(yīng)對策略進(jìn)行探討。

5.2 從心理壓力和壓力應(yīng)對策略的角度探討自殺風(fēng)險(xiǎn)的性別差異

長期以來, 心理壓力的性別差異一直是社會學(xué)和心理學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)。女性往往比男性遭受更多的心理問題, 其原因主要有兩點(diǎn)。首先, 女性和男性之間的生理差異(如荷爾蒙和皮質(zhì)醇水平等)可能會在情緒和行為上反映出來(Hankin & Abramson, 1999)。例如, 男性和女性因?yàn)閷毫κ录拿舾卸炔煌? 從而在應(yīng)對壓力的時(shí)候出現(xiàn)不同的反應(yīng)(Afifi, 2007)。女性比男性更容易受到壓力和痛苦的影響, 所以她們可能會經(jīng)歷更多的悲傷和焦慮(Chaplin et al., 2008)。此外, 傳統(tǒng)男性和女性的自我概念會影響人們對生活的態(tài)度和行為。男性氣質(zhì)表現(xiàn)出的特質(zhì)包括個(gè)人主義和自信, 而女性氣質(zhì)則表現(xiàn)為親和力、同情心、和對他人需求的敏感性(Gibson et al., 2016)。這種傳統(tǒng)的性別角色期望可能會影響男性和女性生活壓力的態(tài)度和采用的應(yīng)對策略。有證據(jù)表明, 在壓力環(huán)境下, 女性更有可能產(chǎn)生內(nèi)在化障礙, 如抑郁癥和焦慮癥和情緒波動(Keng et al., 2019); 而男性則表現(xiàn)出更多的外化性障礙, 如藥物濫用(Rosenfield & Mouzon, 2013), 酗酒(Vu et al., 2019)和網(wǎng)絡(luò)成癮(Ha & Hwang, 2014)。

針對中國在校大學(xué)生進(jìn)行的心理壓力性別差異的研究發(fā)現(xiàn), 女大學(xué)生的焦慮水平顯著地高于男大學(xué)生, 而男大學(xué)生的抑郁水平顯著高于女大學(xué)生(Gao et al., 2020)。部分原因可能在于男大學(xué)生對情感開放的消極態(tài)度, 他們可能不愿意在大學(xué)期間利用心理服務(wù)(Komiya et al., 2000; Rith- Najarian et al., 2019)。另外, 雖然男性比女性更普遍地存在藥物濫用(例如, 煙和酒精)的問題, 但是女性更容易因?yàn)槲镔|(zhì)濫用產(chǎn)生情緒障礙(Cranford et al., 2009), 從而增高了女性的自殺風(fēng)險(xiǎn)。在相似的壓力事件場景中, 男性表現(xiàn)出更高的壓力水平, 但女性更可能產(chǎn)生內(nèi)在化障礙(如焦慮), 并傾向于使用回避型的應(yīng)對策略(Liu et al., 2004)。因此, 心理壓力水平和壓力應(yīng)對策略的性別差異對解讀中國人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)性別差異存在重要意義。

未來的研究在探討不同的壓力應(yīng)對策略如何影響自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí), 應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮到具有中國特色的社會經(jīng)濟(jì)和家庭生活史變量。現(xiàn)有的研究在評估中國人群的自殺率時(shí), 尚未深入考察自殺率的性別比例與應(yīng)對策略之間的關(guān)系。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步了解不同應(yīng)對策略(尤其是不同性別群體選擇的應(yīng)對策略的類型與數(shù)量)與中國人群自殺風(fēng)險(xiǎn)性別比例之間的關(guān)系。

造成中國人群自殺性別比例中女性自殺率偏高的原因是多重的。除了造成心理壓力的主要因素(價(jià)值觀危機(jī)、愿望與現(xiàn)實(shí)的沖突、資源的相對剝奪以及缺乏應(yīng)對危機(jī)的方法和渠道)之外, 社會地位、男女平等以及精神健康等都起著重要的作用。

在西方國家男性自殺率顯著高于女性的一個(gè)可能的解釋是男性容易選擇更致命的自殺方法, 這增加了完成自殺的概率(Bock et al., 2021; Granato, et al., 2015)。而在中國民間槍支管制嚴(yán)格, 從而使用藥物自殺, 特別是使用農(nóng)藥自殺的比例較高。農(nóng)村地區(qū)的自殺死亡數(shù)量要高于城市地區(qū), 女性的自殺死亡數(shù)量要高于男性, 其中, 大多數(shù)自殺死于農(nóng)藥中毒(Stevenson et al., 2008)。許多沖動性自殺的人, 尤其是女性, 在激烈的沖突之下會因沖動性地?cái)z入致命的農(nóng)藥來宣泄憤怒, 由于無法獲得及時(shí)有效的處理而導(dǎo)致死亡(Wang et al., 2008)。近年來中國農(nóng)村地區(qū)女性自殺率的明顯下降與增強(qiáng)了農(nóng)藥的管制有明顯的關(guān)系(Hvistendahl, 2013; Yip et al., 2012)。

展望對于中國人群自殺男/女性別比的研究, 男女有別的心理壓力應(yīng)對策略以及對此的社會文化期望是一個(gè)值得關(guān)注的課題。首先, 中國文化中可能存在壓力應(yīng)對策略的性別差異。應(yīng)對策略的使用對自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響取決于應(yīng)對方式的多少和選擇。另外, 他人對不同性別的期望可能影響男性和女性應(yīng)對心理壓力的行為(比如是否隱瞞情緒, 是否冒險(xiǎn)或?qū)で髱椭?。因此, 人們對男性和女性在壓力應(yīng)對策略上的文化期望和社會規(guī)范都可能影響到自殺風(fēng)險(xiǎn)。這意味著, 有4類的期望值可以互為比較, 包括男性對男性的期望, 男性對女性的期望, 女性對女性的期望, 女性對男性的期望。這種對壓力應(yīng)對策略的質(zhì)和量的心理預(yù)期可能導(dǎo)致壓力應(yīng)對上的性別差異, 進(jìn)而導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)上的性別差異。

對于中國人群男/女自殺性別比的問題, 目前仍然缺乏實(shí)證性研究。我們最近的一項(xiàng)探索性研究發(fā)現(xiàn), 男性對于女性的應(yīng)對壓力路徑和強(qiáng)度的預(yù)期高于女性自身的預(yù)期; 相反, 女性對于男性應(yīng)對壓力的預(yù)期低于男性自身的預(yù)期?；诖? 我們推斷, 男性對女性在壓力應(yīng)對能力上的高估可能造成對女性心理壓力的忽視; 而另一方面, 女性對男性在壓力應(yīng)對能力上的低估則可能使得男性的心理壓力得到較多的關(guān)注。因此, 這種因性別而異的社會期望可能降低男性的自殺風(fēng)險(xiǎn)但增加女性的自殺風(fēng)險(xiǎn)。男性對女性應(yīng)對壓力的預(yù)期與女性自身的預(yù)期可能不同, 女性對男性壓力應(yīng)對的預(yù)期與男性自身的預(yù)期也可能存在差異。在壓力應(yīng)對的社會期望期望上的自我?他人差異可能影響到一個(gè)人的心路歷程; 這個(gè)過程既可能是從期望到希望, 也可能是從期望到失望, 甚至進(jìn)而從失望走向絕望。

通過對自殺的男/女性別比的形成機(jī)制的了解, 可以幫助辨別男女有別的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素, 從而有助于制定和進(jìn)行更有針對性的心理預(yù)防和社會干預(yù)。識別具有性別特異性的有效和不良的壓力應(yīng)對策略, 有助于開發(fā)新的壓力應(yīng)對策略, 幫助優(yōu)化認(rèn)知行為療法(Robinson et al., 2011)、正念調(diào)節(jié)和減壓的正念訓(xùn)練(Weinstein et al., 2009)。

總之, 針對中國人群自殺率男/女性別比與多數(shù)國家存在顯著差異的現(xiàn)象, 我們首先從有關(guān)的自殺理論中尋找解讀自殺率男/女性別比的社會學(xué)和心理學(xué)機(jī)制以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素, 進(jìn)而從生命史策略和男女有別的社會期望兩個(gè)方面對未來的研究做出了展望。生命史理論中有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為適應(yīng)性的觀點(diǎn)將有助于理解自殺風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí), 對于男女在應(yīng)對生活壓力上的不同的社會期望也可能造成在應(yīng)對策略使用上的性別差異。通過這類研究, 我們有望進(jìn)一步識別出具有性別特異性的有效的和不良的壓力應(yīng)對策略, 從而對中國人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和干預(yù)有所貢獻(xiàn)。

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The sex ratio of suicide risk in China: Relevant theories, risk factors, coping strategies and social expectancy for stress coping

WANG Zhonghan, WANG X.T. (XiaoTian)

(School of Humanities and Social Science, The Chinese University of Hong Kong (Shenzhen), Shenzhen 518172, China)

Globally, suicide is universally among the top twenty leading causes of death. Suicide risk, referring to the probability of suicide attempts, has been widely studied. A phenomenon that is both prevalent, culturally distinct, and challenging to the existing theories of suicide exists of world’s suicide rates: In most countries in the world, males have a higher suicide rate than females; however, the sex ratio of the suicide of the Chinese population is markedly different and sometimes even reversed, meaning the male/female suicide ratio is less than one. This unique phenomenon could provide further insights into studies on suicide risk and its mechanism. The present discussion aims to sort out the psychological theories and risk factors related to suicidal behavior, focusing on identifying risk factors and possible mechanisms that may contribute to sex differences in suicide. Future studies should focus on gender-dependent differences in adaptive and maladaptive coping strategies, and gender-specific social expectations for coping stresses. These studies will uniquely contribute to suicide intervention and prevention for the Chinese population.

suicide risk, theories of suicide, the sex ratio of the suicide rate, life history, coping strategies of psychological stress, social expectancy

2022-11-14

* 國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(31971025), 深圳市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(CYJ20220530143803009)。

王曉田, E-mail: xtwang@cuhk.edu.cn

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