畢薔薇 丹東市第一醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：觀察分析在膝關(guān)節(jié)損傷中采用磁共振成像技術(shù)（MRI）實(shí)際診斷效果。方法：選擇2018年1月～2021年12月于本院收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT診斷技術(shù)檢查以及磁共振成像技術(shù)檢查，同時(shí)對(duì)CT診斷技術(shù)檢查、磁共振成像技術(shù)診斷結(jié)果和效果進(jìn)行收集和分析。結(jié)果：MRI診斷符合率顯著高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷采用磁共振成像方式進(jìn)行檢測(cè)，可改善本疾病的診出率，從而有效對(duì)儀器呈現(xiàn)的損傷類型和疾病臨床特征進(jìn)行診斷，為擬定具體的治療方式提供一個(gè)有價(jià)值的根據(jù)。

最近幾年，跟隨我國社會(huì)的長時(shí)間發(fā)展，由劇烈損傷所引發(fā)的一系列相關(guān)事件也在不斷產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)在人體中起著一定程度的承載作用，某種程度上來說是人體最重要的部位之一，它也是非常簡單就會(huì)被破壞的一個(gè)人體結(jié)構(gòu)，在日常生理活動(dòng)過程中，它主要負(fù)責(zé)負(fù)重、傳遞和負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也有很強(qiáng)的杠桿作用。在有害因素的刺激下，膝關(guān)節(jié)更容易受到損傷[1,2]。早期有效的診斷是提高治療效果的關(guān)鍵，因此，選擇正確的影像診斷方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床治療具有重要意義。膝關(guān)節(jié)損傷的診斷是治療的基礎(chǔ)，目前膝關(guān)節(jié)損傷的診斷主要依賴于癥狀、體征和合并損傷史，影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵方法之一。然而，膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷依賴于有效的檢測(cè)和診斷方法，需要了解損傷的程度和損傷的類型，這樣做就能夠按照膝關(guān)節(jié)損傷的類別進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)改善整個(gè)醫(yī)治臨床療效，提高疾病治愈率有重要作用。從目前膝關(guān)節(jié)損傷的檢查分析，有很多方法可以診斷膝關(guān)節(jié)損傷，X射線和CT均用于診斷膝關(guān)節(jié)損傷，但在實(shí)際診斷中，可能會(huì)漏診或誤診，此外，X射線類似于CT掃描，具有高放射性，可能對(duì)患者的身體有害。最典型的臨床檢查技術(shù)是MRI診斷和螺旋CT診斷，使用不同方法的測(cè)試的檢出率水平通常存在恒定差異。臨床膝關(guān)節(jié)損傷的主要診斷成像方法是CT掃描，但是，這種檢查方法有其自身的局限性，難以準(zhǔn)確區(qū)分患者的半月板損傷、韌帶損傷或軟骨挫傷等損傷類型。MRI技術(shù)無輻射，具有多參數(shù)、多平面掃描的特點(diǎn)，可以為診斷膝關(guān)節(jié)損傷提供更多信息和較高的靈敏性，當(dāng)前是目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的最佳方法。本文分析在膝關(guān)節(jié)損傷中采用磁共振成像技術(shù)診斷的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2021年12月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT診斷技術(shù)檢查以及磁共振成像技術(shù)檢查，同時(shí)對(duì)CT診斷技術(shù)檢查、磁共振成像技術(shù)診斷結(jié)果和效果進(jìn)行收集和分析。其中男25例，女55例，年齡31～70歲，平均（58.59±2.45）歲，經(jīng)臨床或病理診斷，韌帶損傷者16例；骨質(zhì)損傷者14例；半月板損傷者37例；關(guān)節(jié)積液者13例。對(duì)所有患者的教育程度、年齡、身高等基本資料進(jìn)行分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均伴隨典型的癥狀，例如四肢腫脹、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙；②有明確的外傷史；③所有患者均符合膝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終經(jīng)病理診斷為膝關(guān)節(jié)損傷；④本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；⑤保存測(cè)試數(shù)據(jù)、臨床診斷數(shù)據(jù)等；⑥所有患者均無其他潛在疾病類型；⑦所有患者均了解本研究的研究目的和重要性，并簽署知情同意書；⑧患者精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無法配合檢查；②患有嚴(yán)重全身感染的患者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④MRI檢查禁忌癥的患者；⑤合并惡性腫瘤疾??；⑥主要器官損害的患者。

1.2 方法

實(shí)施CT診斷技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)：

經(jīng)CT機(jī)診斷時(shí)，將患者置于仰臥位，拉伸雙膝并機(jī)械固定。先放置患者的腳，然后掃描雙膝，從患者脛骨近端開始掃描，層后及參數(shù)設(shè)置為1～2mm，然后詳細(xì)觀察骨窗端的情況，將掃描圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行還原，上傳到工作臺(tái)或工作站進(jìn)行處理，重建相關(guān)圖像數(shù)據(jù)。

實(shí)施磁共振成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)：

檢查儀器：使用Discovery?MR750w3.0T磁共振，膝關(guān)節(jié)線圈行常規(guī)冠狀、矢狀位和橫向掃描。掃描序列及參數(shù)為：矢狀位T2W-FFE序列TR410～420ms、TE12ms，矩陣213×560；矢狀位T1W-TSE序列TR581ms、TE20ms，矩陣320×512；矢狀位T2W-TSE序列TR3257ms、TE100ms，矩陣286×400；橫斷位T2W-SPAIR序列TR2849ms、TE90ms，矩陣240×630；冠狀位T2W-SPAIR序列TR2849ms、TE65ms，矩陣220×640；所有序列FOV160mm，層厚3mm，層間隔0.5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)80例膝關(guān)節(jié)損傷患者分別進(jìn)行CT診斷技術(shù)檢查和磁共振成像技術(shù)檢查后的符合情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

CT 檢查：韌帶損傷者12.50%（10/80）；骨質(zhì)損傷者12.50%（9/80）；半月板損傷者11.25%（26/80）；關(guān)節(jié)積液者8.75%（7/80）；總符合率65.00%（52/80）。

MRI診斷：韌帶損傷者18.75%（15/80）；骨質(zhì)損傷者16.25%（13/80）；半月板損傷者45.00%（36/80）；關(guān)節(jié)積液者16.25%（13/80）；總符合率96.25%（77/80）。兩組符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.124，P=0.000）。

3.討論

在臨床常見的損傷類型中，膝關(guān)節(jié)損傷非常常見，運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致膝蓋受傷，運(yùn)動(dòng)膝傷主要由運(yùn)動(dòng)引起，外力造成的傷害主要是車禍和從高處墜落引起。臨床膝關(guān)節(jié)損傷有很多種，比如臨床疾病癥狀顯露為膝關(guān)節(jié)腔積液、膝關(guān)節(jié)軟骨骨折、半月板損傷、韌帶損傷等，這會(huì)在一定程度上使患者的健康治療形勢(shì)變得嚴(yán)峻，疾病發(fā)展到一定程度之后還會(huì)傷害患者膝關(guān)節(jié)的整體正常使用情況，在這之后，還可能會(huì)對(duì)患者造成極大的身心傷害。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)使得這不是一個(gè)容易解剖的部位，并且對(duì)人體承受能力起著很大的作用，在這個(gè)前提下，如果膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，應(yīng)及時(shí)治療，膝關(guān)節(jié)損傷如果處理不當(dāng)，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患肢功能受限或停止正常功能的使用，嚴(yán)重危及生活質(zhì)量[3-5]。肢體功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是膝關(guān)節(jié)損傷的特定癥狀，從臨床研究的角度分析，對(duì)患者的相關(guān)病癥進(jìn)行早期對(duì)癥治療，可以盡可能快速有效地加速患者的康復(fù)，基于此，積極對(duì)患者進(jìn)行治療，及時(shí)干預(yù)和參與膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉，可以恢復(fù)大部分膝關(guān)節(jié)功能，加速患者預(yù)后的恢復(fù)，讓患者盡快恢復(fù)正常的工作和生活[6-8]。

在現(xiàn)在的臨床疾病診斷中，影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的主要參考，通過影像學(xué)檢查確定膝關(guān)節(jié)損傷的具體類型、部位和嚴(yán)重程度，全面協(xié)助患者進(jìn)行早期治療和干預(yù)，改善預(yù)后。結(jié)合目前的研究報(bào)告，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是一種侵入性操作，限制了實(shí)際應(yīng)用。CT、X射線和磁共振是常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，X射線和CT掃描包括輻射，具有一定的臨床局限性，另外，由于它對(duì)軟組織損傷不敏感，所以在檢查時(shí)會(huì)漏掉膝關(guān)節(jié)的軟組織損傷，該程序也存在缺陷。骨挫傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，是由輕微骨折、充血和水腫引起的患者骨髓損傷，CT和X射線診斷的方法不可以明確地對(duì)輕度骨小梁損傷患者具體情況進(jìn)行檢測(cè)其中最重要的原因是分辨率低。CT診斷是一個(gè)通過放射學(xué)進(jìn)行診斷確認(rèn)病變位置的檢測(cè)方法，在使用過程中可能會(huì)使機(jī)體發(fā)生不良的影響，因而它的臨床診斷有效性和安全性有待進(jìn)一步探討。

MRI技術(shù)是應(yīng)用最廣泛的診斷成像方法之一，對(duì)軟組織有較好的分辨率和診斷效果。在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中，磁共振可以有效地對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷，當(dāng)MRI用于診斷膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，通過各種成像采集得到反映的損傷信息有一些差異，這樣可以有效提高檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性。3.0T核磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷，多方位成像、高分辨率、低輻射、多參數(shù)等是其特有的優(yōu)勢(shì)，與CT、X射線等傳統(tǒng)方法相比，在確定具體損傷方面更加準(zhǔn)確，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的判定，可以獲得理想的結(jié)果[9-11]。膝關(guān)節(jié)受傷后，核磁共振掃描可以清楚地顯示骨折位置。運(yùn)用MRI對(duì)組織水腫和出血狀況能明確診斷，因而MRI是對(duì)診斷骨挫傷中使診斷結(jié)果最大化的辦法，3.0MRI可以清晰地表現(xiàn)輕度骨挫傷，診斷的特異性比較高。診斷時(shí)T1WI信號(hào)主要顯示損傷部位的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI信號(hào)與前者的結(jié)合可以提供豐富的疾病信息，通過這種方式，可以為評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)損傷的類型和程度提供可行的基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)損傷在平常的情況下會(huì)使韌帶結(jié)構(gòu)發(fā)生破損情況，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性造成一定影響，使患者大概率會(huì)發(fā)生不利的預(yù)后狀況。應(yīng)用無論任何一種MRI序列時(shí)，成像都提供了清晰的表現(xiàn)。前交叉韌帶由于其特殊的解剖位置，患者最容易受傷，其次，脛腓側(cè)副韌帶更容易受損。脈沖序列和各種參數(shù)的應(yīng)用有助于MRI獲得更高對(duì)比度的圖像。前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL）的主要功能是防止脛骨過度前移和旋轉(zhuǎn)，有效控制關(guān)節(jié)屈伸，防止膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中側(cè)向運(yùn)動(dòng)。后交叉韌帶短、結(jié)實(shí)、厚、垂直，在固定關(guān)節(jié)和防止側(cè)移方面起著重要作用。當(dāng)前后韌帶受損時(shí)，半月板也會(huì)受損，半月板部分撕裂和完全撕裂是兩種類型的損傷。臨床上前交叉韌帶的損傷率高于后交叉韌帶。MRI掃描后，韌帶損傷后信號(hào)特征變得更顯著，邊沿結(jié)構(gòu)斷裂、模糊。本文分析磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT技術(shù)診斷準(zhǔn)確性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，舊韌帶的損傷會(huì)形成纖維疤痕，影響診斷。物理方法可以提高韌帶損傷診斷的準(zhǔn)確性和有效性。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷，急性旋轉(zhuǎn)力是損傷的主要原因。半月板的存在可以有效地緩沖外力的影響，也就是說，液體在半月板受損后會(huì)繼續(xù)滲出，半月板不能再像預(yù)期的那樣發(fā)揮作用，在身體活動(dòng)時(shí)引起疼痛和其他癥狀。經(jīng)過MRI掃描，半月板損傷的T2-WI圖像顯示高信號(hào)陰影，使醫(yī)務(wù)人員可以確定損傷的確切位置。

MRI技術(shù)可清晰觀察半月板及關(guān)節(jié)軟骨情況，雖然兩者都是軟骨組織，但檢查時(shí)MRI信號(hào)有明顯差異，可以清楚地看到半月板的損傷情況，F(xiàn)SE序列不推薦用于診斷半月板損傷，因?yàn)樗鼘?duì)半月板損傷的檢測(cè)靈敏度很低。當(dāng)MRI以不同場強(qiáng)檢查半月板撕裂時(shí)，其診斷準(zhǔn)確性差異不大。具有高場強(qiáng)的機(jī)器具有出色的半月板損傷檢測(cè)結(jié)果，如果機(jī)器場強(qiáng)較低，應(yīng)選擇適當(dāng)厚度進(jìn)行診斷檢查。MRI檢查正常半月板組織可顯示低信號(hào)影，尖端在內(nèi)，基底在外，呈均勻的三角形。如果半月板撕裂和退化，則會(huì)在半月板上投下高信號(hào)陰影。當(dāng)半月板的高信號(hào)到達(dá)游離緣或關(guān)節(jié)面時(shí)，表明半月板撕裂。桶柄狀撕裂在嚴(yán)重創(chuàng)傷的年輕患者中很常見，內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板常見三倍。如果存在桶狀撕裂，MRI顯示半月板前（后）角變寬，雙半月板前（后）角，矢狀面顯示雙后或雙前交叉韌帶特征。在半月板韌帶斷裂的情況下，MRI的診斷準(zhǔn)確性非常高。如果前交叉韌帶部分撕裂，MRI顯示韌帶信號(hào)增強(qiáng)，但是，仍然可以看到完整的連續(xù)纖維束，在其他序列中，仍然可以看到完整的ACL癥狀。與前交叉韌帶相比，后交叉韌帶較粗較短，與骨組織關(guān)系密切，所以如果膝關(guān)節(jié)受損，除非損傷嚴(yán)重，否則后交叉韌帶損傷很少發(fā)生。如果后交叉韌帶完全撕裂，剩下的韌帶會(huì)收縮和扭曲，破壞韌帶的連續(xù)性，經(jīng)MRI檢查，后交叉韌帶纖維連續(xù)性中斷，但剩余韌帶的完整性和連續(xù)性良好，提示韌帶部分撕裂。在檢查ACL撕裂時(shí)，醫(yī)療專業(yè)人員需要記住，假陰性和假陽性更有可能發(fā)生，為了提高診斷的準(zhǔn)確性和有效性，需要結(jié)合多斷面檢查。然而，膝關(guān)節(jié)損傷的診斷與磁場強(qiáng)度無關(guān)，高磁場強(qiáng)度的器件可以提高分辨率。在診斷ACL完全性破裂時(shí)，3.0T MRI能更有效地觀察解剖結(jié)構(gòu)。利用MRI能更好地了解關(guān)節(jié)損傷的骨髓狀態(tài)，能更好地為患者的癥狀提供診斷標(biāo)準(zhǔn)，為后期臨床診斷提供影像學(xué)診斷依據(jù)，對(duì)提高整體臨床療效具有重要作用。

綜上所述，MRI可提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效果，它能有效地判斷具體的損傷類型和病理變化，為制定治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)。