馬驥 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東 煙臺 265400）

內(nèi)容提要：醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展和不斷完善，腹腔鏡手術(shù)成為現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小且患者術(shù)后恢復(fù)快，所以具備安全有效等優(yōu)勢。本文嚴(yán)格以腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備組成為根據(jù)，分析工作原理后探查設(shè)備使用故障，探究成因后采取維修措施，確保腹腔鏡器械的更好使用。

社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展推動了我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)背景下，促使我國的腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟。電子腹腔鏡是臨床治療諸多腹腔疾病的主要措施，且該設(shè)備利于微型攝像頭展開工作，在就診患者腹腔內(nèi)插入鏡頭，可對患者腹腔各組織器官展開準(zhǔn)確探查，繼而明確其具體形態(tài)，還可將圖像及時反饋到監(jiān)視器上，便于臨床醫(yī)生開展病情分析工作[1]。目前諸多因素的聯(lián)合作用下，電子腹腔鏡已成為臨床治療中的常用工具，就手術(shù)創(chuàng)傷來說，其普通開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷小，所以術(shù)后患者住院時間較短、恢復(fù)快，且腹腔鏡手術(shù)的開展能大幅降低患者的疼痛感，加之該術(shù)式經(jīng)濟(jì)成本低，所以在臨床中有著較好的實用性。腹腔鏡手術(shù)充分利用內(nèi)窺鏡原理，并與電子、光學(xué)以及攝像相結(jié)合，在手術(shù)實際開展過程中就需使用并依賴相關(guān)設(shè)備，但設(shè)備及器械的精確度會直接影響手術(shù)整體質(zhì)量。但不開否認(rèn)，腹腔鏡器械在使用過程中會出現(xiàn)不同程度的故障，繼而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并對手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，情況較嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳踩椭委熜Ч?；可見，腹腔鏡設(shè)備的日常維護(hù)與維修工作至關(guān)重要[2]。

1.腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的組成及優(yōu)勢

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)組成腹腔鏡類似于電子胃鏡，而內(nèi)窺鏡的使用則可實現(xiàn)患者腹腔內(nèi)部的檢查和治療工作。腹腔鏡系統(tǒng)由諸多基本器械組成，例如腹腔鏡鏡頭、鉗具、氣腹針以及電凝鉤、超聲刀等。而腹腔鏡鏡頭與顯示器連接，就能將手術(shù)操作過程中的圖像實時提供給臨床醫(yī)生，便于開展各項工作[3]。

1.1 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的組成

1.1.1 腹腔鏡攝影成像系統(tǒng)

成像系統(tǒng)腹腔鏡、光源、光路以及微型攝像頭、監(jiān)視器等組成了腹腔鏡攝影成像系統(tǒng)，應(yīng)用攝影成像系統(tǒng)可充分、直觀地觀察患者腹腔內(nèi)實際情況，確保醫(yī)生有序開展后續(xù)工作，而檢查結(jié)果的真實性和可靠性，是保證醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解疾病致病因素的關(guān)鍵，繼而對異常情況的出現(xiàn)采取最佳的治療方案，快速為患者實施手術(shù)治療并提升治療效果。且在實際治療中嚴(yán)格以手術(shù)部位為根據(jù)，對其選用最佳尺寸的鏡頭，確保手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

腹腔鏡：腹腔鏡手術(shù)可以順利開展的重要元件就是腹腔鏡，從腹腔鏡的屬性進(jìn)行分析，其實腹腔鏡屬性類似于屬硬性內(nèi)窺鏡，而在實際使用過程中就能夠以檢查部位的不同為根據(jù)，繼而開展不同角度的檢查工作。從規(guī)格上來分析，腹腔鏡的規(guī)格有很多，有2～10mm直徑的腹腔鏡鏡頭，也有2mm直徑的微型鏡頭，鏡體多見10mm，可為器械的使用提供出入通道。鏡面角度有0°、30°以及45°等類型[5,6]。現(xiàn)階段臨床外科手術(shù)以0°、30°硬鏡最為多見，而手術(shù)視野內(nèi)病灶圖像可以通過攝像頭進(jìn)行傳遞，所以對設(shè)備監(jiān)管人員來說，實際工作就是要確保腹腔鏡的明亮、清晰，就能確保圖像質(zhì)量。

攝像設(shè)備：電荷耦合元件芯片可連接攝像機(jī)和腹腔鏡，繼而成為攝像設(shè)備，對腹腔內(nèi)具體情況進(jìn)行有效顯示。通過攝像頭獲取腹腔鏡攝取的術(shù)野內(nèi)圖像，調(diào)整焦距來確保圖像的清晰度[7,8]。借助攝像頭上的CCD進(jìn)行光信號的轉(zhuǎn)化工作，確保在攝像系統(tǒng)主機(jī)上傳輸?shù)男盘枮殡娦盘?，后借助攝像系統(tǒng)主機(jī)又可將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，確保數(shù)字信號具備較強(qiáng)抗干擾能力，后將其再傳輸給顯示器，保證立體效果圖像與實際病灶接近并呈現(xiàn)，來清晰顯示患者的腹腔內(nèi)情況。

顯示設(shè)備：現(xiàn)階段臨床所用顯示設(shè)備均為彩色，例如典型且常見的紅綠藍(lán)模式、美國國家電視標(biāo)準(zhǔn)委員會模式等，而腹腔鏡配套顯示設(shè)備均為彩色，能顯示的信號至少2種，同時還能有效保證較高的分辨率[9]。

冷光源：冷光源可以在進(jìn)行腹腔操作時提供光源，經(jīng)過導(dǎo)光纖維可將光束傳至患者腹腔內(nèi)，所以就能避免患者的局部組織在長時間的光照射下造成灼傷；而在冷光源燈泡前端放置一片紅外濾波片，可有效過濾紅外線（產(chǎn)生熱量），因此被臨床高效率的應(yīng)用[10]。

導(dǎo)光設(shè)備：連接腹腔鏡和冷光源的設(shè)備被稱之為導(dǎo)光設(shè)備，這也是導(dǎo)光設(shè)備的具體功能，在使用導(dǎo)光設(shè)備后可保證攝像成像系統(tǒng)發(fā)揮直接功能和優(yōu)勢。光纜結(jié)構(gòu)中的光導(dǎo)纖維一般都超過10萬條，可通過全反射方式將冷光源傳導(dǎo)至腹腔鏡，為醫(yī)生開展各項操作進(jìn)行照明[11]。而光導(dǎo)纖維較細(xì)，在使用中極易折斷，繼而影響光線的輸送過程，因而在實際操作過程中需相關(guān)人員高度關(guān)注，避免較細(xì)的光導(dǎo)纖維出現(xiàn)折斷現(xiàn)象。

1.1.2 氣腹系統(tǒng)

氣腹系統(tǒng)又可分為氣體、氣腹機(jī)設(shè)備等，將充斥在患者腹腔內(nèi)的氣體稱之為氣腹系統(tǒng)中的氣體，以二氧化碳最為多見，機(jī)體二氧化碳溶解度比較高的部位在于血液，二氧化碳如果可以有效擴(kuò)散，對機(jī)體不會產(chǎn)生直接影響，同時氣腹機(jī)設(shè)備的使用，還能在患者腹腔內(nèi)直接注入二氧化碳，后借助電腦端建立的氣腹來對其進(jìn)行控制，將腹壓維持恒定狀態(tài)，就可保證腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。而通道由穿刺錐、套管組成[12]。

1.2 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)已成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一項重要工具，且這一創(chuàng)新性技術(shù)在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用，帶來了許多優(yōu)勢。

1.2.1 微創(chuàng)手術(shù)的突破

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過小孔位于患者體內(nèi)，醫(yī)生可以在不必進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)的情況下進(jìn)行復(fù)雜的內(nèi)部操作。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)減少了患者體表上的創(chuàng)傷，降低了感染風(fēng)險和術(shù)后疼痛程度；患者術(shù)后康復(fù)時間顯著縮短，可以更快地回到正常生活和工作中，減少了社會成本。腹腔鏡系統(tǒng)所致的小切口，術(shù)后瘢痕小、有助于保持患者的外貌完整性。

1.2.2 提高手術(shù)精準(zhǔn)度

腹腔鏡系統(tǒng)配備高清顯微鏡頭，使醫(yī)生能夠清晰可見患者體內(nèi)的結(jié)構(gòu)，提高了手術(shù)準(zhǔn)確性。先進(jìn)的系統(tǒng)提供的三維視覺，使醫(yī)生能夠更好地感知深層組織結(jié)構(gòu)，有助于避免誤傷。機(jī)械臂的穩(wěn)定性有助于醫(yī)生穩(wěn)定地操作工具，減少了誤差的可能性。

2.腹腔鏡常見故障與維修措施

2.1 成像系統(tǒng)故障

攝影成像系統(tǒng)故障圖像信號不穩(wěn)定、圖像干擾以及圖像偏色等都是成像系統(tǒng)比較常見的幾種故障，其中又以圖像干擾最為常見，以“圖像不清楚、不完整”為主要表現(xiàn)，實際使用過程中會對醫(yī)務(wù)人員造成直接誤導(dǎo)，導(dǎo)致其無法及時并且準(zhǔn)確地分析患者的病情，繼而對臨床對癥治療時間造成拖延。作者詳細(xì)分析了故障出現(xiàn)原因，無外乎高頻率設(shè)備、老化導(dǎo)線等。其中前者因素，會直接影響使用設(shè)備，后者因素會對信號的傳遞造成直接影響，以上因素聯(lián)合作用，會直接干擾腹腔鏡的成像系統(tǒng)，導(dǎo)致其無法正常工作。所以使用腹腔鏡前就需臨床工作人員重點檢查設(shè)備，日常對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，確保設(shè)備均能有效且正常使用。若圖像模糊、調(diào)節(jié)焦距，需考慮室內(nèi)溫度與物鏡溫度偏差，避免溫差較大引起鏡面起霧。而攝像頭的連接線故障也會導(dǎo)致圖像信息遭受干擾，造成圖像信號的不穩(wěn)定，這種情況下就需將攝像頭返廠維修[13]。

2.2 氣腹系統(tǒng)故障

氣腹系統(tǒng)故障壓力和流量顯示不準(zhǔn)確、設(shè)備漏氣都是氣腹系統(tǒng)出現(xiàn)故障的主要和典型表現(xiàn)，處理這種故障，首先就需要保證顯示錯誤的壓力系統(tǒng)有專業(yè)的維修管理措施，若真為設(shè)備老化問題就需將其及時更換；其次流量顯示錯誤也要集中更換；避免故障問題對整體質(zhì)量造成影響[14,15]。最后氣腹漏氣問題也需重視起來，分析氣腹漏氣原因，諸多研究直接表明，氣腹漏氣與二氧化碳供氣直接相關(guān)，一旦二氧化碳鋼瓶氣閥出現(xiàn)漏氣情況，就需對二氧化碳供氣整體系統(tǒng)進(jìn)行檢查，若氣瓶出現(xiàn)漏氣，就需將氣鋼瓶、減壓閥及時更換，并擰緊氣腹管，結(jié)合實際情況進(jìn)行控制。

2.3 光源系統(tǒng)故障

氙燈冷光源常見故障無外乎閃爍、光線發(fā)暗。在實際使用過程中發(fā)現(xiàn)亮度較低，一定要及時對燈泡及設(shè)備進(jìn)行檢查，看一看燈泡的使用時間是不是已經(jīng)超額，同時還要對導(dǎo)光束進(jìn)行檢查，確定又或者是排除導(dǎo)光纖維斷裂原因[16,17]。燈泡如果已經(jīng)有閃爍情況出現(xiàn)，就需檢查高壓板并對電容及電阻，避免以上故障由電容容量偏低所致。開機(jī)時燈泡不亮的故障處理，除了常規(guī)的更換燈泡之外，還需考慮是不是保險燒毀、熱敏電阻損壞，但不論是哪種原因?qū)е碌墓收希杓皶r更換。

3.預(yù)防腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)故障

做好日常預(yù)防性的維護(hù)工作就是預(yù)防腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)故障的直接及有效措施，腹腔鏡的日常使用中，多數(shù)配件經(jīng)過了多次的維修，所以就需及時更換，避免維修費用的產(chǎn)生，可建立故障原因分析系統(tǒng)，并制定相應(yīng)的預(yù)防性維護(hù)體系，提前發(fā)現(xiàn)故障隱患并排除，來保證或增加設(shè)備的使用壽命。預(yù)防性維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，具體指的是設(shè)備發(fā)生故障前定時檢查并對設(shè)備性能進(jìn)行維護(hù)，繼而確保設(shè)備使用的安全性，避免設(shè)備發(fā)生故障[18,19]。①定期或不定期的分析故障出現(xiàn)原因，通過預(yù)防性維護(hù)措施的實施來查找可提前避免的故障，對設(shè)備使用者的所有反饋信息進(jìn)行集中收集，幫助更好地分析故障原因并采取積極的處理措施；②需對相關(guān)人員展開定期培訓(xùn)工作，旨在培養(yǎng)其自身的預(yù)防性維護(hù)意識，在培訓(xùn)工作中可根據(jù)人員的具體情況來建立分級培訓(xùn)體系并實施，繼而有效提高使用者的操作和維護(hù)水平[20]。提前建立設(shè)備管理制度并對其進(jìn)行完善：①完善設(shè)備檔案：詳細(xì)記錄設(shè)備的所有資產(chǎn)信息，使用、維護(hù)以及更換新設(shè)備時都需記錄檔案；②提前培訓(xùn)設(shè)備管理人員，邀請設(shè)計人員參與新設(shè)備的裝機(jī)工作，必要時也可邀請工程師進(jìn)行現(xiàn)場講解，確保醫(yī)院管理以及使用人員，能夠?qū)υO(shè)備的使用及保養(yǎng)方法充分掌握；③必須落實腹腔鏡系統(tǒng)的使用登記制度，通過專業(yè)維護(hù)人員來對設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)工作，從源頭上延長設(shè)備的使用壽命。

日常使用與清洗消毒。①使用并進(jìn)行保管工作，需保護(hù)好軟管，避免其扭曲和打結(jié)現(xiàn)象的出現(xiàn)，固定軟管時需留足活動空間，避免軟管壓曲；使用過程中避免先端部遭受磕碰，使用后在放置時避免擠壓軟管，避免堆放設(shè)備[21]；②嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行清洗與消毒工作，例如最基本的CDS流程，同時還需對鏡片進(jìn)行保護(hù)，需輕拿輕放的使用，使用過程中避免重物擠壓，避免鏡片高空墜落。

4.結(jié)束語

腹腔鏡技術(shù)的逐漸提高和器械設(shè)備的不斷完善，顯著提高了腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量及工作效率，而在此過程中，腹腔鏡的順利使用至關(guān)重要。腹腔鏡整套設(shè)備精密性較高且復(fù)雜性較強(qiáng)，使用過程中如何保證設(shè)備儀器的正常運行，就需各階層人員的良好配合。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡設(shè)備使用率較高，但故障發(fā)生并不高，而人為操作不當(dāng)以及日常維護(hù)保養(yǎng)工作不到位，是造成腹腔鏡設(shè)備發(fā)生故障的主要原因；為有效延長腹腔鏡設(shè)備的使用壽命，確保腹腔鏡手術(shù)的順利完成，就需醫(yī)院牽頭，組織手術(shù)室全體人員對腹腔鏡設(shè)備的相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，例如設(shè)備組成、設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)等，確保所有人員能充分了解腹腔鏡設(shè)備的使用以及養(yǎng)護(hù)方法；同時安排專人負(fù)責(zé)設(shè)備的日常管理，避免腹腔鏡設(shè)備在手術(shù)過程中出現(xiàn)故障。