劉文淼,王 亮,殷國民

尿路感染(UTI)是臨床常見的感染性疾病之一。UTI出現(xiàn)的原因較多,當(dāng)患者免疫力低下時,一些正常菌群如大腸埃希菌等致病菌會引起UTI;另一個重要的危險因素是介入性操作,放置導(dǎo)尿管或?qū)蚬芊胖脮r間過長,都易引起UTI[1]。本文對我院2011—2020年10年間醫(yī)院患者尿標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性進(jìn)行分析,可為本地區(qū)UTI患者的經(jīng)驗性治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱及腰痛等癥狀,懷疑泌尿系統(tǒng)感染的患者留取尿標(biāo)本,收集2011—2020年寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院尿培養(yǎng)細(xì)菌,剔除同一患者的重復(fù)菌株,進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗。

1.2 試驗方法:采用VITEK MS 質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定,采用VITEK 2-Compact微生物自動化儀器法、E-test法或紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:參照2020版CLSI (美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會)[2]判讀藥敏結(jié)果,藥敏結(jié)果分為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)3種情況,文中僅列出S和R結(jié)果。采用WHONET5.6軟件進(jìn)行藥敏結(jié)果統(tǒng)計分析,實驗數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,耐藥率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布:10年共獲臨床分離菌8 263株,菌株在各個年齡段患者的分布為年齡<28 d 36株,占比0.4%;1個月～5歲295株,占比3.6%;6～12歲103株,占比1.2%;13～17歲49株,占比0.6%;18～44歲1 313株,占比15.9%;45～59歲2 023株,占比24.5%;年齡>60歲4 441株,占比53.8%。

2.2 性別分布:男性患者尿標(biāo)本分離菌2 418株,女性患者尿標(biāo)本分離菌5 845株。男性患者尿標(biāo)本排在前5位的分離菌為大腸埃希菌754株(31.2%)、屎腸球菌323株(13.4%)、糞腸球菌219株(9.1%)、肺炎克雷伯菌186株(7.7%)、銅綠假單胞菌124株(5.1%),女性患者尿標(biāo)本排在前5位的分離菌為大腸埃希菌3249株(55.6%)、屎腸球菌770株(13.2%)、肺炎克雷伯菌397株(6.8%)、糞腸球菌233株(4.0%)、奇異變形桿菌90株(1.5%)。

2.3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性

2.3.1 屎腸球菌:男性與女性患者尿標(biāo)本分離屎腸球菌對青霉素G、氨芐西林和環(huán)丙沙星的耐藥率均在93%以上,女性患者尿標(biāo)本分離菌對青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素(120 μg)、呋喃妥因的耐藥率高于男性患者,但對氨芐西林的耐藥性低于男性患者,男性患者尿標(biāo)本分離菌未檢出利奈唑胺和萬古霉素耐藥株,女性患者尿標(biāo)本分離菌對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率均較低,2016—2020年屎腸球菌分離株對抗生素的耐藥性低于2011—2015年,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.3.2 糞腸球菌:男性尿標(biāo)本分離糞腸球菌對青霉素的耐藥率高于女性,對氨芐西林、環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素的耐藥率女性高于男性;男性和女性分離菌對紅霉素的耐藥率在70%以上,對四環(huán)素的耐藥率在81%以上,男性和女性均未檢出萬古霉素耐藥株,2016—2020年糞腸球菌分離株對抗生素的耐藥率低于2011—2015年,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.4 革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性

2.4.1 大腸埃希菌:尿標(biāo)本分離大腸埃希菌,其中男性患者對哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率低于女性,對其他受試抗生素的耐藥率高于女性,氨芐西林的耐藥率男性患者在92%以上,女性患者在85%以上,男性和女性患者對哌拉西林/三唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星和呋喃妥因具有較強(qiáng)的抗菌活性,男性和女性患者對亞胺培南的耐藥率均較低,2016—2020年大腸埃希菌分離株對抗生素的耐藥率低于2011—2015年,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.4.2 肺炎克雷伯菌:尿標(biāo)本分離肺炎克雷伯菌,對頭孢類抗生素的耐藥性順序為一代頭孢>二代頭孢>三代頭孢>四代頭孢,男性患者對所有受試抗生素的耐藥率均高于女性(P<0.05),男性和女性患者對亞胺培南和阿米卡星具有較強(qiáng)的抗菌活性。2016—2020年肺炎克雷伯菌分離株對抗生素的耐藥率低于2011—2015年,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,尿標(biāo)本8 263株分離菌中,女性患者尿標(biāo)本細(xì)菌檢出量是男性患者的2.4倍,這是因為女性特殊的生理結(jié)構(gòu)使其更易被病原菌入侵。男性患者檢出屎腸球菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌的比例均高于女性,且男性患者居前5位的細(xì)菌和女性患者居前5位的細(xì)菌與全國數(shù)據(jù)一致[3]。18歲以上成人隨著年齡的增長,尿路感染的發(fā)病率增加,60歲以上老人檢出率最高,這可能與老年人抵抗力下降、排尿不暢等因素有關(guān),這與陶肖燕等[4]報道一致。

屎腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率在94%以上,對呋喃妥因的耐藥率在50%以上,糞腸球菌對常見抗生素的耐藥率明顯低于屎腸球菌(P<0.05),該結(jié)果與全國數(shù)據(jù)一致[3]。喹諾酮類作為UTI常用藥物,屎腸球菌對其耐藥率在93%以上,而糞腸球菌耐藥率在40%左右,故在抗菌藥物使用之前,必須進(jìn)行病原菌的準(zhǔn)確鑒定。尿標(biāo)本分離腸球菌對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率仍處于較低水平,故可作為重癥患者的首選藥物。

大腸埃希菌為檢出量第一位的病原菌,女性患者檢出率(55.6%)高于男性患者(31.2%),與我國尿標(biāo)本病原菌分布相符[5-8]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/三唑巴坦、亞胺培南和阿米卡星的耐藥率較低,因此,前兩種藥物可作為以上兩種細(xì)菌上尿路感染的經(jīng)驗用藥。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗菌藥物,具有腎毒性,臨床治療UTI時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[9]。大腸埃希菌常見于非復(fù)雜性UTI和首次發(fā)生的UTI,細(xì)菌黏附使輸尿管蠕動減弱并擴(kuò)張,是該菌逆行感染的重要原因[10]。大腸埃希菌對呋喃妥因的耐藥率較低,呋喃妥因作為UTI的經(jīng)典用藥,血藥濃度低,但在尿液中濃度很高,故多用于治療下尿路感染,而不用于治療上尿路感染[11]。

UTI感染病原菌較復(fù)雜,以腸桿菌和腸球菌為主,男性患者細(xì)菌耐藥性大多較女性高,所以臨床治療更應(yīng)重視病原學(xué)檢查,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。2016—2020年尿標(biāo)本分離株對常見抗生素的耐藥性低于2011—2015年,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明本地區(qū)近年來抗菌藥物合理使用初見成效,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管,有效控制耐藥菌的產(chǎn)生。