于瓊
急診為我國醫(yī)療機構(gòu)為診治病情復(fù)雜、需要緊急救治的患者而設(shè)立的專業(yè)性科室[1]。輸液是不經(jīng)過胃腸道吸收、直接從人體的靜脈系統(tǒng)將藥物輸注至循環(huán)系統(tǒng),再經(jīng)由血液循環(huán)直達機體各器官和組織的給藥方法[2]。但輸液屬于侵入性操作,患者身心舒適度會因穿刺操作而下降,加之對疾病與預(yù)后的擔憂,精神負擔常較重。常規(guī)急診護理側(cè)重于藥物的順利輸注以及預(yù)防護理不良事件的發(fā)生,對患者身心健康的重視程度不足,由此導致護理服務(wù)與患者護理需求間差距較大,護患關(guān)系相對緊張[3]。人性化護理以患者為服務(wù)中心的工作理念與護理發(fā)展趨勢相吻合,更易獲得患者的理解和配合。本文總結(jié)人性化護理在急診輸液患者中的應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料納入標準:(1)急診科輸液治療;(2)年齡18 歲及以上,可配合急診護理以及量表評定;(3)病情穩(wěn)定,無須重癥監(jiān)護者。排除標準:(1)伴有嚴重的傳染性疾病,需要單獨隔離治療;(2)急診護理期間轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)或者是回歸家庭,未能夠獲得有效數(shù)據(jù)者;(3)既往被確診為焦慮癥或者是抑郁癥者;(4)近期遭受過重大生活事件打擊(親人離世、婚變、致殘等)者。回顧性分析2021 年12 月至2022 年10 月于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科中心注射室輸液治療的150 例患者資料,依據(jù)采用的急診護理方法分為對照組和觀察組各75 例。對照組中男40 例,女35 例;年齡:19-62 歲,平均年齡(37.4±5.9)歲;輸液時間:3.3-5.2 d,平均輸液時間(4.56±0.34)d。觀察組中男41 例,女34 例;年齡:21-65 歲,平均年齡(37.5±5.9)歲;輸液時間:2.6-5.5 d,平均輸液時間(4.59±0.38)d。兩組患者的一般資料無明顯差異(P均>0.05),資料具有可比性。
1.2 方法(1)對照組:采取常規(guī)急診護理。利用能夠被患者接受和理解的語言告知輸液相關(guān)知識,打消患者不必要的擔憂和顧慮。每次輸液前仔細核對患者信息,一一告知使用的藥物名稱、用途、注意事項等,加深患者對于輸液治療的認知水平。穿刺前嚴格按照現(xiàn)行的無菌操作規(guī)范內(nèi)容執(zhí)行操作,利用正確的抽吸方法抽吸藥液。巡視過程中仔細觀察管路有無彎折、堵塞情形,耐心回答患者提出的每個問題。輸液完畢后及時拔針,叮囑患者輸液對側(cè)食指、中指、無名指并攏后按壓穿刺部位,同時該側(cè)肢體舉高,緩解疼痛并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。(2)觀察組:采取人性化護理。①營造人性化輸液環(huán)境。每天固定時間段對輸液室內(nèi)空氣進行消毒,定時開窗通風促使室內(nèi)空氣流通。利用花卉植物點綴輸液室并配備飲水設(shè)備、便民箱、書報、健康宣教冊等以便于患者取用。通過宣傳欄或者是壁掛電視播放輸液相關(guān)內(nèi)容,加深患者對于輸液的了解。每個留觀床之間利用床簾分隔,做好患者個人隱私的保護。對觀看手機且外放的患者予以勸導,叮囑其調(diào)小音量或佩戴耳機,避免干擾其他患者,維持一個較為安寧的輸液環(huán)境。②熱情周到的服務(wù)。每個護理人員均嚴格落實首診、首問負責制,對待服務(wù)對象一視同仁,優(yōu)先照護年老體弱、行動不便的患者。以主動地、周到地、熱情地態(tài)度面對患者,認真傾聽其所傾訴的內(nèi)容,及時予以肯定或糾正其錯誤觀點。在患者存在困惑或有擔憂問題時主動寬慰,并通過既往成功案例、大數(shù)據(jù)分析結(jié)果予以化解,提升其戰(zhàn)勝疾病的自信水平。對于焦慮、抑郁癥狀較為明顯的患者則是傳授正確的對抗技巧,如主動與家屬或者是其他患者小聲交流;借助手機聆聽喜愛的音樂曲目或者是觀看感興趣的綜藝節(jié)目;閱讀期刊雜志;正確地深呼吸或者是深度冥想等,維持一個平和的心態(tài)。(3)人性化地輸液護理。定期由急診科護士長組織所有護理人員參加輸液護理相關(guān)業(yè)務(wù)技能培訓,傳授各種輸液方法以及操作技巧、不同輸液類型患者護理要點等,提升護理人員的業(yè)務(wù)技能水平,并通過情景模擬演練的方式對培訓效果進行檢驗,及時解決暴露出來的問題,提升其整體護理服務(wù)質(zhì)量。在輸液高峰時間段適當調(diào)整護理人員數(shù)量以便于縮短輸液等待時間,確保每個患者均能夠在最短地時間內(nèi)進行輸液治療。輸液期間細心詢問患者的主觀感受,對其表述的不適感一同進行分析以明確問題成因,打消患者的疑慮。結(jié)合患者既往病史以及肝腎功能檢查結(jié)果調(diào)整輸液速度,避免加重患者機體負荷。運用通俗易懂的語言并配合宣傳圖片告知患者輸液不良反應(yīng)的先兆表現(xiàn),增強患者的自我管理能力,當出現(xiàn)相應(yīng)的先兆表現(xiàn)時及時告知醫(yī)護人員予以解決。護理人員巡視期間仔細觀察管路運行狀態(tài)、穿刺部位有無紅腫以及藥液外滲情形,老年患者主動陪伴在其左右并通過拉家常的方式分散其注意力,消除對輸液的恐懼。根據(jù)天氣以及輸液室內(nèi)溫度變化及時提醒年老體弱的患者增減衣物以做好保暖,避免著涼感冒。結(jié)合患者既往飲食偏好推薦適宜的食物類型并告知食物烹飪技巧,保證三餐營養(yǎng)均衡。輸液完畢后及時拔針并指導患者正確按壓,陪同其聊天以化解內(nèi)心的孤獨感。對于患者的配合行為予以肯定和口頭褒獎,不配合行為則予以批評教育,通過正反面案例強化配合護理的意識與認知。
1.3 觀察指標(1)焦慮評分、抑郁評分、平均動脈壓、心率:在護理前、護理后(患者離開急診科時)測定,其中焦慮評分利用焦慮自評量表[4]測定,參照中國人群常模測定結(jié)果臨界值為53 分,臨界值之上為存在焦慮且得分越高癥狀越嚴重;抑郁評分利用抑郁自評量表[5]測定,參照中國人群常模測定結(jié)果臨界值為50 分,臨界值之上為存在抑郁且得分越高癥狀越嚴重。(2)舒適度評分:在護理前、護理后(患者離開急診科時)利用kolcaba 的舒適度量表[6]測定,包括生理、精神心理、社會、環(huán)境4 個維度,每個維度各7 個條目,每個條目均利用1-4 分評價,總分112 分,得分越高舒適度水平越高。(3)護理服務(wù)總滿意率:在患者離開急診科時利用自制百分制量表測定,得分100 分為非常滿意、81-99 分為滿意、80 分及以下為不滿意,總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組護理前后的焦慮評分、抑郁評分、平均動脈壓、心率比較見表1。
2.2 兩組護理前后的舒適度評分比較見表2。
2.3 兩組的護理服務(wù)滿意情況比較見表3。
表1 兩組護理前后的焦慮評分、抑郁評分、平均動脈壓、心率比較(n=75,±s)
表1 兩組護理前后的焦慮評分、抑郁評分、平均動脈壓、心率比較(n=75,±s)
注:與同組護理前比較,*P<0.05;與對照組護理后比較,#P<0.05。
組別對照組觀察組護理前護理后護理前護理后焦慮評分(分)71.20±4.55 46.12±3.33*71.23±4.57 42.34±2.86*#抑郁評分(分)67.67±4.25 50.46±3.83*67.65±4.21 45.74±3.26*#平均動脈壓(mmHg)93.50±6.25 72.31±4.77*93.46±6.20 67.62±4.20*#心率(次/min)92.43±6.06 71.02±4.64*92.50±6.12 65.65±3.98*#
表2 兩組護理前后的舒適度評分比較(n=75,±s,分)
表2 兩組護理前后的舒適度評分比較(n=75,±s,分)
注:與同組護理前比較,*P<0.05;與對照組護理后比較,#P<0.05。
組別對照組護理前對照組護理后觀察組護理前觀察組護理后生理12.31±1.14 19.99±2.06*12.34±1.16 23.45±2.32*#精神心理12.20±1.07 20.85±2.13*12.17±1.05 24.04±2.41*#社會12.22±1.12 20.89±2.16*12.20±1.10 24.01±2.39*#環(huán)境13.42±1.18 21.00±2.21*13.45±1.21 25.07±2.48*#總分50.15±4.41 82.73±6.97*50.16±4.43 96.57±8.59*#
表3 兩組的護理服務(wù)滿意情況比較[n=75,例(%)]
輸液為急診患者常用的治療手段,給藥方法不受“首過效應(yīng)”的影響,使得血藥濃度維持在較高的水平,療效肯定。但輸液治療是一種有創(chuàng)性操作,對患者身心健康水平帶來一定的沖擊,特別是急診輸液患者病情輕重不一,對療效和預(yù)后存在不同程度的擔憂心理,由此造成患者身心狀態(tài)欠佳,給急診治療工作帶來一定的不利影響。本研究結(jié)果顯示:觀察組護理后的焦慮評分、抑郁評分、平均動脈壓、心率均明顯低于對照組,護理服務(wù)總滿意率明顯高于對照組,P均<0.05,提示在急診輸液患者護理中人性化護理是緩解身心應(yīng)激反應(yīng)、保障治療工作順利進行的有效舉措,取得的護理成效更佳。其原因可能是:(1)常規(guī)急診護理對于患者心理健康水平的重視程度不足,特別是心理舒適的欠缺,由此導致護患之間糾紛與沖突時有發(fā)生,從而加劇當前緊張的護患對立形勢[7]。人性化護理為人性化理念與護理工作有機結(jié)合后形成的護理模式,旨在為患者提供個體化的、充滿人文關(guān)懷的護理服務(wù),促使患者生理與心理、社會、精神等方面處于舒適狀態(tài)[8]。(2)急診輸液患者病情輕重不一,對輸液治療的認知水平亦高低不同,由此導致其身心應(yīng)激十分強烈,尤其是處于陌生環(huán)境中可能會進一步放大此種不安情緒。人性化護理首先通過規(guī)范的、系統(tǒng)的培訓來強化護理人員的業(yè)務(wù)技能水平,消除個體因素對護理效果帶來的影響。(3)護理人員從環(huán)境營造、心理疏導、輸液護理等方面著手,對患者內(nèi)心的不安情緒進行安撫,并利用多元化手段對抗負面情緒,為維持一個平和的身心狀態(tài)提供了有力的幫助。隨著身心狀態(tài)的顯著改善,患者舒適度水平隨之提高,對于護理工作的滿意程度亦顯著提升。因此,在急診輸液患者中進行人性化護理可以改善其身心狀態(tài)、提高舒適度水平,利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,建議推廣應(yīng)用。