鐘小蓓，王迪華，羅前，何躍龍

（貴陽市婦幼保健院 中醫(yī)科，貴州 貴陽 550003）

慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹/肛門墜脹、疼痛等，盆腔充血還可導(dǎo)致白帶、月經(jīng)量增多，可能出現(xiàn)腰骶部酸痛；且其發(fā)病時間長，病情較頑固，嚴(yán)重影響女性健康[1]。老年患者自身免疫力較低，病情容易反復(fù)。針對此類患者，臨床上常采用抗生素進(jìn)行治療，可一定程度緩解癥狀、減輕疼痛；然而，長時間使用抗生素可增加耐藥性，還導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)菌群紊亂，增加二次感染風(fēng)險[2]。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是通過電流直接刺激人體特定穴位，具有神經(jīng)電刺激和針灸雙重作用[3]。已有研究證明，TEAS治療婦科疾病有一定療效，但對老年慢性盆腔炎相關(guān)報道較少[4]。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，多因經(jīng)期、產(chǎn)后感受外邪，入侵胞宮與血液合力，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)受阻、肝腎受損，氣滯血瘀為其主要病機(jī)，治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀止痛為原則[5-6]。疏氣定痛方（出自《劉奉五婦科經(jīng)驗》）具有行氣活血、化瘀止痛作用。基于此，本研究通過疏氣定痛方化裁聯(lián)合TEAS治療老年慢性盆腔炎，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年3月貴陽市婦幼保健院收治的120例老年慢性盆腔炎患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。兩組年齡、病程、生育史及癥狀表現(xiàn)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組基本資料比較 （n =60）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性盆腔炎中西醫(yī)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；②≥ 60歲；③急性盆腔炎、盆腔創(chuàng)傷史；④對本研究所用藥物耐受。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月接受過同類治療；②盆腔結(jié)核、腫瘤；③合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎軣o法正常交流；⑤裝有心臟起搏器。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予西藥、中成藥口服治療。服藥前進(jìn)行藥敏試驗，鹽酸莫西沙星片（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223006，0.4 g）1片/次，1次/d；婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020027）6片/次，3次/d。14 d為1個療程，中間休息14 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組采用TEAS聯(lián)合疏氣定痛方化裁治療。①TEAS治療?；颊弑３盅雠P位，采用PHENIX 8 PLUS型神經(jīng)肌肉刺激治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，將一對自粘電極片分別置于右側(cè)合谷穴、足三里穴；另一對電極片分別置于關(guān)元穴和任意側(cè)歸來穴，設(shè)置刺激參數(shù)為疏密波2/100 Hz，交替輸出，電流10～30 mA，每次刺激30 min，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為宜，1次/d，連續(xù)治療14 d。②疏氣定痛方化裁治療。湯方組成：香附、延胡索、當(dāng)歸、五靈脂、川楝子各9 g，烏藥8 g，木香、枳殼各4.5 g，沒藥3 g?；弥委煟喊讕撔哉撸訑♂u草、紅藤；盆腔炎性包塊者，加桂枝茯苓丸、排膿湯；白帶清稀量多者減枳殼、川楝子，加芡實、炒白術(shù)、鍛龍牡；盆腔積液者，加生苡仁米、土茯苓；加水煎煮去渣留汁300 mL，每天1劑早晚溫服，連續(xù)治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 療效評估

臨床療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。①痊愈：癥狀、體征表現(xiàn)均消失，B超、婦科檢查均正常，積分為0；②顯效：癥狀、體征表現(xiàn)顯著改善，B超、婦科檢查明顯改善，治療后積分比治療前積分減少> 2/3；③有效：癥狀、體征表現(xiàn)及B超、婦科檢查有所改善，治療后積分比治療前積分減少>1/3；④無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評估兩組患者治療前后主要癥狀中醫(yī)證候積分，包括帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力等，采用0～6級評分法進(jìn)行評估，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 免疫指標(biāo)水平 采集兩組患者治療前后晨起空腹肘部靜脈血4 mL，常規(guī)離心后取上層血清冷凍保存待檢。采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.5.3 血流動力學(xué) 血樣采集處理同1.5.2，檢測兩組患者治療前后血漿紅細(xì)胞電泳時間、血沉率及血漿黏度。

1.5.4 隨訪 記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者治療結(jié)束后隨訪6個月，末次隨訪時間為2022年12月，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.368，P=0.001），觀察組高于對照組。見表2。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的變化

兩組治療前后帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力癥狀積分的差值比較，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療前后帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力癥狀積分的差值均高于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較（n =60，分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較（n =60，分，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值帶下異常差值2.76±0.42 2.24±0.29 7.892 0.000腰骶脹痛差值3.34±0.45 2.68±0.33 9.161 0.000下腹脹痛差值3.07±0.41 2.61±0.34 6.690 0.000神疲乏力差值3.21±0.36 2.93±0.32 4.503 0.000

2.3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的變化

兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+的差值比較，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+升高或降低程度均大于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后免疫指標(biāo)的差值比較 （n =60，%，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值CD3+差值-12.93±1.36-8.78±1.02 18.909 0.000 CD4+差值-12.96±1.64-8.32±1.06 18.406 0.000 CD8+差值6.57±0.72 2.61±0.33 38.729 0.000 CD4+/CD8+差值-0.28±0.05-0.21±0.04 8.468 0.000

2.4 兩組治療前后血流動力學(xué)的變化

兩組治療前后紅細(xì)胞電泳時間、血沉率及血漿黏度的差值比較，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療前后紅細(xì)胞電泳時間、血沉率及血漿黏度的差值均高于對照組。見表5。

表5 兩組治療前后血流動力學(xué)的差值比較 （n =60，±s）

表5 兩組治療前后血流動力學(xué)的差值比較 （n =60，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值紅細(xì)胞電泳時間差值/s 4.76±0.56 3.14±0.47 17.164 0.000血沉率差值/（mm/H）14.57±1.82 12.28±1.41 7.705 0.000血漿黏度差值/（mPa·s）0.82±0.11 0.48±0.07 20.199 0.000

2.5 隨訪結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪結(jié)束后，觀察組1例患者復(fù)發(fā)，對照組7例患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028），觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

慢性盆腔炎是一種婦科常見疾病，多因急性期未徹底治愈，或體質(zhì)較差病程遷延而來。西醫(yī)常結(jié)合藥敏試驗行抗生素治療，可有效殺滅病原體，但盆腔炎慢性階段，病程反復(fù)，長期使用抗生素可打破菌群平衡，出現(xiàn)二次感染[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎因內(nèi)傷胞絡(luò)、外受風(fēng)寒、肝脾受損等導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，陰血瘀滯，治療應(yīng)調(diào)其氣而破其血[11]。

本研究所用疏氣定痛方含香附、枳殼理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；烏藥、木香順氣止痛；延胡索、沒藥活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛；五靈脂活血散瘀、行氣止痛；川楝子疏肝、行氣、止痛；諸藥合用，全方共奏理氣止痛、活血化瘀等功效。本研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對照組；治療后，兩組患者帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力癥狀積分均降低，且觀察組均低于對照組；這與李蕾蕾等[12]的研究結(jié)果相符合。TEAS通過將電極放置在相應(yīng)穴位上，對相關(guān)穴位給予特定頻率和波形刺激，可抑制中樞神經(jīng)向外周傳入的疼痛信息，提高全身疼痛抵抗能力；合谷穴可推動氣血運行，宣泄氣中之熱；足三里穴可生發(fā)胃氣、通腑化痰；關(guān)元穴是小腸募穴，可培元固本、補(bǔ)益下焦元氣；歸來穴可傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)氣，散化沖脈外傳之熱。刺激上述穴位可加速盆腔血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。因此，疏氣定痛方化裁聯(lián)合TEAS治療老年慢性盆腔炎患者發(fā)揮協(xié)同作用，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，有利于緩解患者癥狀，降低中醫(yī)證候積分。

既往研究結(jié)果顯示，慢性盆腔炎發(fā)生、發(fā)展過程與免疫功能密切相關(guān)[13]。本研究中免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降程度均大于對照組，觀察組CD8+的差值低于對照組；表明疏氣定痛方化裁聯(lián)合TEAS能促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，香附中所含揮發(fā)油具有輕度雌激素活性，香附醇提取物可發(fā)揮抗菌消炎的作用[14]；烏藥水醇提取物可發(fā)揮抗菌消炎作用[15]；木香中所含倍半萜類可發(fā)揮抗炎作用，還可調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫[16]；五靈脂所含乙酸乙酯提取物可顯著降低炎癥組織前列腺素含量，發(fā)揮抗炎作用，還可改善血液流變學(xué)、抗血小板聚集[17]。TEAS通過穴位電刺激促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放，可改善機(jī)體免疫功能。

血流動力學(xué)、血液循環(huán)狀態(tài)異常是發(fā)生微循環(huán)障礙的前提，慢性盆腔炎患者組織黏連可導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，且機(jī)體受到感染、炎癥刺激可導(dǎo)致凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂[18]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療前后紅細(xì)胞電泳時間、血沉率及血漿黏度的差值均高低于對照組，提示疏氣定痛方化裁聯(lián)合TEAS可顯著改善老年慢性盆腔炎患者血流動力學(xué)。這是因為疏氣定痛方具有較好的活血化瘀功效，可加速血液循環(huán)，顯著改善患者血循環(huán)障礙，從而改變血流動力學(xué)。TEAS通過對相應(yīng)穴位電刺激，使機(jī)體腰骶部、下腹部前后貫通，有效改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)組織再生和修復(fù)。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨訪6個月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明疏氣定痛方化裁聯(lián)合TEAS療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，老年慢性盆腔炎患者予以疏氣定痛方化裁聯(lián)合TEAS具有協(xié)同作用，可顯著改善患者癥狀，改善免疫功能和血流動力學(xué)，且復(fù)發(fā)率低。