胡永麗，代汝芬，楊艷霞，譚正巧

（大理白族自治州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，云南大理 671000）

死亡態(tài)度是指人們對死亡的看法及在死亡事件中采取的行為方式，可分為接受死亡、蔑視死亡、否認死亡。接受死亡，即認為死亡不可避免，死亡賦予生命循環(huán)有意義的連貫性；蔑視死亡多與宗教有關；否認死亡，即認為人不應該死亡，希望醫(yī)學能使人永生。

死亡哲學最早起源于西方，其中海德格爾提出的“向死而生”的積極死亡觀受到廣泛關注，在一定程度上引導著西方后世人在對待死亡方面變得更加坦然〔1〕。目前，我國針對死亡的研究，主要集中在腫瘤科、老年科、ICU 和急診科〔2〕，針對呼吸系統(tǒng)疾病與死亡教育相結合的研究尚少。研究〔3〕數(shù)據表明，慢性病和癌癥是目前人類死亡的主要原因。我國慢性病患者基數(shù)不斷擴大，同時因慢性病死亡的比例也持續(xù)增加。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。慢性呼吸系統(tǒng)疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病和肺結節(jié)病、塵肺病及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的死亡占全因死亡總數(shù)的7.0%，為2017年全球死亡的第三大原因，僅次于心血管疾病（31.8%）和腫瘤（17.1%）〔4〕。

與西方發(fā)達國家相比，我國死亡教育起步較晚，發(fā)展相對落后。由于死亡教育的缺失，使得人們在死亡面前表現(xiàn)出極端的恐懼，面對死亡的威脅往往不知所措，缺乏自救能力，使很多本可以避免的悲劇發(fā)生。近年來，我國醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病就醫(yī)人數(shù)顯著增加〔5〕，人口老齡化現(xiàn)狀日益嚴重，人類對自身生存狀態(tài)的關注日漸增強，正視死亡的呼聲也越發(fā)高漲，死亡教育應運而生。在引導患者、家屬以及醫(yī)務人員理性看待死亡，正確處理死亡相關工作，以健康的方式處理死亡引起的負面情緒，建立積極科學的生死觀等方面，死亡教育發(fā)揮著重要的作用。本研究以呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬為研究對象，調查其死亡態(tài)度的認知現(xiàn)狀，為對其開展死亡教育提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 使用隨機抽樣法選取大理白族自治州人民醫(yī)院2022年5—10月呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬226 名作為研究對象。納入標準：①護理級別為一級護理及特級護理者；②知情同意，自愿參加本次調查者；③意識清楚、理解配合研究者。排除標準：住院時間≤1 d 者。

1.2 調查方法 采用自制的調查問卷收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、學歷、宗教信仰、原生家庭形態(tài)、婚姻狀況、健康狀況的自我感覺、最近一次認識的人的離世時間、參加葬禮情況、家中討論死亡情況、接觸與死亡相關的地方情況等。該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.86，說明問卷信效度良好。死亡態(tài)度包括5 個維度，死亡恐懼（害怕和恐懼與死亡相關的一切事物）、死亡逃避（逃避或避免想到死亡相關的一切事物）、自然接受（認為死亡是自然現(xiàn)象，既不渴望，也不恐懼）、趨近接受（認為死亡不是真正的死亡，是通向生的大門，甚至希望死亡早日到來）、逃離接受（當遇到困難或痛苦的事情就會想到以死亡來逃離苦難），其中死亡恐懼與死亡逃避是負向態(tài)度，自然接受、趨近接受和逃離接受是正向態(tài)度〔6〕。采用中文版死亡態(tài)度描繪量表調查研究對象的死亡態(tài)度，該量表共包含32 個條目，采用李克特5 級評分法進行評分，非常同意計5 分，比較同意計4 分，不確定計3 分，不太同意計2 分，非常不同意計1 分，分別計算各維度得分，維度得分情況代表趨向于該維度死亡態(tài)度的趨勢〔7〕。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用獨立樣本t檢驗；計量資料用（x ±s）表示，采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

發(fā)放問卷230 份，回收問卷228 份，回收率為99.1%，有效問卷226 份，有效回收率為98.3%。

2.1 死亡態(tài)度各維度得分情況 結果顯示，在死亡態(tài)度各維度中，自然接受維度得分最高，為（3.73±0.82）分，其次為死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受和趨近接受，得分分別為（3.02±0.85）、（3.37±0.89）、（2.89±0.96）、（2.89±0.89）分。

2.2 死亡態(tài)度得分超過3 分的條目 在226 份調查結果中，死亡態(tài)度得分超過3 分的條目共有10條。見表1。

表1 死亡態(tài)度單項得分超過3 分的條目（x±s）

2.3 死亡態(tài)度的影響因素分析 將研究對象按性別、年齡、學歷、有無宗教信仰、原生家庭形態(tài)、婚姻狀況、健康狀況的自我感覺、最近一次認識的人的離世時間、是否參加過葬禮、家中討論死亡情況、是否接觸與死亡相關的地方分組，比較其死亡態(tài)度各維度條目得分情況。結果顯示，家中能夠坦然談論死亡及接觸過與死亡相關地方的患者及家屬，死亡恐懼維度得分較低，與同組其他人員比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、不同年齡、家中是否討論死亡的患者及家屬，其死亡逃避維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；無宗教信仰的患者及家屬，自然接受維度得分較高，與有宗教信仰的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；接觸過死亡相關地方的患者及家屬，趨近接受、逃離接受維度得分較高，與未接觸過死亡相關地方的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬死亡態(tài)度影響因素

3 討論

3.1 死亡態(tài)度表現(xiàn)為自然接受者同時也存在死亡逃避、死亡恐懼的心理 本研究結果表明，在死亡態(tài)度5 個維度中，自然接受維度得分最高，為（3.73±0.82）分，單項得分超過3 分的條目最多的也是自然接受的條目。說明呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬的死亡態(tài)度是正向態(tài)度。生老病死是一切自然生命過程中的必然，是人類不可抗拒的自然規(guī)律，是無法否認與避免的〔8-9〕。再加上疾病纏身，無形中加速死亡進程，面對終將死亡的結局，呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬無力改變，只能接受事實。死亡逃避維度位居第二，得分為（3.37±0.89）分，死亡恐懼維度位居第三，得分為（3.02±0.85）分，說明呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬在面對死亡時，也想逃避，也會恐懼。究其原因可能與他們未接觸過或很少接觸死亡相關知識的教育，面對死亡沒有過多的思考，沒有做好充分的思想準備有關。危重患者病情重且變化大，患者與家屬沒有過多的時間思考和處理死亡相關的情緒。在本研究中，71.7%的患者及家屬對死亡的討論持逃避態(tài)度，僅28.3%的患者及家屬能坦然談論，說明呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬同時存在死亡逃避、死亡恐懼的心理。

3.2 死亡恐懼受死亡討論情況和死亡環(huán)境接觸影響 本研究結果顯示，家中討論過死亡及接觸過死亡相關地方的患者及家屬，其死亡恐懼維度得分較低，對死亡恐懼較小，與同組其他人員比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中，家中從未討論過死亡及未接觸過與死亡相關地方的患者及家屬，其死亡恐懼維度得分最高。這部分患者及家屬在生活中對死亡避而不談，故其死亡恐懼維度得分最高。

3.3 死亡逃避受性別、年齡、家中討論死亡情況影響 本研究結果顯示，不同性別、不同年齡、家中是否討論過死亡的患者及家屬，其死亡逃避維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中，男性、46～55 歲年齡段、家中從未討論過死亡的患者及家屬，其死亡逃避維度得分最高。男性是家庭中的重要成員，是家中的頂梁柱，因此承受著較大的壓力，尤其是當出現(xiàn)家庭變故、疾病打擊、生活壓力或經濟負擔時，男性也會表現(xiàn)出脆弱、無力、逃避的一面。46～55 歲是生命的高危期，這一階段的人們，家庭、事業(yè)等各種負擔很重，精神壓力增大，長期透支導致身體常處于亞健康狀態(tài)，各種疾病乘虛而入，無助感倍增，所以，死亡逃避維度得分最高。部分受訪者表明，遭遇不好的事情時，他們會下意識地閉口不談，希望把痛苦、災難、恐懼、黑暗永世隔離，避免它帶來的傷害，所以會出現(xiàn)家中從未討論死亡的情況。

3.4 無宗教信仰者對死亡態(tài)度的自然接受程度更高 本研究結果顯示，無宗教信仰的患者及家屬，其自然接受維度得分較高，與有宗教信仰的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；無宗教信仰的患者及家屬在死亡恐懼和趨近接受2 個維度得分略低于有宗教信仰的患者及家屬，在死亡逃避和逃離接受2 個維度得分略高于有宗教信仰的患者及家屬，但差異無統(tǒng)計學意義，只有在自然接受維度，無宗教信仰的患者及家屬表現(xiàn)出更為明確的死亡態(tài)度。

3.5 未接觸過與死亡相關地方的呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬，其死亡態(tài)度表現(xiàn)為趨近接受或逃離接受本研究結果顯示，未接觸過與死亡相關地方的患者及家屬，其趨近接受、逃離接受維度得分較高，與接觸過死亡相關地方的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。未接觸過與死亡相關地方者表示，非常介意“死”這個字眼，避之、遠之，反而更愿意去憧憬美好的事物，更能接受死亡不是真正的死亡，是通向生的大門，死亡不是生命的終結。還有部分未接觸過與死亡相關地方者表明，他們還沒有親身經歷過親人的死亡，對死亡完全是一種無知的狀態(tài)。面對親人遭受病痛的折磨、突如其來的噩耗、無力回天的結果，死亡也許是其擺脫痛苦最好的選擇，因此，更傾向于逃離接受維度。

綜上所述，本研究通過對呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬死亡態(tài)度認知現(xiàn)狀開展調查，并對可能的影響因素進行分析，充分了解呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬擁有怎樣的死亡觀及死亡態(tài)度，便于今后在臨床實踐中開展死亡相關內容的座談會，同時融入死亡教育理念，達到幫助患者及家屬樹立正確的死亡觀和積極的死亡態(tài)度，珍惜生命，珍愛生命，克服內心的恐懼及逃避死亡的心理，為臨床開展死亡教育和改善臨床護理工作提供參考依據。226 名呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬的死亡態(tài)度表現(xiàn)為自然接受，同時又存在死亡逃避、死亡恐懼的心理。不同特征的呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬對待死亡的態(tài)度存在較大差異，建議針對不同特征的呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬的死亡態(tài)度采用不同的方式開展死亡教育，通過引發(fā)進一步思考，形成對待死亡的正確態(tài)度以促進對生命的珍惜，從而提高生命質量，這是一種基于人道死亡觀念服務于醫(yī)療實踐和社會的教育〔10〕，也是今后臨床教學工作中的重要發(fā)展方向。